第5章 高血压实用疗法与保健(4)

儿童高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压发病机理比较复杂，血压升高与多种因素有关。儿童及青年高血压不完全同于成年高血压患者，有以下特点：

1.症状多不典型

儿童及青年高血压症状多不典型，常常在体格检查时发现，其临床表现也和成年人高血压不一样，有的可能无症状，有的也表现有头痛，但特异性不强，甚至可能误认为其他系统疾病。儿童青少年高血压中的有些症状表现应引起临床医生和家长的注意，如生长发育迟缓、恶心、呕吐、易激动生气、不活泼，视力障碍，甚至出现面神经麻痹、脑卒中、心功能不全等，应该及时到医院做进一步诊治。

2.常有高血压家族史

据报道，儿童及青少年原发性高血压有家族史者占50％以上。只要父母一方患原发性高血压，其子女就有较大几率发生高血压。另外，50％的儿童及青年高血压伴有肥胖，这些发病因素在预防儿童及青年高血压工作中应引起重视。

3.血压较高者多为继发性高血压

儿童及青年高血压如果血压较高时，80％为继发性高血压，因此，积极寻找高血压的病因对儿童及青年尤重要。常见的继发性高血压病因如下。

（1）心血管方面：先天性主动脉狭窄、腹主动脉发育不良、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。

（2）肾脏方面：急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。

（3）肾血管方面：大动脉炎累及肾血管、肾动脉纤维肌性结构不良、外伤等。

（4）内分泌方面：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

一般来讲，根据典型的症状及有关特殊检查，继发性高血压不难诊断，一旦确诊则应采取积极治疗手段去除病因，有些继发性高血压去除病因后是可以治愈的。

4.儿童及青年高血压并发症较少

由于儿童及青年对高血压的耐受性较强，一般不会发生脑卒中、心肌梗塞及肾功能不全等并发症。如果发生尿中毒可能主要是由于肾脏疾病本身所致。在治疗方面，除非有明显的症状性高血压，一般不宜迅速降压治疗。通常应经数周到数月方可降至安全水平。治疗的目标是既允许儿童及青年继续参加各种活动、又能预防高血压导致的靶器官损害。除药物治疗外，非药物治疗更重要，应劝告其加强体力活动，维持理想体重，限制食盐摄入量和禁止吸烟等。

高血压合并心率过快的诱因

高血压病人在初发高血压时，神经调节失去平衡，交感神经过度兴奋，这种异常在高血压病的发病中起重要的作用，当交感神经过度兴奋时表现为心率加快，心收缩力加强，使心脏排血量增加，血压上升。

国外一项研究中发现，随着心率增快，冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直线上升，心率越慢寿命相对越长。心率是反映交感神经兴奋性的一个重要指标。交感神经过度兴奋与多种因素有关，除了有遗传因素之外还与多种环境因素有关。

（1）由于职业造成的应激状态，工作节奏加快、精神压力大造成的，多见于中年“白领”阶层。这种人常在日间工作时血压升高、心率加快，中午及晚上休息时血压下降、心率减慢。老年人由于对外界适应能力减弱，若处于同样强度的工作负荷，其应激反应可能比青年人更明显。

（2）吸烟及大量饮酒可刺激交感神经，引起血压上升、心率加快。

（3）食盐摄入过多过少都会引起交感神经兴奋，心率加快。

（4）缺乏体力活动的人易引起交感兴奋。

（5）肥胖的人常伴代谢紊乱，如血胰岛素升高、糖耐量异常或糖尿病，常伴心率加快。这种交感神经兴奋与代谢紊乱双重因素会更加加速心血管病变，引起全身动脉硬化。

总之，心率加快可使血管内血流加速、压力增高，引起血管内膜受损，从而在损伤处脂质沉着，引起动脉硬化，脂质斑块形成。因为心率加快、心收缩力加强易引起心脏左室肥厚，而研究发现，左室肥厚的高血压病人猝死率明显增加，因此高血压病人的心率可以作为一个心血管意外发生及死亡率的预测。

