第5章 病毒性脑炎
病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。
有哪些症状
病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑炎的表现也就多种多样。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由带病毒的蚊子传播而发生，最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。
单纯疱疹病毒引起的脑炎病情亦十分严重。脑部不但有炎症、水肿，而且出血、坏死等亦较多发生。
应做哪些检查
脑脊液：压力增高，白细胞数增多（一般少于1×109/升），蛋白质增加（少于1克/升），糖及氯化物正常。各项检查均正常的约占半数。
脑电图：在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。
头颅CT：可见单个或多个大小不等、界限不清的低密度病灶，有时无特殊改变。
病毒血清学：检查对病因诊断有帮助，从脑脊液分离出病毒有诊断意义。恢复期患儿特异抗体的滴度比急性升高4倍以上，视为近期感染该病毒。
有哪些并发症及后遗症
常见并发症有肺炎、心肌炎、心包炎及中耳炎等。后遗症有颅神经麻痹、失语、肢体瘫痪、癫痫等；性格与精神改变、注意力不集中、不自主小运动、智能减退亦不少见。
老中医处方
方1
【组方】生牡蛎15克，生龙骨15克，珍珠母（先煎）30克，石决明（先煎）30克，石菖蒲10克，天竺黄10克，桑寄生30克，威灵仙30克，清半夏10克，陈皮10克，茯神12克，竹茹12克，滑石（包）12克，知母10克，黄柏10克，礞石滚痰丸（布包同煎）1丸，朱砂（分2次冲服）1克。
【主治】散发性脑炎后遗症属清窍失灵、络脉闭塞者，见四肢颤动、不能站立、梦语如魇、时时抽动等症。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】生石决明（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，地龙9克，全蝎粉（分冲）1.8克，黄连3克，朱茯苓12克，枳实12克，胆星6克，黄芩9克，桃仁9克，指迷茯苓丸（布包同煎）12克，磁朱丸（分冲）4.5克。
【主治】病毒性脑炎后遗偏瘫者。
【用法】每日1剂，水煎煮2次，共取药液400毫升，分2次服。
方3
【组方】金银花30克，大青叶30克，七叶一枝花30克，丹参30克，生石膏（先煎）60克，连翘15克，大黄（后下）15克，藿香15克，佩兰15克，六一散（包）18克。
【加减】
痰多抽搐，加天竺黄、竹沥、半夏、全蝎各10克；
高热神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。
【主治】流行性乙型脑炎，高热，头痛，呕吐，嗜睡，项强，烦躁，昏迷，抽搐。
【用法】每剂煎2次，共取药液400毫升，每日2次，饭后温服。
方4
【组方】藿香15克，佩兰15克，白芷15克，羌活10克，防风10克，胆南星10克，川连5克，茯苓10克，陈皮6克。
【加减】
热甚，加青蒿、柴胡；
呕吐，加半夏；
神志昏糊，加石菖蒲；
苔腻甚，加炒白术；
脑炎后期，热退而头痛不止，属痰浊留恋化风上扰所致者，去藿香、白芷、羌活、防风等药，加天麻、钩藤、炒僵蚕、石菖蒲、枳实等，另加全蝎末4克分2次服下。
【主治】散发脑炎、暑令感冒等，具有身热形倦、汗出不多、头身疼痛、胸痞恶心，甚至神志迷糊等症状者。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】大青叶30～60克，蚤休6～12克，石膏（先煎）30～60克，生地黄15～30克，犀角1～3克，黄连6～9克，栀子6～12克，桔梗3～6克，黄芩6～12克，知母6～12克，赤芍6～12克，玄参6～12克，连翘6～12克，甘草6～9克，丹皮6～12克，竹叶3～6克，车前子（包）30～60克。
