第6章 房室传导阻滞
房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。
完全性房室传导阻滞可分为先天性及后天性两种：
先天性完全性房室传导阻滞：活产新生儿发病率为1/22000。30%患儿合并先天性心脏病，以大血管错位、单心室多见。70%为孤立性，无心血管畸形。
后天性完全性房室传导阻滞：多发生于心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病等。洋地黄中毒、低血钾症等也可发生房室阻滞。其临床表现除原发疾病外，有心率缓慢，常有乏力、胸闷、嗜睡等，严重者发生阿—斯综合征、心力衰竭或猝死。
有哪些症状
Ⅰ度房室传导阻滞很少有症状，听诊时第一心音可略减弱。Ⅱ度房室传导阻滞则可有心脏停顿或心悸感，听诊可发现心音脱漏，脉搏也相应脱漏。心室率缓慢时可有头昏，乏力，易疲倦，活动后气促，甚至短暂昏厥。Ⅲ度房室传导阻滞时，除上述症状外，还可能进一步出现心、脑血供不足的表现，如智力减退、心力衰竭等。听诊时心率慢而规则，35～50次/分，第一心音强弱不等，强的心音又称大炮音。此外尚可有收缩压增高、脉压增宽、颈静脉搏动与心音不一致，以及心脏增大，偶尔可听到心房音。
心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏时，可有短暂的意识丧失。心室停搏超过15秒时可出现昏厥、抽搐和青紫，即所谓阿—斯综合征发作。迅速恢复心室自主心律的，发作可立即中止，神志也立即恢复，否则可导致死亡。
房室束分支以上阻滞，大多表现为I度或Ⅱ度I型房室传导阻滞，病程一般短暂，少数持续。阻滞的发展与恢复有逐步演变过程，突然转变的少见。发展成Ⅲ度时，心室起搏点多在房室束分支以上（QRS形态不变），这些起搏点频率较高，35～50次/分（先天性房室传导阻滞时可达60次/分），且较稳定可靠，因而患者症状较轻，阿—斯综合征发作少见，死亡率低，预后良好。
如何分度
按阻滞程度可分三度：
第Ⅰ度房室传导阻滞是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。
第Ⅱ度房室传导阻滞是指部分心房激动受阻，不能下传，因而发生心室漏搏现象。
第Ⅲ度房室传导阻滞是指所有心房激动均受阻于房室之间而不能传入心室，结果阻滞部位以下出现一个节律点，控制着心室的活动。
如何诊断
心电图检查：有以下特点：
P.P间隔与R.R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。
心房率较心室率快。
心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率初生至3岁50～80次/分，3岁以上40～60次/分；室性频率初生至3岁40～50次/分，3岁以上30～40次/分。
QRS波交界性心律为正常图形，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。
Q.T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。
24小时动态心电图：观察心室率缓慢的程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常。
运动心电图：观察患者运动耐力及是否诱发室性心律失常。
希氏束电图：确定阻滞部位在房室交界区还是希氏束或希氏束以下。
超声心动图：先天性完全性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查，观察房室收缩的关系，可于生前确诊。
老中医处方
方1
（组方）人参（另煎服）12克，制附子（先煎）15克，干姜12克，桂枝15克，丹参30克，川芎10克，檀香12克，薤白15克，甘草10克。
（主治）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
（用法）水煎，分2～3次服，每日1剂，10剂为1个疗程，隔3天再服药。
方2
（组方）全瓜蒌18克，薤白6克，制半夏10克，生山楂15克，紫苏6克，桔梗6克，郁金10克，地龙10克，檀香10克，川芎6克。
（加减）
脉结代，去山楂，加党参15克，桂枝10克，炙甘草6克；
湿气困脾，加炒白术12克，茯苓12克；
食欲不振，加鸡内金10克。
（主治）房室传导阻滞。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方3
（组方）牡蛎30克，珍珠母（先煎）30克，葛根15克，紫石英（先煎）12克，丹参12克，磁石（先煎）12克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，川芎6克，桂枝6克，石菖蒲4.5克。
（主治）病毒性心肌炎所致传导阻滞。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方4
（组方）红参（另煎）6克，桂枝18克，白术12克，茯苓15克，丹参20克，炙甘草8克。
（加减）
肢凉汗出，加制附子；
心悸，加合欢皮；
