第8章
带下
带下之因有四。一因气虚。脾精不能上升而下陷也。一因胃中湿热及痰。流注于带脉。溢于膀胱。故下浊液也。一因伤于五脏。故下五色之带也。一因风寒入于胞门。或中经脉。流传脏腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者属血属热。
热入小肠而成。若实热郁结。则为赤白兼下。白者属气属寒。寒入大肠而成。因血少复亡其阳。故白滑之物下流。亦有湿痰流注下焦。或肝肾阴淫之湿。或缘惊恐而木乘土位。浊液下流。或色欲太甚。肾精亏损之故。或产多之妇。伤血伤液。皆能成带下之疾。宜概用莲须、杜仲、续断之辈。大抵属痰与热者居多。以湿热下注而化痰也。宜投止涩升提之品。
寒者十无一二。宜投鹿角胶温涩之品。然总要健脾燥湿。升提胃气。佐以补涩。如茯苓、白术、柴胡、川芎之类。总之妇人多郁。郁则伤肝。肝伤则脾受克。湿土下陷。脾精不守。不能输为营血。而白物下流。宜开郁补脾。若色如浓泔臭秽者。湿热甚也。宜二术、芩、柏、半夏、车前。佐以升提。下如鸡子白状。脾肾虚也。腰腿酸疼。面目浮肿。必脾肾双补。宜归脾丸、八味丸。妇人又多忧思恚怒。伤损心脾。肺脏之火时发。血走不归经。而患赤白带下。白是脾虚。盖肝气郁则脾受伤。脾伤则湿胜。皆由风木郁于地中使然耳。宜开提肝气。助补脾元。宜补中益气汤加茯苓、枣仁、山药、苍术、黄柏、麦冬。或六味丸加杜仲、牡蛎。牛膝、海螵蛸。若阴虚火盛。则以滋阴清火为要。宜六味丸加五味子、杞子、黄柏、车前、菟丝子。昔人云。崩中日久。变为白带。漏下多时。骨水枯竭。何谓也。盖崩久气血虚脱。故白滑之物。下流不止也。必大补之。赤带多因心火。时炽不已。久而阴血渐虚。中气渐损。而下赤矣。必养心和肝。缓中凉血清气之品。若赤带久不止。必血虚矣。宜胶艾四物汤加麦冬、杏仁、牡蛎。带下之因。不外乎此。其详更有可述者。如白带腥臭。多悲不乐。阳气虚衰者。大寒也。宜桂附汤。脉息沉微。赤白带下。腹中痛。阴中亦痛。经来愆期。子宫虚冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎六合汤。白带久不止。脐腹冷痛。阴中亦痛。经水不止。或因崩后。脉弱无力而酸疼。
由于虚也。宜东垣固真丸。产后去血多。经水不调。白带如倾。淋沥臭秽。亦由虚也。宜卫生汤。内热脉数。赤白带下不止。由于热也。宜杞子、生地。内火盛。阴虚烦热而赤白带下。或七情所伤。脉数而带下。亦由于热也。宜二黄三白丸、白芷散。或益母草末酒服。肥人白带。阴户痛。身黄皮缓体重。阴中如水湿也。宜升麻燥湿汤。湿而挟热。大便或泄或闭。小便塞。脉涩而气盛。湿热也。宜十枣汤。下体畏冷。带下如鸡子白。脾肾虚惫也。宜补骨脂丸加肉桂。漏血久冷。赤白带下。月水不调。面黄肢弱。经水或多或少。如栀子汁。如屋漏水。血虚而寒也。宜血虚带下方。白带淫水不绝。精神虚损也。宜八珍汤加升麻、南星、半夏、陈皮、香附。血气不调。湿热白带。四肢倦怠。五心烦热。痰郁嘈杂也。宜解带散。脉数而白带不止。七情所伤也。宜侧柏樗皮丸。女人 瘕 癖。腹胀胸满。赤白带下。久患血气虚弱。
萎黄无力。乃由寒湿也。宜大圣万安散。赤白带下不止。燥热烦渴。由湿热郁于下焦之分也。宜宣明导水丸。劳役过度。
饮食不节。损伤脾胃。以致阳气下陷。白带久不止也。宜补中益气汤。时时带下。由胃虚有痰。饮食减少。中气不和也。
宜六君子汤。健忘怔忡。惊悸不寐。怠惰体困。不思饮食。时常白带不止。由思虑过伤心脾也。宜归脾汤。脐下冷。撮痛。阴冷大寒。而白带时下也。宜延胡苦楝汤。劳伤血脉。胞络受寒。小便白浊。日夜无度。脐腹疼痛。腰膝无力也。
宜内金鹿茸丸。 疝。白带下注。香港脚。腰以下冷。尿数。与白带长流而不禁固。肌瘦身重。面白。目无见。行步欹侧。
