第1章 精神分裂症的一般知识(1)

精神分裂症是一种怎样的疾病

精神分裂症是危害人类健康的一大顽疾，亦是精神科常见的原因不明的重性精神病之一，据调查，精神分裂症患者居精神病专科医院门诊及住院人数的首位。精神分裂症多起病于青壮年，因其主要表现为精神活动脱离现实，整个精神活动丧失了统一性、完整性，症状多样，故而严重损害患者的社会适应能力。该病有相当多患者的病程长，部分患者产生人格缺损，或社会性残疾，直接损害社会生产力，给社会、家庭造成医疗管理上和经济上的沉重负担。世界卫生组织指出，精神分裂症是当今世界上导致残疾的第四大原因。精神分裂症不同于其他疾病的最大一个特点就是：患者丧失“理智”，在精神症状的支配下，容易做出一些危害个人、家庭和社会的恶性事情来，造成社会的恐慌。

精神分裂症是人类的一种常见病、多发病。可以说自有人类存在以来，该病就始终伴随着我们。古代曾称做“癫、狂、痴”，并认为发病是由鬼神作怪，多采用驱鬼、请神的方法来治疗患者，认识上的局限性和治疗方法的不得当使患者得不到有效的治疗，结局多很悲惨。直到19世纪末、20世纪初伴随着科学技术的发展人们才真正以科学的态度去看待它和认识它，把它当作一种疾病来看待。

精神分裂症是人的思维、情感、行为等多方面的一种不协调、紊乱状态，简称知、情、意的分裂，虽然名字不好听，但这个名字是非常贴近实际的。精神分裂症患者的意识是清楚的，智能也大体不受影响，这往往是给家人、亲戚或者同事们造成误解的主要的原因。他（她）什么都清楚，人也认识，账目也会算，肯定不是患了精神分裂症吧？结果造成了诊断和治疗的延误。

精神分裂症好发于20～35岁，男女发病无明显差异，多数发病缓慢，不易被人觉察，且病程迁延，如不早期发现和积极治疗，则有慢性化倾向，导致社会功能衰退，出现精神上的残疾。部分患者虽然在首次治疗比较彻底之后，受多方面的影响，不能坚持维持治疗而出现多次复发。随着社会竞争的不断激烈，现代社会生活节奏的日益加快，人们对精神卫生知识的了解日益加深，对精神分裂症的早期识别能力逐渐增强，造成了目前患者人数呈逐年上升趋势。

精神分裂症患者和其他躯体疾病的就诊方式存在很大差异，其他疾病都是患者主动就诊，而精神分裂症患者往往缺乏正确认识疾病的能力，无法认识疾病的性质，从而拒绝主动就医。同时在疾病的影响下（如幻觉和妄想）还可以对他人、环境以及自身产生危害性。所以精神分裂症患者也是构成社会不稳定的因素之一。

针对精神分裂症的治疗和预防是我国各级精神病专科医院（或各类心理医院、各级精神卫生中心）的中心工作，也是核心工作之一。在此还要说明的是要使一名精神分裂症患者完全康复，重新回到现实社会生活中来，除了精神科大夫应当成为全病程干预的领导者外，还必须有精神科护士、心理学家、社会工作者、职业治疗师、心理咨询师等，甚至还需要街道办事处、公安派出所，当然还需要患者的监护人的共同努力，并承担相应的责任，全方位为精神分裂症患者提供服务和人文关怀。

精神分裂症是大脑出毛病了吗

众所周知，大脑是精神活动的物质基础，但大脑到底是怎样工作的，可能大家不一定清楚，我们在这里做一简单介绍：大脑被封闭于骨性的颅腔中，质地很软，和我们常吃得“豆腐脑”差不多，表面是神经细胞集中的大脑皮质，皮质又被分成不同的功能区，某一特定部位的大脑功能障碍和神经解剖异常，往往可以导致相应的精神症状。大脑被一条前后走向的缝隙分成左、右大脑半球，中间部则由胼胝体连接在一起，大脑半球的外部形态，可以分为五个叶，即额叶、颞叶、枕叶、顶叶和岛叶。

精神分裂症究竟有无大脑结构的改变？早在17世纪就有人推测精神分裂症的临床症状是由于脑部病变所致，各种精神症状可以定位于大脑的某一特定部位。精神分裂症在传统的分类中，属于功能性精神障碍，近30年来随着各种高新技术在医学中的应用，如电子计算机断层扫描、核磁共振以及组织病理学的进展，研究发现：精神分裂症患者脑结构异常十分常见，很多患者有侧脑室扩大，或大脑皮质、额部（尤其是额叶前部）和小脑结构改变，或者胼胝体、海马发育异常等，这些变化与遗传基因控制的脑发育不对称有关，或与母孕期、围产期感染有关系。这些改变在那些表现为思维迟缓，情感淡漠，缺乏主动性的单纯型精神分裂症患者身上最为突出，而与病期、年龄和住院日期的关系不大。

