收缩压高及其治疗

收缩压高的界定

根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥140毫米汞柱或（和）舒张压≥90毫米汞柱时即可确诊为高血压。收缩压≤120毫米汞柱称为理想血压，收缩压≤130毫米汞柱称为正常血压，介于130～140毫米汞柱之间者，称为临界高血压。收缩压在临床上意义很大，有一种高血压称为收缩压偏高症，就是指舒张压正常，而收缩压增高。在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且难控制。

临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更易发生中风和冠状动脉急性事件，因此在临床上医生会更关注患者的收缩压。

收缩压高与大动脉血管硬化有关

一个人单纯收缩压高而舒张压低，说明大动脉血管弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的高血压患者更不容易控制。高血压患者，有的舒张压高，有的收缩压高，这是怎么一回事?血压形成取决于5个因素：大血管弹性、心脏收缩、血液本身、血液的黏稠度、外部阻力。心脏收缩形成收缩压，大动脉回缩形成舒张压。收缩压高的人大多是老年人。发现收缩压高，就要考虑是否有心血管疾病。

对于高血压的治疗，世界卫生组织提出的方案是——利尿剂加钙拮抗剂。这两类药物是治疗收缩期高血压的必用药。临床使用时必须用其中一种，尤其是长效钙拮抗剂除了直接降低收缩期高血压以外，还有一个优点是血压低的时候不降，而且还是治疗心血管病的药物，且没有副作用。

收缩压高更难控制

收缩压高的早期治疗包括药物及非药物治疗，可先在早期进行非药物治疗。高血压的低压高，在临床上是个难题。高血压患者都有这样的体会，如果高压升高，大部分人能够降下来，一旦低压升高，就很难降下来。因此及时治疗显得非常重要。

影响低压的因素很多，但主要因素有两个：

1.心跳频率改变时对低压有较大影响。心率增快，舒张期偏短，在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少，因而心舒期末在主动脉中存流的血量增多，导致舒张压增高。

2.动脉管壁的弹性对低压也有影响。老年时，血管胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维，再加之动脉粥样硬化，血管壁弹性降低，使回心血量减少，在心舒末期存留在主动脉中的血量增多，低压就会升高。