第1章 面诊，察颜观色知健康(1)
老中医教你面诊疗法
神奇的“五色诊”
《黄帝内经》中就有五色诊，即“五生色”“五病色”“五死色”的理论，具有重要的实用价值，一直沿用至今。
东汉医家张仲景总结了《黄帝内经》关于面部诊法的理论和方法，在《伤寒杂病论》中提出，出汗过多会引起额头凹陷的不良反应。
宋代医家钱乙在《小儿药证直诀》一书中提出，必须注意望面色和其他局部诊察手段来判断疾病，他对小儿目诊的论述，对后世也有深远的影响。
清代汪宏所着的《望诊遵经》不仅搜集了历代有关望诊的资料，还总结了通过面目五官及身体其他各部的形态色泽变化，来辨别疾病阴阳的诊断方法。
面诊的原理及依据
人体是个有机整体
中医学认为，人体是一个有机整体，不仅同自然界有着密切的联系，而且人体体表组织、器官与体内脏腑之间也有着密切的联系。中医脏腑学说认为，脏腑虽居于内，但其生理和病理变化必然会在相应的体表组织器官上反映出来，其中面部就是一个重要的部位。
面部能反映脏腑气血盛衰因面部为脏腑气血的外荣，又为经脉所聚，面部脉络丰富，气血充盛，加之面部皮肤薄嫩，故色泽变化易于显露于外。
《望诊遵经·五色相应提纲》中记载：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴。”故脏腑气血的盛衰，邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映。
通过观察面部组织、五官七窍在神、色、形、态等方面的征象改变，进行中医理论分析，便可推断出体内脏腑的病变。这说明面诊方法的基本原理就是“以表知里”“司外揣内”。
面部整体诊断的方法
进行面诊时，要选择在白天自然光线比较充足的室内进行，尽量放松面部表情，保持情绪稳定，避免外界干扰，同时，以平时的面部情况作为参考。
要注意以下两个诊断要点：一是采用比较的方法，以常测变，去辨别各种异常征象；二是要重视局部与整体的关系。总之，面诊时必须注重内与外、局部与整体的统一性。
望面色
自然界的颜色丰富多彩，古人执简驭繁，把面色分为青、赤、黄、黑、白五种。五色的变化以面部最为突出，而且面部又与脏腑经络相应，可以反映其内部相应脏腑经络的生理和病理变化。五色诊法是运用阴阳五行学说，根据五脏配五行、五色的理论，通过临床实践总结出来的。
面部色诊不仅对慢性病有诊断价值，而且对危重病也有诊断意义。如心衰病人会面色黧黑；凡心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全者，会出现面色萎黄，双颧微红；肝硬化和肝癌病人的面色甚黑。
总之，色深沉、晦黯，主内病、重病、久病；色浅、光泽明显，主外病、轻病、新病；介于枯晦与明润之间者，其病不重；若病色如云之飞，则病将愈；如搏聚凝滞一团，则病重而难治。
望五官及舌
根据藏象学说理论，我们来重点了解一下五脏与目、舌、口、鼻、耳的对应关系。面部官窍的各种异常征象，可以提示人们相应脏腑的病变，如肺开窍于鼻，鼻塞流涕，多为肺气不宣；肾开窍于耳，长期耳鸣，多为肾虚；肝开窍于目，肝胆湿热，可出现脘腹饱胀、食欲不振、身体颜色发黄等，而目睛发黄是其主要症状；也可根据舌象的各种异常变化，来观察脏腑的病变等。
经络是面诊治病的基础
人体经络是一个内接五脏六腑、外接肢节皮肤的网络系统，它们之间是相互联系、相互沟通、相互影响的。
经络汇于“首”
头面位居全身之首，所分布的经脉较为丰富，不仅是全身经脉汇聚之所，也是五脏六腑、精、津液、气血的外荣表现之处。
