第7章 糖尿病病人应该做哪些检查

糖尿病典型的症状是三多一少，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状，有时候高血糖并没有引起特别明显的不适，殊不知高血糖已经在损害重要脏器了。

确诊糖尿病需要做哪些项目的检查呢？如果你有了上诉的三多一少的症状，那就需要去做一下检查来找出病因，以帮助诊断。

糖尿病的检查项目具体

（1）血糖：包括空腹血糖和餐后2小时血糖。

空腹血糖是指隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）于早餐前采血测得的血糖值，主要反映基础胰岛素分泌功能，这也是非常常用的一种方式。空腹血糖在6.1～7mmo1/L为“空腹血糖异常”（IFG），属于糖尿病前期。

餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值，反映的是胰岛细胞的储存能力（进餐后细胞分泌胰岛素的能力）。空腹血糖≥7.0mmo1/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmo1/L，可诊断为糖尿病。餐后2小时血糖在7.8～11.1mmo1/L为“糖耐量异常”（IGT），也属于糖尿病前期，是糖尿病的“后备军”，应引起高度重视并及早干预。

作为“糖人”，监测控制血糖是首要任务，对于治疗结果的了解也必须通过检测血糖才可以做到心中有数。所以“糖人”家中配备一台血糖仪是有必要的。

（2）尿糖：正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性；当血糖增高到一定程度（≥9～10mmo1/L）时，尿糖定性呈阳性。但是，尿糖结果仅供参考，不能作为诊断依据。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平，但是尿糖有时与血糖并不完全一致。比如，病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，肾糖阈增高，即使血糖很高，尿糖也可呈阴性。再比如，妊娠期妇女肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。

（3）葡萄糖耐量试验：正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象”。葡萄糖耐量试验先测定病人的空腹血糖，随后让病人口服75克葡萄糖，分别在半小时、1小时、2小时、3小时抽血测血糖。正常人空腹血糖为3.9～6.1mmo1/L，半小时到1小时达高峰，2小时后血糖降低至7.8mmo1/L以下，3小时后血糖恢复正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常，或虽偏高但还未达到糖尿病的诊断标准，但若服糖后2小时血糖≥11.1mmo1/L，可诊断为糖尿病，这部分人若不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。

（4）糖化血红蛋白：血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此随机血糖只能反映取血瞬间的血糖水平，不能反映一段时间内的血糖情况。而糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。

（5）胰岛功能测定：主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。

①胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖，测定餐前及餐后血液中的胰岛素水平。正常人服用葡萄糖0.5～1小时后，胰岛素分泌可达空腹时的5～10倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。

②C肽释放试验：意义与胰岛素释放试验相同，优点在于血清C肽测定不受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。

（6）尿微量白蛋白测定：“糖人”易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方能发现。

（7）尿酮体：酮体是脂肪代谢的产物，糖尿病病人血糖严重升高时，会引起体内脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，若不能及时发现和救治，可导致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮体检查为阴性。

（8）免疫学检查：与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等，主要用于糖尿病的分型。正常人及2型“糖人”抗体检测均为阴性，1型糖尿病多呈阳性，其中谷胺酸脱羧酶抗体最有价值，其阳性率可高达90%且可持续多年。