第2章 急性脊髓炎
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜，并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或是感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。以青壮年多见。
有哪些症状
发病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
运动障碍：以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫痪，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些体征残留。如果病情较重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状。
感觉障碍：损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失，系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。
自主神经障碍：脊髓休克期，排尿功能丧失，尿潴留，尿容量可达1000毫升以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。
应做哪些检查
急性期周围血白细胞总数可稍增高。
脑脊髓液压力正常，除脊髓严重肿胀外，一般无椎管梗阻现象。脑脊液细胞总数特别是淋巴细胞和蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。脑脊液免疫球蛋白含量也可有异常。
老中医处方
方1
【组方】生薏苡仁30克，一见喜15克，金银花15克，生地黄15克，萆薢15克，王不留行15克，知母12克，黄柏10克，甘草5克。
【加减】
发热，加葛根9克，黄芩9克；
尿少，加车前子（包）30克，冬葵子12克；
便秘，加火麻仁12克，制大黄9克；
燥热，加北沙参12克，麦冬12克；
湿重，加泽泻12克，苍术10克。
【主治】急性脊髓炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
【说明】恢复期可用六味地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮）加牛膝、桑寄生、续断、潼蒺藜、龟板、菟丝子、肉苁蓉之类，以调补肝肾。
方2
【组方】黄柏10克，苍术12克，萆薢10克，防己12克，木通3克，薏苡仁30克，蚕沙（包）10克，木瓜12克，牛膝15克。
【加减】
有胸背痛，束带感者，加羌活12克，元胡10克；
少汗或无汗者，加藿香12克，佩兰10克；
足踝水肿，有尿潴留者，加泽泻10克，车前子（包）15克。
【主治】急性脊髓炎，低热，肢体瘫痪、麻木不仁，胸闷纳呆，皮肤干燥无汗，足踝水肿，尿潴留，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方3
【组方】牛膝15克，锁阳12克，当归12克，白芍12克，黄柏10克，知母12克，熟地黄30克，龟板30克。
【加减】
肢体痉挛，屈伸不利者，加黄芪30克，地龙10克，僵蚕15克；
尿失禁者，加山药15克，乌药10克，人参（另煎服）10克；
尿黄，尿痛者，去锁阳，加木通6克，车前子（包）15克；
面色萎黄不华，心悸，怔忡，舌淡红，加黄芪30克，党参12克，鸡血藤30克；
怕冷，阳痿，小便清长，舌淡白，脉沉细无力者，去黄柏、知母，加鹿角片10克，补骨脂12克，巴戟天12克，肉桂9克，制附子（先煎）12克。
【主治】急性脊髓炎。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方4
【组方】党参15克，白术10克，山药15克，扁豆20克，莲子肉15克，茯苓12克，薏苡仁30克，陈皮12克，砂仁6克，牛膝15克，杜仲15克。
【加减】
腹胀反酸者，加谷芽15克，麦芽15克，神曲12克，山楂9克；
气短疲乏无力者，加人参（另煎服）10克；
发热咳嗽咯痰者，加生石膏（先煎）30克，知母12克，杏仁12克，黄芪12克。
【主治】急性脊髓炎，瘫痪由下肢开始，迅速向上蔓延，出现四肢瘫痪，呼吸困难，语言低微，心悸唇青，舌淡红或暗，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方5
【组方】大青叶50克，紫花地丁50克，金银花15克，蒲公英50克，知母15克，黄柏15克，赤芍15克，丹皮9克，紫草15克，黄芩12克。