很多经络都经过头部，如督脉起于小腹中，下出会阴，后行于腰背正中，经颈部进入脑内，并由颈沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇到上唇系带处；任脉起于小腹中，下出会阴，沿腹部正中线上行，通过胸部、颈部，到达下唇内，环绕口唇，上至龈交穴，分行至两目下；冲脉起于小腹中，并有一分支沿腹腔前壁挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，可润泽口唇；跷脉则相会于睛明穴；手太阳经循行于听宫穴、颧穴；眉冲穴、五处穴属足太阳经；手阳明经循行经过迎香穴；颊车穴属于足阳明经；耳门穴属于手少阳经；上关、听会穴属足少阳经。
何为形层
所谓形层，即指面部各特定穴位肿、陷等形态改变的状况。通过这些部位的异常变化，就可断定病在何经或在何脏腑，以帮助医疗诊断。
一定要知道的正常面色
中国人属于黄色人种，正常面色基本上都黄红隐隐，明润而有光泽，这就是神气、胃气的正常色泽表现。所谓有神气，是明光而有润泽；所谓有胃气，是隐约微黄，含蓄而未露。
面色易受四季和环境变化的影响
除了种族对肤色有影响外，人的肤色也会根据四季变化及环境变化而出现相应变化，如夏天略黑，冬天略白等。但是因为四时的不同，个人体质禀赋的差异，以及受地理环境、气候、职业等不同因素的影响，其面色可有略黑或稍白等差异，但只要面色是明润光泽、隐然有生气就是正常面色。此外，由于居住和工作环境的不同，情绪的变化、饮食习惯的不同以及运动等原因，都会使人的面色有所不同。
面色分主色和客色
面部常色中有主色和客色之分。所谓主色，是指人一生中始终是以一种色调为主的面色。
先天遗传或者后天生活环境影响，会使人面部皮肤呈现出一种主色。五行学说认为，对于不同的人，都可以归入木、火、土、金、水五种类型。
所谓客色，是指由于外界环境、生活条件、昼夜时间、气候季节等发生变化，使人的面部皮肤颜色也发生相应的变化，而呈现出的颜色。
中医理论认为，人与外界环境存在着密切的联系。一般来说，白天人体内的阳气旺盛，通常会容光外露；夜间人体内阴气较盛，面色一般明润内敛。
天气晴朗时，人体内的气血较热，运行通畅，所以面色一般偏红、偏黄；天气阴冷时，人体内的气血较寒，运行不畅，甚至发生凝滞，所以面色一般偏青偏黑。
总之，无论是主色还是客色，都是面部的正常肤色，在进行诊断时，应当多加注意，不要与人体发生病变时出现的异常面色相混淆，方能尽量减少差错失误，保证诊断的正确性。
望色诊需注意的事项
知常达变，以常衡变
鉴于目前面部色诊尚无统一的客观标准为依据，望色时需要把你所要观察的人的面色（或肤色）与其所处环境中人群的常色做比较来加以判断。如其病属于某一局部色泽改变，可与其自身对应部位的正常肤色进行比较。但如果此人本身肤色较深不易发现病色，或因病情复杂而面色与病性不符时，则需要观察病人体表其他部位组织的色泽，并结合其他症状来进行综合判断，以确保诊断的正确性。
整体为主，色泽为要
望色时，应将望色十法、五色主病、五色善恶、面部分候脏腑等各种望面部色诊的方法相参运用，即以所需要观察的人的整体面色（或肤色）为主，以面色的荣润含蓄或晦暗枯槁作为判断病情轻重和估计预后的主要依据。
面部痣、斑自查自诊
蜘蛛痣
蜘蛛痣是由皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣。蜘蛛痣的中心是直径小于2毫米的圆形小血管瘤，由中心向四周伸出许多分支，并伴有毛细血管，似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上，故名蜘蛛痣。多出现于面部、颈部及手上。蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支的，若它的中心部受压则会阻断血流，蜘蛛痣便会因缺血而消失。
