第8章 护理与康复28问(1)

56.怎样预防冠心病复发

（1）保持乐观态度，树立与疾病长期抗争的思想，改变不良生活方式，不劳累，不熬夜，每天散步，适当活动，降低复发的几率。

（2）注意心理调节，遇事心平气和，宽以待人，学会控制自己的情绪，尤其不可发怒、急躁、惊恐，少看惊险影视片。

（3）饮食上要注意，少吃油腻食物，不酗酒，不吸烟，少生气，禁止喜怒过度，应劳逸结合。

（4）保持充足的睡眠，重症患者在起床时，要注意缓慢，不要过急。

冠心病病人尤其要注意控制饮食，就是说，通常不要吃得太咸或太饱。因为咸和饱都会增加心脏负担，何况太咸了还会引起浮肿，冠心病病人饮食还是以“清淡”为原则，最好是每顿少吃些，每天多吃几顿，要多吃些新鲜蔬菜、新鲜水果、蜂蜜、瘦肉等食品。而动物骨髓、脑、肝、肾、肥肉、蛋黄、鱼子、奶油、糖类等要适当少吃。

57.急性心梗病人家属应掌握哪些家庭护理常识

急性心肌梗死患者入院大约一个月左右后，经过医护人员的精心治疗和护理，病情基本稳定后便可回家继续康复治疗。但出院并不意味着疾病的痊愈，接下来的康复治疗意义重大，因为心肌梗死后的心肌修复需要一段时间。所以，对出院的心肌梗死病人仍应注意搞好家庭护理工作，这就需要病人家属学习和掌握一些家庭护理常识。

（1）重视精神调理。病人家属首先要有乐观的好心态，注意保持家庭的和谐欢乐，为病人营造一个轻松的气氛。同时家属要经常了解病人在想些什么，及时消除病人的恐惧及不安心理，并保证病人有足够的睡眠时间和平静的生活，避免一切不良的精神刺激。进食、洗漱、大小便均要给予协助，尽量不让病人增加体力消耗，以后可按病情好转情况逐渐增加病人的活动量。

（2）饮食宜清淡。为病人准备的食物要清淡爽口容易消化，不会引起胃胀气。每餐必须保持足够的热量和营养，为病人设计少食多餐的食谱，避免病人因过饱而加重心脏负担。帮助病人戒烟和忌酒。对于有心功能不全和高血压的病人应限制其钠盐和胆固醇的摄入量。同时正确记录出入水量。

（3）保持房间温度适宜和空气新鲜。居室要经常开窗通风，并要保持室内安静。夏季不宜长时间开空调，室温不可降得太低，以免受凉引起感冒。冬季要注意防寒保暖，避免因寒冷刺激而诱发冠心病。

（4）避免肢体血栓形成及便秘。帮助卧床时间较长的患者定期作肢体被动活动，也可经常按摩病人全身，以促进病人的血液循环，避免肢体血栓形成。病人由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。这时要提醒病人排便不要用力过度，可让病人用些轻泻剂或开塞露通便，或在便前让病人口含硝酸甘油片或消心痛等。这是因为排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命。

（5）家中要常备一些急救药品。家属可将急救药品放在病人的床头柜里、枕头下或病人容易拿到的地方。病人外出时，身上一定要携带保健卡及急救药品。

（6）学会科学急救。病人家属最好学会观察脉搏、体温、呼吸、血压以及冠心病发作时的表现等有关医学知识，学一些简单的急救方法，以便及时处理一些意外情况，并尽可能全面地向医生反映病情变化，为诊治提供帮助。当病人发病时，首先让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给患者舌下含硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后请医生出诊急救，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。

（7）病人洗澡时要注意水的温度。一般洗澡水的温度应保持在37℃即可，不可过热或过凉，以免引起血压和心率的突然变化。洗澡时间不宜过长，以30分钟为宜。

（8）选择合理轻松的体育锻炼。如散步、打太极拳、练气功等，避免劳累和剧烈运动。

（9）密切观察病人病情，警惕不典型的发病表现。有时心绞痛或心肌梗死的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗死病人出现胃痛症状。遇到这种情况，家属必须提高警惕，尤其是对有冠心病病史的病人，更不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以防病情反复。

58.怎样科学救治突发心绞痛病人

许多冠心病病人在遇到心绞痛突发事件时，常会因心脏的骤然剧痛而使自己陷入极度的恐慌之中，这种状况对心绞痛的缓解和救治十分不利。所以，心绞痛患者及其家人有必要了解一些急救常识，以便在紧要关头能够科学合理地施行自救措施。

心绞痛发作时，病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。出现这样的情况病人要立即停止一切活动，平静心情，可就地坐下休息。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油1片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟后可再含服1片。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服3片以上的硝酸甘油。

