梅毒

梅毒是一种性传播疾病，主要通过性交传染。民间过去称之为“杨梅大疮”，其致病的病原体是一种叫梅毒螺旋体的病菌。在性病中，它对人体的危害仅次于艾滋病。临床上医生把梅毒分为先天性梅毒和后天性梅毒。并且根据病情，将梅毒分为一期、二期、三期（有的地方称为早期、中期、晚期梅毒）。

◎症状

1.后天梅毒的症状

（1）一期梅毒——一期梅毒发生在感染后3周（10～30日之间）左右。在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红，湿润，渐渐破溃，糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大小阴唇内侧部位，也可发生于子宫颈等处。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳内有很多梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大，传染性很强。硬下疳持续2～6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳发生的部位较隐蔽，又无症状，常被忽视而增加了传播的机会。一期梅毒如不治疗或治疗不当，螺旋体经血行及淋巴结播散到全身，数周后即发展成二期梅毒。

（2）二期梅毒

未得到治疗的一期梅毒患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。

早期可有发烧、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70%的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。下面是具体表现形式：

①斑疹型梅毒疹（又叫玫瑰疹）。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。

②丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

③扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

约30%的患者有口腔黏膜损害，叫黏膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。有的患者可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。其总体症状一般持续数周后，便会自行消退；如没有得到治疗，l～2年内常可复发。

（3）三期梅毒——三期梅毒出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

①晚期良性梅毒。其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔黏膜和鼻黏膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

②心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

③神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

2.先天性梅毒的症状

先天性梅毒是指由母体通过胎盘传给胎儿的梅毒。

（1）早期先天性梅毒。指症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤黏膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、黏膜斑等。

（2）晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

3.隐性梅毒

未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

◎病因

梅毒的病原体是一种螺旋体，它可存在于梅毒患者皮肤黏膜硬下疳、皮疹、体液中。当患者与健康人性交时，梅毒螺旋体就随分泌物进入健康人体有破损的皮肤黏膜（即使是很细微的肉眼看不见的损伤），而使接触者受到感染。

还有极少数人，可通过输血或接触污染了梅毒螺旋体的物品被传染。而先天梅毒，则是指母体通过怀孕，将梅毒传染给胎儿。不过，梅毒作为一种性传播疾病，其发病原因，主要还是通过性交引起的。

◎治疗

梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从发现青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用。下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

1.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

用苄星青霉素G（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次；或者普鲁卡因青霉素G每日80万u，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

对青霉素过敏者，用精盐酸四环素500毫克，口服，连服15天。或者强力霉素100毫克，每日2次，连服15天。

2.晚期梅毒

晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。用苄星青霉素G240万u，每周1次，肌注，共3次；或者普鲁卡因青霉素G每日80万u，肌注，连续20天。

对青霉素过敏者，用精盐酸四环素500毫克，每日4次，口服，连服30天。或者强力霉素100毫克，每日2次，连服30天。

3.心血管梅毒

应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，每日1次，肌注。第二日10万u，每日2次，肌注，第三日20万u，每日2次，肌注。自第4日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20毫克/次，每日1次，连续3天）：

（1）用普鲁卡因青霉素G每日80u，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

（2）四环素500毫克，每日4次，连服30天。

4.神经梅毒

应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20毫克，每日1次，连续3天。

（1）水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。

（2）普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5克，每日4次，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，每周1次，肌注，连续3周。

5.妊娠梅毒

（1）普鲁卡因青霉素G，每日80万u，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

（2）对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500毫克，每日4次，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

6.胎传梅毒（先天梅毒）

早期先天梅毒（2岁以内）：脑脊液异常者：

（1）水剂青霉素G，每公斤体重5万u，每日分2次静脉点滴，共10～14天。

（2）普鲁卡因青霉素G，每日每公斤体重5万u，肌注，连续10～14天。

脑脊液正常者：

用苄星青霉素G，每公斤体重5万u，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

晚期先天梅毒（2岁以上）：

普鲁卡因青霉素G，每日每公斤体重5万u，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。8岁以下儿童禁用四环素。对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5～12.5毫克每公斤体重，分4次服，连服30天。

◎预防

性病的感染主要是经由性接触，梅毒作为性感染疾病的一种，预防感染的方法，当然首先应从性接触中采取措施：

1.洁身自好：这是十分安全、简便的预防方法。惟有“洁身自好”，避免婚外性行为，才不会带来感染性病的危险。

2.避免某些性行为方式：口交、肛交等不良的性行为方式可以增加性病的危险。以肛交为例，因直肠上皮通常比阴道上皮娇嫩，肛交比经阴道性交更易损伤黏膜，引起感染。有些传染病是通过口-粪途径传染的，故避免口-肛门或指-肛门性行为，可以减少这类疾病的感染机会。

3.有异常时避免性交：当发现性伴侣外生殖器有病损、溃疡或异常分泌物等，应当避免性交，并要求其到医院进行诊治。

4.使用屏蔽工具：如避孕套，不仅可以避孕，还可以预防多种性病。已有实验证明，避孕套对引起淋病、梅毒、生殖器疱疹、尖头湿疣、艾滋病、巨细胞包涵体病及衣原体感染等性病的病原体均有屏障的作用。此外，避孕套和阴道隔膜还能降低性交中的摩擦损伤，保护外生殖器不与隐藏的传染性分泌物接触。

5. 屏障工具与杀精剂联合使用：体外试验证明，各种市售的杀精剂均能灭活包括淋球菌、衣原体、疱疹病毒、梅毒螺旋体、阴道毛滴虫、艾滋病病毒等在内的几乎所有性病病原体。如果使用以杀精剂作为润滑剂的避孕套、阴道隔膜，同时具有机械和化学杀灭作用。

6.性交后排尿、冲洗外阴或灌洗：有人证实，性交后半小时内排尿或一小时内冲洗生殖器，均不能降低感染淋病的危险。但若每天用防腐溶液灌洗阴道，对预防淋病有一定效果。

◎有效缓解方法

方一（土苍合剂）：土茯苓60～240克，苍耳子15克，白鲜皮15克，甘草3～9克。水煎，每日1剂，分3次服，20天为一疗程。

方二（土茯苓合剂）：土茯苓180克，金银花60克，甘草30克。水煎，每剂分5天煎服完，每服5剂为一疗程。