第七节　超声在人工授精周期中的应用

人工授精的成功主要取决于授精时机的选择，卵母细胞排出后24h内不受精即死亡或失去受精能力，因而人工授精的最佳时机应选择在即将发生排卵时。阴道B超能直观准确的监测排卵征象和子宫内膜特征，预测排卵时间适时实施人工授精，对提高人工授精成功率有重要意义。

一、自然周期

患者月经周期规律并有正常排卵。一般于月经周期的第7～8天开始监测卵泡发育，当卵泡直径＜10mm时每两天监测1次，直径＞14mm每天监测直至排卵，每天监测时间尽量保持一致。成熟卵泡直径为16～28mm，但存在周期和个体差异。直径≥18mm，15%～20%的卵泡可在一侧内壁上探及突入到卵泡内细小高回声光点，即卵丘，为卵泡成熟及卵泡内包含有卵子的标志，卵丘的出现意味着排卵过程即将发生，是B超监测排卵比较可靠的指标，此时为最佳的人工授精时机。

二、促排卵周期

常用的药物为克罗米芬、人绝经期促性腺激素与绒毛膜促性腺激素联合应用，见第六节。当优势卵泡直径达18～21mm时，呈圆形，饱满，壁薄，清晰，有立体感，甚至可见点状强回声的卵丘，子宫内膜增厚，三线征清晰，厚度≥8mm，当天肌注HCG5000IU～10000IU 28～36h后行人工授精。

三、卵泡未破裂黄素化及人工破卵

卵泡未破裂黄素化（LUFS）指卵泡成熟后未破裂，卵细胞未排出而出现颗粒细胞黄素化，并分泌孕激素致使身体发生类似排卵周期的改变。据报道，在自然周期中LUFS的发生率为10.1%，促排卵周期中LUFS的发生率为31.8%，重复发生率为63.6%。人工授精促排卵周期肌注HCG34～36h后B超监测，成熟卵泡未消失，且持续存在或增大，卵泡内回声呈网状、密集点状或卵泡壁增厚，在阴道超声引导下行卵泡穿刺术：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，以17G单腔穿刺针穿刺卵泡，卵泡缩小，卵泡液溢出，直肠陷窝出现少量液区。若卵泡未缩小，以20ml空针接穿刺针，轻轻抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋转针头彻底吸空卵泡，然后避开周围脏器将卵泡液注入卵巢周围间隙，同时行人工授精术。