胸闷，加瓜蒌壳。
（主治）房室传导阻滞。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方5
（组方）当归15克，熟地黄15克，丹参15克，柏子仁15克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，降香10克，酸枣仁10克，制附子（先煎）10克，枳实12克，黄芪30克，苦参20克，仙灵脾20克，炙甘草6克。
（加减）
心血不足，加龙眼肉、何首乌、枸杞子、鸡血藤；
心气虚，加人参、白术、大枣、五味子；
心阳虚，加九香虫、补骨脂、山茱萸、菟丝子、巴戟天；
心阴虚，加百合、玉竹、女贞子、石斛、黄精；
心虚胆怯，加龙齿、琥珀、远志、石菖蒲；
水气凌心，加桂枝、茯苓、白术；
心血瘀阻，熟地黄易为生地黄，加泽兰；
痰浊壅塞，去制附子，加全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；
肾精不足，加菟丝子、鹿角胶、巴戟天。
（主治）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方6
（组方）红参（另煎服）15克，黄芪15克，丹参15克，制附子（先煎）9克，五味子9克，桂枝9克，甘草9克，红花9克，细辛1克，生姜汁（分次对入）半酒杯。
（主治）冠心病阵发性室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，证属阳气虚衰将脱者。
（用法）水煎服，每日1剂。
方7
（组方）全瓜蒌12克，薤白头9克，桂枝9克，赤芍9克，白芍9克，桃仁9克，红花6克，生地黄12克，党参9克，炙甘草9克，火麻仁9克，磁石（先煎）30克，大枣4枚，生姜2片。
（主治）房室传导阻滞。
（用法）上药加水煎煮2次，两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
方8
（组方）阿胶（烊化）30克，丹参20克，栀子10克，柴胡10克，牛膝10克，桔梗10克，枳壳10克，当归10克，生地黄10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克。
（主治）冠心病房室传导阻滞。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方9
（组方）薤白8克，降香5克，炙甘草5克，五灵脂（包）5克，蒲黄（包）8克，炒枣仁15克，柏子仁15克，丹参10克，郁金8克，檀香5克，制远志5克，川贝5克。
（主治）房室传导阻滞，窦性心律不齐。
（用法）上药先用水浸泡半小时，再煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
方10
（组方）丹参15克，桑寄生15克，怀牛膝15克，白芍15克，玉竹10克，茜草根10克，柏子仁10克，桃仁6克，炙甘草6克。
（主治）冠心病伴Ⅱ度房室传导阻滞，证属气阴两虚、气滞血瘀者。
（用法）每日1剂，水煎，以药液送服金参七散（西洋参、川三七、鸡内金各等份为末），每次1.5克，每日2次。
方11
（组方）金银花30克，连翘壳9克，生甘草3克，苦桔梗6克，青果9克，玄参9克，大青叶9克，黄菊花9克，丹皮9克，生地黄9克，杨柳枝60克。
（主治）心肌炎伴Ⅱ度房室传导阻滞，证属热毒互结伤阴者。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分3次服，每日1剂。
方12
（组方）皮尾参（另煎代茶）15克，鲜生地黄30克，北沙参30克，麦冬18克，川连3克，全瓜蒌12克，鲜石斛30克，丹皮9克，赤芍9克，红花4.5克，鲜石菖蒲9克，制大黄9克。
（主治）急性心肌梗死伴莫氏Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，证属阴虚火旺腑实者。
（用法）水煎服，每日1剂。
方13
（组方）党参30～60克，黄芪30克，麦冬15克，五味子12克，细辛2克，麻黄8克，丹参30克，远志8克，柏子仁30克。
（主治）Ⅱ度窦房阻滞，病态窦房结综合征，短阵房速，短阵房颤。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂，3周为1个疗程。
有哪些单验方
紫丹参50克，降香30克，木香10克，红花5克，檀香3克，水煎服，每日1剂。用于完全性右束支传导阻滞。
人参，每次3克，每日1次煎服。
丹参25克，制附子（先煎）9克，红参（另煎）20克，麻黄、麦冬、当归各15克，郁金12克，细辛5克，水煎服，每日1剂。
丹参30克，降香15克，石菖蒲、瓜蒌、郁金各10克，血竭粉、沉香粉各1克，麝香（冲服）0.1克。水煎服。
保证充足的休息和睡眠，注意劳逸结合，生活要有一定的规律性。
注意气候变化，防止感冒。
情绪激动、精神紧张是诱发和加重本病的因素之一，因此，要保持心情愉快，不可大怒、大悲，并尽量防止精神紧张，如不看有惊险情节的电影、电视等。
禁烟酒，少饮咖啡、浓茶及其他刺激性饮料。
积极治疗各种原发心脏病、内分泌代谢疾病及电解质紊乱。