如何选择针对性强的降脂药

一般临床进行治疗，不是过多强调高脂血症的病因与类别，而是按高脂血症简易分型中所分的不同类型进行选药。

1.高胆固醇（TC）患者选择药物 可根据患者血清胆固醇水平，选用不同的降胆固醇药物。

轻、中度高胆固醇血症（220～350mg/dL），可选用小剂量他汀类药物，包括血脂康，也可试用弹性酶、泛硫乙胺、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐。

严重的（胆固醇≥350mg/dL）或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸螯合剂、他汀类药物（包括血脂康）或这两类药联用；非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸，或烟酸与胆酸螯合剂联用。纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考。

2.高甘油三酯（TG）患者选择药物 可根据血清TG水平，选服非诺贝特、吉非贝齐、益多酯、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂；继发于糖尿病的患者，可选阿昔莫司、非诺贝特及苯扎贝特。伴有血凝倾向增高、不稳定心绞痛及曾进行冠状动脉支架植入术的高甘油三酯血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝血作用的药物。

3.混合型高脂血症患者选择药物 可选一些对胆固醇与甘油三酯都有作用的药剂，并应针对不同的病情，选用与之相应的药物。如以甘油三酯增高为主者，可按其增高的程度，轻者选用烟酸类药，重者选用他汀类等药；如以胆固醇增高为主者，则可选非诺贝特、吉非贝齐、益多酯和苯扎贝特等贝特类药物，也可选用血脂康、烟酸及阿昔莫司等制剂。继发于糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清甘油三酯水平升高为主者较多见，可选兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎贝特等药物。难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增多为主的混合型高脂血症患者，可将胆酸螯合剂与烟酸，或胆酸螯合剂与他汀类药物，包括血脂康等药联用。