最近几年的研究结果表明，精神分裂症与脑室扩大和脑体积缩小关系密切，尤其大脑内侧颞叶特别容易受到影响。根据这些资料，人们就不再提出：诸如精神分裂症是不是一种大脑疾病这类问题了，但它属于哪种疾病？与临床病理学的关系是什么？在诊断上如何区别？这些问题的提出促使人们进行有、无精神分裂症家族史成员的大脑成像研究，家系研究能减少遗传和环境对大脑结构的随机影响，其结果可以纠正有关精神分裂症报道中变异较大的资料，对与精神分裂症患者有不同遗传距离亲属的研究区别遗传易感性、大脑结构和临床表现型之间的关系。例如，在精神分裂症单合子孪生（单卵双生）相异现象中，患者总比非患者有较大的脑室和较小的额叶，提示精神分裂症的临床表现型与这种病理特点有关，但双方的基因完全相同。同样，精神分裂症患者比其非患病的兄弟姐妹有较大的脑室。这些研究还表明：未患病的亲属有发病的可能，只不过大多数幸免错过了好发的年龄。现有的研究最终可以证明两点，首先，支持了精神分裂症的神经发育模式，即结构的异常先于临床症状；其次，进一步证明，在精神分裂症的好发家族中，幸免的亲属与患者的大脑结构变化不同，虽然性质相似，但变化程度小。

精神分裂症患者脑中神经递质的改变，也就是神经细胞之间传递信息的化学物质的减少和增加会导致疾病的发生，已经得到科学的证实。精神分裂症患者脑内有绝对或相对多巴胺能神经元活动过强，研究发现苯丙胺（一种精神活性物质）可促使多巴胺释放入神经突触间隙，使正常人产生类精神分裂症的表现；多种抗精神分裂症药物有阻断多巴胺受体的作用，临床证实是有肯定的治疗效果的。因此，精神分裂症发病与多巴胺含量增多或多巴胺功能亢进有关。此外，精神分裂症还与五羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质的增加或减少有关。

精神分裂症的特点

精神分裂症是指一个人的情感、思维、意志行为与他所处的环境不协调以及患者本身的思维、情感，意志的不协调，以至于对周围环境和事物发生了歪曲的理解和认识，从而产生与正常人不同的行为方式，如胡言乱语，脱离实际，冬天赤身露体，夏日却穿棉袄，爬墙上屋，伤人毁物，无故外出，到处流浪等。

精神分裂症有以下特点：

目前发病原因不清楚，发病年龄多为青壮年；

2.男女发病率、患病率相似；

3.病程迁延，进展缓慢，具有反复发作倾向；

4.预后不良，若不及时治疗，有发展为痴呆的可能，但部分病人可完全缓解。

精神分裂症在人群中的发病情况

世界卫生组织公布的数据表明，一般人群中，精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均0.3‰，人群的总患病率可达到7‰。，也就是说，每年每千人中就有2-6个人患精神分裂症，差不多每100人中就有一位精神分裂症患者，比我们人均拥有的医生数还要多。

精神分裂症多在青壮年发病。发病年龄范围以10～35岁为最多，约1/2患者在20～30岁发病，占住院精神分裂症的80%以上，可见这是一种严重影响整体国民素质提高的疾病。

发病年龄还与临床类型有一定关系，如：偏执型起病年龄较晚，多数发于30岁以后。

患了精神分裂症后对个人生活的影响

据不完全统计，1991年我国精神分裂症患者所占的比例是万分之7.2，也就是说当时在我国有超过700万的精神分裂症患者。

精神分裂症患者发病时，其思维内容和对现实的感知是不正常的，但患者却对此坚信不移，致使患者的言行受其精神症状的支配，做出危害自己安全，甚至生命的事情。例如一个在外地工作的年轻男患者，发病时认为“有人要害自己及自己的家人，并且自己的奶奶和妈妈都已经被害死了，自己也被告上了军事法庭，并将对自己判处死刑”，在这种病态信念的支配下，患者感到走投无路，首先用腰带勒自己的脖子企图自杀，被人发现后制止并看管，接着晚上又跳窗户跑到火车道上企图卧轨结束生命，被人发现后通知单位将其强制送入医院治疗。另一个精神分裂症患者经过治疗，病情缓解出院，出院后表现不打、不闹，情绪稳定，于是家人放松了治疗，自动停药，病情复发，一天夜里，忽然突然感到有警察来抓自己，自己已经被包围了，随即起床跑到四楼楼顶，从楼顶跳下，导致双下肢骨折和骨盆粉碎性骨折，经积极抢救，虽然保住了性命，但对身体造成了严重的伤害。有的患者表现凭空听到有人命令自己做某事，如拒绝服药、拒绝进食、甚至让自己自杀、从高处跳下或伤害自己的身体，这些命令往往是无法违抗而必须遵照执行的，因而产生危害自身健康甚至生命的严重后果。