那么，蜘蛛痣是怎样形成的呢？大部分学者认为与人体内雌激素含量突然增加有关。青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加而出现蜘蛛痣，是正常表现。但若是男子（无论任何年龄）或老年妇女突然出现蜘蛛痣，则应提高警惕。因为肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，体内雌激素含量相应增加，会出现蜘蛛痣。为此，有人说蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯。蜘蛛痣本身对人体并没有什么危害，但若发现蜘蛛痣，即表明健康出现了异常状况，应立即到医院就诊，检查肝功能并做肝脏B超，以排除患上恶性肿瘤及各种导致肝功能衰竭的疾病的可能性。
黑痣
黑痣是由位于皮肤表皮和真皮交界处的黑色素细胞聚集而形成的。中医认为，此乃由孙络（脉络最细小的分支）之血凝滞而成。因黑色素细胞聚集的多少不同，其表现也各不相同。有的高出皮肤表面，有的与皮肤相平；大小、部位不一致，生长时间也不同。
黑痣是一种长在体表的良性肿瘤。按病理可分为以下两种：
交界痣。主要位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器等部位。特点为表面平坦或稍高，直径为1～2毫米，颜色呈淡棕色、棕黑色或蓝黑色。有癌变可能，可长为黑色素瘤。
皮内痣。存在于真皮层内。特点为表面光滑，但界线清楚。直径大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍高于皮肤。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不会发生癌变。
绝大多数人都长有黑痣，如果黑痣在短期内突然增大，并且迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，就应该提高警惕了。因为这些可能是癌变的征兆。阳光或紫外线可能增加黑痣发生癌变的机会，所以长期明显暴露部位的痣最好去除。
白斑
皮肤白斑会涉及许多皮肤病。它既可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一部分皮肤表现；既可以是先天的，也可以是后天的；既有遗传因素，也有感染因素；还有许多原因至今不明。此症多见于儿童。
儿童皮肤白斑除见于白癜风外，还可见于许多其他皮肤病。常见的先天性皮肤病如贫血痣、无色素痣；后天的或继发的如晕痣、花斑癣、白色糠疹或炎症性皮肤病的继发性白斑等。少见的有斑驳病、结节性硬化的柳叶白斑或许多综合征的皮肤病表现等。
倘若儿童面部浮现淡白色样，如小指头至拇指头大小的圆斑，呈单发性或多发性的表现，此为蛔虫症的征象之一。
如果儿童除了面部白斑外，还经常出现腹痛、消瘦等症状时，应考虑体内是否有肠道蛔虫等寄生虫，需尽快对患儿进行驱虫治疗。
白斑大者，表明体内蛔虫较多；白斑小者，表明体内蛔虫较少。因此，父母发现孩子身上有白斑时，不要断然认定就是患了白癜风，而应该带孩子去看医生，诊断明确后再进行治疗或观察。
另外，白斑可能会被误诊为癣。如果儿童面部出现淡白色的粗糙斑块，许多父母或医生会误认为这是一种“癣”。
对于儿童来说，白斑多是由于脾胃虚弱所致，可以选用白术、山药、茯苓、白扁豆、山楂等健脾胃、消积滞的食物进行食疗。
现代医学则认为，白斑大多是由于患儿缺乏微量元素及维生素所致，因此家长可在医生的指导下有针对性地为孩子补充锌制剂、铁制剂、多种维生素等。
雀斑
面部长有雀斑的人都有这样的体会：在秋冬季节，阳光照射较弱时，斑点不是很明显，而在春夏季节却异常显眼。疲劳、疾病、生育前后、浓妆后出汗等会使体液呈酸性，雀斑也更加明显。