若疼痛剧烈或随身带有亚硝酸异戊酯，可将其用手绢包住捏碎，凑近鼻孔将其吸入，通常在吸入后10～20秒即可见效。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强，故在用药后可能出现短暂的低血压。有青光眼的病人上述两种药物均不能服用，否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

初发心绞痛的患者，往往不会随身携带急救药品，遇到这种情况，也不必过多地担心会发生危险，大多数突发心绞痛的持续时间不会超过10分钟，而发生心肌梗死者，都有频繁发作心绞痛的历史。所以，初次突发心绞痛的患者在没有急救药品的时候，应立即停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。

59.如何为心绞痛者做足部按摩

心绞痛病发时，患者可立即口服硝酸甘油1片，同时家人可对病人的足部施行按摩，对疼痛的缓解大有益处。

具体做法为：先让患者半卧于硬地板或床上，令其下肢向上抬高30度左右，再向外侧分开30度左右，然后由他人手持患者脚的斜外上部，使其稍稍向脚背内侧屈曲。按照以上的动作，左右脚交互进行数次，发作便可停止。本法仅适用于心绞痛发作时的疼痛，对于原发病应到医院进行确诊，积极治疗。

60.什么是“耳穴按压法”

如果在医院以外的其他地方，心绞痛突然发作，身边又没有急救药时，最简单有效的办法就是施以“耳穴按压法”。临床上显示，对心绞痛病人施行“耳穴按压法”，可以起到迅速止痛、缓解症状的作用。待“耳穴按压法”后的病人病症稍微稳定后，再轻抬轻放地将病人送往医院治疗，这样可以防止意外发生，帮助病人转危为安。所以说，身边无药时施行“耳穴按压法”急救，不失为缓解心绞痛病症最为经济实用和简易有效的治疗方法。

正确的“耳穴按压法”是：取一根火柴，或是牙签，或是细细的干树枝以及小的细长的铁钉之类的东西，用其末端在耳廓的耳轮脚（耳垂）当中处，触探病人最敏感的痛点——耳中穴。然后，手持细棍稍加用力按压此穴，大约1分钟即可出现止痛的疗效，两三分钟可以完全中止心绞痛。

他人操作要比自行操作效果更好些。临床观察，采用耳中穴按压以缓解心绞痛，疗效极为显著。探棒按压耳中穴时，病人耳部会有刺痛、酸痛、胀痛、灼烧痛以及麻木等感觉，这是正常的反应，不用过分担忧。治疗的步骤，可以先用探棒按压病人的左耳侧耳中穴，如果按压效果不敏感不显著，可改为按压右耳侧耳中穴。一次有效后，病人可在以后时间里，每日按压6～8次，可以巩固疗效。

61.治疗冠心病适用的按摩疗法有哪些

长期以来，人们都认为只有依靠药物，才能减轻或缓解冠心病的症状。其实，对冠心病病人施行按摩疗法也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果。

（1）按压内关。以一手拇指的指腹紧按另一前臂内侧的内关穴位（手腕横纹上二指处，两筋之间），先向下按，再作向心性按压，两手交替进行。对心动过速者，手法由轻渐重，同时可配合震颤及轻揉；对心动过缓者，用强刺激手法。未发病时可按住穴位，左右旋转各10次，然后紧压1分钟。当心绞痛、心律失常发作时，可用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。

（2）揉灵道穴。灵道穴，位于小指内侧腕关节上1寸处。冠心病发作时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为1个疗程，间歇2～3天，可再进行下1个疗程。

（3）摩胸。以一手掌紧贴胸部由上向下按摩，用两手交替进行，按摩32次，按摩时不宜隔衣。

（4）拍心。用右手掌或半握拳拍打心前区，拍打48次，拍打轻重以患者舒适能耐受为度。

在进行以上按摩时，要求腹式呼吸，思想集中，用意识引导按摩活动，并尽可能与呼吸相配合，每天按摩1次，1个月为1疗程，连续3个月。

62.为何冠心病病人起床前应先做胸部按摩

冠心病病人在早晨起床后，常因活动量较大而发生心绞痛或心肌梗死。这是因为睡眠时心排血量减少，冠状动脉内腔缩小，血压处于最低点，脂肪容易在血管内沉淀，所以晨起时冠心病病人马上进行运动，会因活动量较大而发生心绞痛和心肌梗死。

因此，起床后应尽量减少剧烈活动，可在起床前做胸部按摩，待身体适应后再活动对健康更有益。胸部按摩的具体方法是：睡醒后，仰卧在床上，将左右两手掌掌根部重叠于心前区，然后按顺时针方向旋转按摩50次左右，再以逆时针方向旋转按摩50次左右。按摩完后，穿好上衣，可舒展手臂，活动上肢数10次。待自我感觉良好后再起床，这样就不会出现心绞痛或心肌梗死等意外事故了。

