第二节　体外受精—胚胎移植

体外受精—胚胎移植技术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，再将发育到一定时期的胚胎移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”。1978年7月25日英国学者Steptoe和Edwards采用该技术成功地诞生了世界上第一例“试管婴儿”。我国大陆第一例“试管婴儿”于1988年在北京诞生。它包括来自夫妻双方的精子和卵子、供精、供卵等方式。

一、适应症

1.女方各种因素导致的配子运输障碍；

2.排卵障碍；

3.子宫内膜异位症；

4.男方少、弱精症；

5.不明原因的不育；

6.免疫性不孕。

虽然人类辅助生殖技术规范对适应症进行了详细的界定，但是在临床实际操作中，仍应注意：除了明确的输卵管阻塞导致的不孕外，其他因素可以先行其他治疗后，如药物或人工授精，子宫内膜异位症患者根据其严重程度可以先行腹腔镜和药物治疗等，若仍未妊娠再行IVF-ET助孕，免疫性不孕的患者也可以考虑免疫治疗后进行。

二、禁忌症

1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；

3.任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

IVF-ET主要解决了女性由于输卵管阻塞造成的无法生育的问题，其主要步骤为：控制性超排卵、监测卵泡、采卵、精液准备、体外受精、胚胎移植和黄体支持。影响IVF-ET妊娠结局的众多因素或独立、或共同作用于IVF-ET全过程。应综合评估患者夫妇条件，选择个体化的用药和受精方案。如GnRH-a长方案适用于估计卵巢反应正常者，如基础内分泌FSH＜10IU/L，卵巢大小正常，基础卵泡数≥5个等；拮抗剂方案或短方案适用于年龄大，预计卵巢反应不良或有超排卵治疗卵巢反应不良史的患者；自然周期适应于年轻、月经规律、自然周期监测卵泡发育正常、有多次IVF-ET治疗失败史、或胚胎质量差而患者夫妇仍坚持或经济较困难者，或有应用超排卵药物禁忌的患者等；超长方案可用于多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的患者。

三、并发症

1.卵巢过度刺激综合征（ovary hyperstimulation syndrome，OHSS）在接受促排卵药物的患者中约20%发生OHSS。其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关，也与HCG应用有关。分为轻、中、重三度，轻度仅表现为腹部胀满、卵巢增大，重度表现为腹部膨胀，大量腹水、胸水可导致血液浓缩、肝肾功能损害、电解质紊乱。

2.流产和宫外孕IVF-ET妊娠成功后的早期和晚期流产率均较高，多发生在年龄较大的患者中，可能与胚胎质量有关。宫外孕的发生率约3%。

3.多胎妊娠由于促排卵药物的应用及多个胚胎移植，致多胎妊娠的发生率增高。多胎可增加母体孕产期并发症、流产和早产的发生，导致围生儿死亡率增加。应限制移植的胚胎数目，若三胎及三胎以上妊娠，可早期施行选择性减胎术。

4.出血、感染、损伤。