雀斑好发于双颊部和鼻梁部，尤其以鼻和眼下多见，也可泛发至整个面部，甚至颈部。其特点为呈点状或圆形、卵圆形，也可呈各种不规则的形态；大小不一，呈针尖至米粒大的褐色小斑点，直径一般在2毫米以下；数量多少不定，少者几十个，多者成百上千个，但各个之间互不融合，孤立地散布在面部；一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。
黄褐斑
黄褐斑也叫肝斑，往往发生于颧部、前额、两颊部等曝光部位，常见于女性，尤其是育龄女性。较常出现淡黄色到深褐色的成片色素斑，呈蝶翼状，边缘清楚或呈弥漫状，局部无炎症及鳞屑，也无主觉症状，一般不累及眼睑、口腔周围。男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泄、胃肠功能紊乱等症状。
那么，黄褐斑是如何形成的呢？中医认为，可以将黄褐斑分为脾虚、气滞、血瘀、寒凝等多种类型。
其中以血瘀型黄褐斑最为常见，女性多表现为月经不调、痛经、经前乳胀、多血块或慢性病症等，因此有“无瘀不成斑”之说。黄褐斑与日晒、情志、饮食也有密切关系，经常生气、吃寒凉食物也容易长斑。因此，脸上长有黄褐斑者，平时不宜过量食用刺激性食品，可经常摄入富含维生素C的食物。
青紫斑
如果皮肤上出现青紫色斑点，多为身体虚弱的表现。中医学认为，这种现象多为脾虚不统血的征兆，或肾阳虚不摄之象，故称为阴斑。如果皮肤出现青紫斑，伴身热口渴、苔黄脉数、斑块密布，则为血热妄行引起的紫斑；伴口黏苔腻、斑仅见于下肢者，则为湿热下注紫斑：两者皆为阳斑。
红斑
红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因极其复杂的急性炎症性皮肤病。目前一般认为是由外来抗原激发了机体的特异性细胞毒反应而引起的表皮细胞损伤。常由以下原因引起：
①感染。其中最为常见的是单纯疱疹病毒感染，某些细菌、真菌、支原体和原虫感染也可诱发红斑。②药物及某些食物引起，如磺胺、安替比林、巴比妥、疫苗等药物，或误食变质的鱼类、肉类等食物。③某些物理因素，如寒冷、紫外线等。④某些疾病，如恶性肿瘤、结缔组织病，以及妊娠、月经等。
红斑具有多形性，常伴黏膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。本病好发于春秋季节，易复发。10～30岁女性发病率高于男性。
老年斑
人到中年以后，在手背、面部等处会开始长出一块一块的褐色斑块，其斑块会随着年龄的增长逐渐增多，颜色也逐渐加深，这就是我们常说的老年斑。
老年斑大多在50岁左右开始出现，对女性而言，当身体开始发胖或是进入绝经时期后更容易出现。老年斑多呈褐黑色，直径大多在1～10毫米，大小不等。大部分不高出皮肤，有的斑块较大，也可以高出皮肤，呈扁平状。多好发于老年人的面部、手背及前臂等平常裸露的皮肤上。
中医认为，人进入老年后肺气虚衰，卫气不足，皮肤腠理失养，这是开始长老年斑的根本原因。
因此，具体可以从以下几个方面着手防治老年斑：
①加强营养，平时多食用富含维生素A、维生素C、半胱氨酸和甲硫氨酸的食物。②避免不利因素的刺激，如皮肤不要过多暴晒，防止紫外线的刺激。③每日口服50～100毫克的维生素E，坚持服用半年到一年，斑点可逐渐变淡，少数还可消失。
面色反映五脏健康
面色赤红——心脏异常
按五行理论，心出现问题所表现出来的面色为红色，是血液充盈于皮肤脉络所形成的颜色。
又因为血得热则行，行则充盈脉络，所以热证多见赤红色。一般性情刚烈，感情易波动，性急如火，热情爽快的人面色稍赤。夏季面色稍赤也为正常。
首先，根据面色赤红的程度，有实热、虚热的不同。满面通红者，属实热证。是因为热的程度比较严重，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。微赤者为虚热，可见面部两侧颧骨稍红。