高血压患者的饮食原则

高血压患者在药物治疗的同时如果能注意配合以饮食治疗，往往能起到较好的治疗效果。下面对于高血压的饮食原则进行简单的介绍。

1.三餐

饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36MJ左右，每天主食150～250g，动物性蛋白和植物性蛋白各占50％。

不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。

晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食，多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

2.低盐

每人每天吃盐量应严格控制在2～5g，约一小匙。

食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3ml酱油相当于1g盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

3.高钾

富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

4.鱼

不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每周吃一次鱼的人比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。

5.果蔬

每天人体可需要的B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1～2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙、钾、铁、镁等。

6.补钙

让高血压患者每天服1g钙，8星期后发现患者血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

7.补铁

研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。

8.饮水

天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜直接饮用。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4～6g茶叶（相当于2～3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。

以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。

高血压患者饮食宜忌

1.碳水化合物食品

宜：米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类忌：番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类。

2.蛋白质性食品

宜：脂肪少的食品（嫩牛肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、绿豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。

忌：脂肪多的食品（五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。

3.脂肪类食品

宜：植物油、少量奶油、沙拉酱。

忌：动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼。

4.维生素、矿物质食品

宜：蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类，蔬菜类生吃会产生腹气，必须煮软或做成酱。

忌：纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类）。

5.其他食品

宜：淡红茶、酵母乳饮料。

忌：香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类）。

老年高血压患者的饮食宜忌

患有高血压的老年患者除了积极治疗外，必须注意饮食调配。在日常饮食中，应注意“两宜两忌”及营养摄入标准。

1.两宜

（1）宜低脂。要求在烹调时少用油脂，尽量采用植物油，少用动物油。一般每日用油量小于50g，忌吃油炸、油煎食品。过多的热量可在体内转化为脂肪，加重心血管系统的负担。

（2）宜低盐。要求每日用盐量控制在5g～6g，血压高时限制在3g以内，也可以用酱油替代，每日用量小于10ml（约两汤勺）。忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品。

摄盐较多，可使体内水钠潴留，引起血压升得更高。

2.两忌

（1）忌饮食过饱。老年人消化机能减退，过饱易引起消化不良，易发生急性胰腺炎、胃肠炎等疾病，同时过饱可使膈肌位置上移，影响心肺正常功能，加之消化食物需大量的血液集中到消化道，心脑供血相对减少可能引发中风。

（2）忌贪杯暴饮。过量饮酒，特别是烈性酒，可使血压上升。老年人肝脏解毒功能较差，也易引起肝硬化、心肌疾患及胃黏膜萎缩，故不可贪杯。

3.标准

一般老年高血压病人每日摄入碳水化合物蛋白质及矿物质、维生素的标准如下。

（1）主食（米饭、馒头、玉米、小米、绿豆、地瓜等）含有大量碳水化合物，每日应限制在200g～300g为宜，不吃或少吃甜食。

（2）瘦肉、蛋、禽类及豆制品含蛋白质丰富，每日摄入量宜在50～100g，且可以豆腐等植物蛋白为主。

（3）蔬菜、水果含有丰富的维生素、矿物质和食物纤维，每日蔬菜总量可在500g左右，可分散在4～5餐中吃完。多吃蔬菜水果还有利于降血脂、利尿、降压，同时也可以防止限制饮食所带来的饥饿感。

高血压患者忌吃皮蛋

皮蛋又叫松花蛋，含钠颇高。据分析，每100g松花蛋内含钠740mg，含钾70mg。医学研究表明，钠可使血管壁变厚，血压升高。在摄入钠为钾的6倍的人中，有30％以上的人患高血压症。松花蛋含钠为钾的10倍多，因此，患高血压症的人，最好不吃松花蛋，老年人也要尽量少吃。

