第4章 高脂血症的患病原因

1.中医病机分析

（1）体质因素

身体肥胖或身体阴虚，也是造成高脂血症的原因之一。“肥人多痰湿”，痰浊中阻可致本病。阴虚者多肝肾不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，木旺克土，伤脾胃生痰，或劳欲过度，更伤肾脏，因生命原动力缺乏而致代谢失调。

（2）情志因素

长期情志不好，肝失条达，疏泄失常，气血运行不畅，膏脂布化失度，或思虑过度，伤及脾胃，内生痰湿。

（3）饮食因素

恣食肥甘，膏梁厚味，嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，生痰生湿，痰湿中阻，精微物质输布失司。

2.血脂异常的原因

造成血脂升高的原因很多，从原因上看，一类是由遗传因素所决定，另一类则取决于后天的环境因素。后一类占大多数。血脂异常主要有四个方面的因素：

（1）药物作用

诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。

（2）生活方式

包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等。

（3）某些疾病

如肾病综合征、红斑狼疮、骨髓病等。

（4）内分泌代谢障碍

主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等。

此外，血脂（蛋白）的测定可明显受实验室和受检者取血时状况的影响。抽血应在保持平素饮食半个月、禁食12小时后进行，前一天不饮酒、不做剧烈运动；正常情况下，血脂（蛋白）水平可有增减10%的波动，实验室允许有3%～5%的变异。

3.类型

根据发病原因不同，高脂血症基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。

（1）原发性高脂血症

1遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多为基因缺陷引起。主要出现在有高脂血症病史的家庭中。

2饮食因素 饮食因素作用检查比较复杂，高脂血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。

（2）继发性高脂血症

多是由于其他中间原发疾病所引起的，这些疾病包括：糖尿病、慢性肝病、甲状腺功能低下、肾脏疾病、胰腺病、肥胖症、糖原累积病、痛风、爱迪生病、库欣综合征、异常球蛋白血症等。

1 糖尿病与高脂蛋白血症在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，只是临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症，尤其1型糖尿病患者常伴有高脂血症。

2 肝病与高脂血症现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产、分解、排泄的。一旦肝脏功能下降，则体内脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病容易引发血脂异常。

3 肥胖症与高脂蛋白血症临床医学研究资料表明，体内储存的脂肪增多和某些酶类活性下降，使脂类物质代谢出现异常，引起血清甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高，大多主要表现为iv型高脂蛋白血症，其次为iib型高脂蛋白血症。

4 甲状腺功能降低，分泌的甲状腺激素不足时，就会造成人体对胆固醇的吸收增加，从而使血清总胆固醇水平升高，引发高脂血症。

5 肾脏综合征、急慢性肾功能衰竭等都可造成脂蛋白代谢紊乱，引发高脂血症。