【主治】小儿病毒性脑炎属气营两燔者。
【用法】水煎，分2次服，3～6岁每日用1/3～1/2剂，6～9岁用1/2～2/3剂，9～12岁用2/3～1剂。
方6
【组方】生石膏（先煎）60克，知母10克，水牛角（先煎）30克，生地黄20克，牡丹皮10克，赤芍15克，连翘12克，玄参15克，黄连6克，竹叶10克，丹参15克，甘草6克。
【加减】
头痛剧烈者，加菊花30克，僵蚕12克，刺蒺藜15克，龙胆草10克；
呕吐，加旋覆花（包）10克，枳壳12克，竹茹12克，半夏12克，炙枇杷叶20克；
便秘便干，舌红绛，苔干黄而燥者，加麦门冬15克，生大黄5克。
【主治】病毒性脑炎，高热，头痛，呕吐，神昏痰鸣，四肢抽搐或发颤，项背强直，便结，尿黄赤，舌红，舌苔黄垢，脉数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】羚羊角粉（分冲）1克，钩藤30克，桑叶10克，菊花12克，生地黄30克，白芍15克，川贝母10克，竹茹10克，寒水石30克。
【加减】
痰涎壅盛者，加瓜蒌皮12克，石菖蒲10克，郁金10克，枳实15克，胆南星8克；
呕吐较甚者，加紫苏梗15克，藿香梗15克，半夏12克；
大便秘结者，加生大黄（后下）5克。
【主治】病毒性脑炎，剧烈头痛、频频呕吐为突出表现，且有身热，肢厥，口角抽动，四肢抽搐，双眼凝视，眼球震颤，神昏，舌绛红，脉细数。
【用法】水煎2次，共取药液300毫升左右，分3次服，每日1剂。
方8
【组方】藿香12克，佩兰12克，法半夏12克，瓜蒌18克，黄连9克，黄芩12克，山栀子12克，天竺黄10克，郁金12克，石菖蒲9克，竹茹12克，六一散30克。
【主治】病毒性脑炎属湿（痰）热蒙窍者。
【用法】水煎服，每日1剂。
方9
【组方】半夏12克，白芥子12克，枳实12克，炙穿山甲12克，川芎12克，桃仁12克，胆南星6克，茯苓15克，丹参15克，土鳖虫10克，炙鳖甲（先煎）10克，柴胡10克，陈皮10克，僵蚕10克，路路通10克。
【加减】
头痛者，加细辛3～6克，葛根30克，白芷15克；
呕吐者，加吴茱萸10克，紫苏叶12克，黄连6克，竹茹15克，炙枇杷叶15克；
肢体瘫痪者，加续断15克，桑寄生15克，牛膝15克；
智力减退者，加黑芝麻10克，益智仁10克，黄精10克；
二便失禁者，加炒山药20克，山萸肉20克，桑螵蛸10克。
【主治】病毒性脑炎，头昏，胸闷，倦怠，吞咽困难，肢体麻木，手足震颤，步态不稳或瘫痪，二便失禁，一侧或双侧肢体瘫痪，或下肢瘫痪，呕吐，精神异常，或发作性四肢抽搐，舌紫暗，苔垢腻，脉弦滑。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
大青叶10克，板蓝根20克，甘草6克。水煎服，3日1剂。
礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。每次1～3克，每日3次，2周为1个疗程。
蒲公英100克，金银花50克，连翘50克，辛夷25克，蝉蜕25克。水1000毫升，煎320毫升，分8次服，每3小时服30毫升。1岁以下婴儿3小时服20毫升。
仙人掌250克，削去皮刺，捣烂，绞取汁，加入蜂蜜100毫升，口服，日2剂。
鲜白萝卜500克，麦芽膏100克，共捣，绞取汁，顿服，日2剂。
对患者受压的部位，如颈部、臀部、骶尾部、手肘及脚踝部应放置气（棉）垫，防止褥疮发生。
每日用温水为患者洗脸擦身，保持皮肤清洁。
用眼膏定时给患者涂眼，用淡盐水清洗口腔，保持口眼卫生。
对惊厥患儿用纱布包裹压舌板或牙刷柄，放于两臼齿之间，防止发生舌咬伤。
有膀胱潴尿的患者应定时挤压排尿，避免尿路感染。
急性期宜给清淡而富于营养的流质饮食，如西瓜汁、豆浆、牛奶等。
注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径。