食疗方

汤类

高血压患者除坚持服药治疗外，平时亦可自制一些美味汤饮用，既是生活享受，亦有辅助疗效。

1.紫菜降压五味汤

【配方】紫菜一块，芹菜2棵，番茄1个，马蹄10个，洋葱半个。

【制法】芹菜切段，番茄切片，马蹄切块，洋葱切丝。

以上同煮为汤，调味食用。

2.海带决明汤

【配方】海带30g，草决明15g。

【制法】海带入砂锅煎1小时后，再入草决明煎1小时。饮汤食海带。

3.海带燕窝降压汤

【配方】海带25g（切丝），燕窝25g，紫菜25g，豆腐3块。

【制法】将海带、燕窝和紫菜煮汤入葱姜盐调味，最后放豆腐小块稍煮即成。

4.参贝汤

【配方】海参2条，干贝2个，海带20g，夏枯草20g。

【制法】海参干贝浸泡一夜，海参放姜葱煮软。将干贝海带切细炖汤，7碗水炖至3碗半，再将夏枯草煎取汁倒入参贝汤调味即成。

5.海蜇钩藤汤

【配方】海蜇250g，嫩钩藤20g。

【制法】海蜇与嫩钩藤同煮为汤，每日早晚服食。

6.海蜇牛膝降压汤

【配方】海蜇250g，淡菜50g，怀牛膝50g。

【制法】将海蜇、淡菜与怀牛膝一起煎水服。

7.双耳汤

【配方】白木耳、黑木耳各10g，冰糖30g。

【制法】白木耳与黑木耳同做为汤，食木耳饮汤，1日3次。

8.猪腰安眩汤

【配方】卤猪腰2个，海带25g。

【制法】卤猪腰与海带一起煮汤食用。可治高血压头眩头痛。

9.香菇汤

【配方】鲜蘑菇或香菇30g（干品减半）。

【制法】煮汤喝。每天1次，可常服。

10.海参汤

【配方】海参与冰糖各适量。

【制法】同煮汤。每天早晨空腹饮用，可常服。

11.芹菜红枣汤

【配方】芹菜300～400g，红枣3～5个。

【制法】加水适量或开水冲泡，代茶饮用；或鲜芹菜300g，用沸水烫2分钟，切碎，搅汁，开水冲服。每天1次，连服7天为一疗程。

12.马蹄玉米汤

【配方】鲜马蹄10个，海带、玉米须各20g。

【制法】煎汤服食，每天2次。

13.马蹄海蜇汤

【配方】海蜇120g，马蹄250g。

【制法】将马蹄洗净，去皮，海蜇用水漂洗干净，把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮2小时，调味即可。随量饮用。

14.海带冬瓜薏米汤

【配方】海带100g，冬瓜100g，薏米30g。

【制法】共煮成汤。每天服食1次，连服4～5天为一疗程。

15.荠菜淡菜汤

【配方】荠菜60g，淡菜30g。

【制法】将荠菜去根、杂质，洗净，淡菜用清水浸发，并用开水氽过，把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1～2小时，调味即可。随量饮用。

16.菊花荠菜兔肉汤

【配方】兔肉250g，菊花30g，荠菜120g，生姜4片。

【制法】将荠菜去根、杂质，洗净，菊花洗净，兔肉洗净，切块，去油脂，用开水氽去血水，将兔肉与生姜一起放入锅内，加清水适量，文火煮约1.5小时至兔肉熟烂，然后加入荠菜、菊花，再煮半小时，去菊花、荠菜渣，调味即可。随量饮汤食肉。

17.豆腐紫菜兔肉汤

【配方】嫩豆腐4块，兔肉60g，紫菜30g，葱花少许。

【制法】将兔肉洗净，切薄片，加盐、黄酒、芡粉拌匀后，紫菜撕成小片，洗净，豆腐切成厚片，锅内加适量清水，先下豆腐，然后下葱花、紫菜，稍煮，调味即可。随量饮用。