【主治】急性脊髓炎属热病痿躄者。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方6
【组方】黄柏10克，苍术10克，川牛膝10克，当归10克，萆薢10克，防己15克，石斛15克，龟甲（先煎）20克。
【主治】急性脊髓炎属湿热蕴结、久伤阴分者。
【用法】水煎2次，共取药液300毫升左右，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】黄芪24克，当归9克，川芎9克，桃仁9克，地龙9克，赤芍9克，红花2克，羌活9克，防风9克，细辛3～6克。
【主治】急性脊髓炎属气虚血瘀证、兼夹风邪者。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方8
【组方】熟地黄12克，牛膝12克，肉苁蓉10克，巴戟天12克，枸杞子10克，党参12克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，丹参10克，桃仁10克，红花8克，鸡血藤15克。
【主治】急性脊髓炎恢复期。
【用法】水煎服，每日1剂。
方9
【组方】熟地黄20克，山茱萸10克，石斛15克，肉苁蓉10克，制附子（先煎）3克，巴戟天10克，麦冬10克，石菖蒲6克，远志6克，生姜6克，大枣10克，薄荷3克。
【主治】急性扩散性脊髓炎属肾阳亏虚证者。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】牛膝12克，羌活12克，独活12克，黄柏10克，防己10克，萆薢10克，苍术6克，木瓜6克。
【加减】
发热身重，加生石膏、薏苡仁；
肌肤瘙痒，加苦参、白鲜皮；
小便癃闭不通，加竹叶、木通。
【主治】急性脊髓炎，身热不扬，嗜卧懒言，胸脘痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛，瘙痒，小便不利，甚至癃闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方11
【组方】黄芪15克，赤芍15克，白芍15克，当归12克，生地黄12克，鸡血藤12克，桃仁6克，红花6克，牛膝6克。
【加减】
上肢瘫痪，加桑枝、五加皮；
下肢无力，加木瓜、杜仲；
肌肉萎缩，加党参、山药。
【主治】气虚血滞型急性脊髓炎，肢体瘫痪，痿软不用，面色萎黄，神疲乏力，遗尿或小便不通，舌质淡，苔薄白，脉细涩。
【用法】水煎2次，药液混合后分2～3次服，每日1剂。
方12
【线方】知母12克，龟板12克，白芍12克，熟地黄10克，牛膝10克，当归10克，枸杞子6克，黄柏6克。
【加减】
肢体屈曲拘挛，加伸筋草、丝瓜络；
遗尿，加桑螵蛸、益智仁；
肌肤麻木不仁，加鸡血藤、红花。
【主治】肝肾阴虚型急性脊髓炎，肢体瘫痪，肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
有哪些单验方
石斛、牛膝、桑白皮各30克，甘草6克。水煎服，每日2次。用于肺热伤津痿证。
知母、贝母、麦冬、天冬各10克。水煎服，每日2次。用于肺热伤津痿证。
生薏苡仁60克，土茯苓90克。同煎为粥，煮熟后去土茯苓常服，用于湿热浸淫证。
生大黄、荆芥各等份。共研细末，每次温水调服，每日1次。小便不通者，大黄减半；大便不通者，荆芥减半。适用于急性脊髓炎引起的大小便障碍。
马钱子炒炮去毛，研细末装入胶囊，每次服0.3克，每日1次。急性期合四妙散（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）加减，恢复期加服六味地黄丸。适用于急性脊髓炎各期。
鹿角胶30克，鹿角霜、熟地黄各15克，当归12克，人参、牛膝、菟丝子、茯苓、白术、杜仲各9克，虎胫骨、龟板各3克。先将鹿角胶用无灰酒溶化，虎骨（犬胫骨代之）及龟板炙酥，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次20丸，空腹盐姜汤送服。用于脊髓炎恢复期。
保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身，协助排痰。
早期进行肢体的被动活动和自主运动，并积极配合按摩、理疗和体疗等。
应及时地变换体位和避免发生屈曲性瘫痪。如仰卧时宜将瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂，并可间歇地取俯卧位，以促进躯体的伸长反射。
饮食宜新鲜清淡，富有营养，粗细间杂，多食瓜果蔬菜及粗纤维食物。
预防本病的关键在于预防感冒及胃肠道感染，如已经患有呼吸道及胃肠道感染性疾病者，应积极治疗，充分休息；当进行疫苗接种时，体质较差或有感染性疾病时可择期进行。