63.怎样治疗冠心病病人爱出汗的症状

很多冠心病病人有爱出汗的毛病，即使在凉爽的天气里也总是大汗淋漓。他们总是有这样的担心：爱出汗是不是病情加重的表现。事实上，早在2000多年前，现存最早的中医经典——《黄帝内经》里，就指出：“汗为心之液”。因为心气不足，会造成营阴外泄而汗出。冠心病病程较长，患者年龄偏大，多有气阴两亏之症状，其多汗由气阴两虚、心血淤阻所致，是冠心病病人在稳定期或心功能不全时出现的伴随症状，并不预示冠心病病情的加重。

中医将这种症状统称为汗症，分为自汗和盗汗。不受外界环境因素的影响，白天经常出汗，动一动就浑身是汗的称为自汗；晚上睡觉时出汗，睡醒后汗即消退的称为盗汗。中医认为自汗、盗汗均为阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄的病症。如果经常反复出汗的话，容易感受寒邪的侵袭，使机体的免疫力下降，也会增加冠心病发作的次数，所以要积极治疗。

根据中医的辨证法，平时宜用丹参饮和生脉饮来行气活血、补气养阴，并随着病情酌情增减，可达到标本兼治的目的。主要用药为党参、麦冬、五味子、丹参、砂仁、檀香等，另根据体质，还可加用黄芪、桂枝、龙骨、牡蛎、糯稻根、薤白、大枣。等出汗症状有所缓解，可在医生的指导下选用中成药巩固疗效。

在起居饮食方面，应保持居室通风，注意保暖，但也不要穿得太多，以避免出汗后着凉。出汗较多者，应经常更换内衣，以保持清洁。尽量少吃油腻、辛辣的食物，多食鱼类、水果、蔬菜以补充维生素和矿物质。晚上睡眠前用热水浸泡双足半小时，并按摩足心的涌泉穴，以加速血液循环。临睡前，喝一杯高钙低脂的热牛奶以帮助睡眠，也可养心阴。每天坚持锻炼，如散步和打太极拳等。

64.预防急性心肌梗死应如何做日常护理

大多数发生急性心肌梗死的病人，在病发前都有先兆表现，如无心绞痛的人初次出现心绞痛症状；有过心绞痛的人，病发前心绞痛发作频繁，口含硝酸甘油后疗效越来越不显著等。当发现自己出现这些先兆后，不应该采取无所谓的态度，而应马上休息避免心脏负荷过重，并及时去医院治疗，这样有可能将急性心肌梗死的发病率降为最低。另外，冠心病病人在日常生活中应掌握一些护理常识，如科学饮食、得当运动、心情愉悦等，对于防止心肌梗死的发生也是极为重要的。

（1）要经常检查自身血压、血糖、血脂的水平，因为这些都是诱发急性心肌梗死发病的因素，并及时对所患高血压、糖尿病、高脂血症等病症进行适当的治疗。

（2）体力活动要适度，以不感觉心前区不适为原则。冠心病病人不能从事剧烈的运动或劳动，这一点病人和患者家属都要注意。因为病人在剧烈的运动或劳动后，心肌的需氧量会大大增加，致使冠状动脉供血不足的程度相对加剧，最终导致心肌梗死的发生。

（3）避免过度疲劳和精神刺激。过度疲劳和情绪变化对病人的影响都很大。过度的兴奋、强烈的刺激都容易引起冠状动脉痉挛。常言道“乐极生悲”、“气死人”，都是情绪的强烈变化而造成的。

（4）坚持饮食清淡的原则。平时要多吃清淡食物，少吃油腻，更不要暴饮暴食。因为饱食大量脂肪食物后，血液的凝固性会增高，容易引起冠状动脉血栓形成。同时饱餐后，胃的膨胀会影响心脏的活动，有可能促使心肌梗死的发生。

（5）多吃蔬菜和含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。便秘时不能用力排便，否则易引发心绞痛，甚至导致猝死。

（6）保持血压稳定，避免血压骤然下降。禁忌服用过量的降压药，因为服药过量会让血压急剧下降，导致冠状动脉血流缓慢，血量减少，极易诱发急性心肌梗死。另外长期服用心得安的患者，需要停服此药时，不能骤然停服，应科学地逐步减量缓慢停药。

（7）有抽烟嗜好的老人要把烟戒掉。吸烟也是诱发心肌梗死的因素之一，千万不可忽视。

（8）经检查没有胃病或消化道溃疡的病人，每天可坚持服用阿司匹林0.3g，这样可以减少心肌梗死的发生。因为阿司匹林能降低血液的凝固性，从而防止血管内血栓的形成。

65.心肌梗死病人出院后应注意哪些事项

心肌梗死如能得到及时合理的治疗，经过一段时间病情趋向稳定后，便可出院回家休养。然而，这并不意味着冠心病已经消失，仍有可能再次发生心肌梗死。因此，心肌梗死患者出院后不可高枕无忧，在衣食住行等方面仍应严加注意，尽量减轻心脏负担，以防止复发。