腿膝枯细。大便闭。心下痞闷。懊 。饮食不下。背寒。此上中下三阳真气俱竭也。故哕呕不止。为胃寒已极。脉沉紧而涩。按之空虚。为阴寒已竭。宜酒煮当归丸。老年白带白淫不止。日久淋沥。皆气多血少。虚寒力衰也。宜老年白带方。十全大补汤加益智仁。室女带下纯白。冲任虚寒也。宜白蔹丸。寡妇师尼室女。郁火盛炽。阴户或痒或痛。而成赤淋。乃血热也。宜泻膀胱之火。宜赤淋丸。其或白淋。则气虚也。宜乌金丸、乌艾丸。如是以治带病。宁有或遗哉。
脉法 脉经曰。诊妇人漏血。下赤白。日下血数升。脉急疾者死。迟者生。又曰。诊妇人漏下赤白不止。脉小虚滑者生。大紧实数者死。又曰。妇人带下脉浮。恶寒者。不治。又曰。妇人带下。六极之病。脉浮则为肠鸣腹满。紧则为腹中痛。数则为阴中痒痛生疮。弦则阴中掣痛。李 曰。肾脉浮迟。主患带浊。
带下原由症治 孙思邈曰。诸方说三十六疾者。十二症。九痛。七害。五伤。三痼不通。是也。何谓十二症。
是所下之物。一曰状如膏。二曰如黑血。三曰如紫汁。四曰如赤肉。五曰如脓痂。六曰如豆汁。七曰如葵羹。八曰如凝血。九曰如清血。血似水。十曰如米泔。十一曰如月浣。乍前乍却。十二曰经度不应期也。何谓九痛。一曰阴中伤痛。
二曰阴中淋沥痛。三曰小便即痛。四曰寒冷痛。五曰经来腹中痛。六曰气满痛。七曰汁出阴中如有虫啮痛。八曰胁下分痛。九曰腰胯痛。何谓七害。一曰窍孔痛不利。二曰中寒热痛。三曰小腹急坚痛。四曰脏不仁。五曰子门不端引背痛。
六曰月浣乍多乍少。七曰害吐。何谓五伤。一曰两腹支满痛。二曰心痛引胁。三曰气结不通。四曰邪思泄利。五曰前后痼寒。何谓三痼。一曰羸瘦不生肌肤。二曰绝产乳。三曰经水闭塞。病有异同。方亦不一。又曰三十六种疾。皆由子脏冷热。劳损而下起于阴内也。陈自明曰。带下有五因。经行产后。邪入胞门。传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经。色如青泥。伤手少阴心经。色如红津。伤手太阴肺经。形如鼻涕。伤足太阴脾经。色如烂瓜。伤足少阴肾经。黑如 血。人有带脉横于腰间。如束带之状。病生于此。故名为带。东垣云。血崩久则亡阳。故白滑之物下流。未必全拘于带脉。亦有湿痰流注下焦。或肾肝阴淫之湿胜。或因惊恐而木乘土位。或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力。用宣导之法。此泻其实也。东垣以脉微细沉紧。或洪大而虚。用补阳调经。乃兼责其虚也。丹溪用海石、南星、椿根皮之类。乃治其湿痰也。窃谓前症皆当壮脾胃升阳气为主。佐以各经见症之药。色青属肝。小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞。小便赤涩。龙胆泻肝汤。肝血不足。或燥热风热。六味丸。色赤属心。小柴胡加山栀、当归。思虑过伤。妙香散。色白属肺。补中益气汤加山栀。
色黄属脾。六君子加山栀、柴胡。不应。归脾汤。色黑属肾。六味丸。气血俱虚。八珍汤。气血下陷。补中益气汤。湿痰流注。前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注。四七汤送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火。而以燥湿泻火药轻治之。张从政曰。圣惠方以带下由风冷。巢氏内篇。又以为寒则多白。热则多赤。二家之说皆非也。盖以冲任督三脉。
皆统于篡户循阴气。行廷孔溺孔之端。以带脉束之。因诸经上下往来遗热于带脉之间。热者血也。血积多日不流。火则从金之化而为白。乘少腹间冤热。白物滑溢。随溲而下。绵绵不绝。或有痛者。则因壅碍而成痛也。内经曰。少腹冤热。
溲出白液。冤者屈带也。病非本经。为他经冤抑而成此疾也。犹之赤白痢。赤者新积属心火。白者旧积从肺金。故赤白痢不可曲分寒热。又如痈疖。始赤血。次溃白脓。又岂为寒哉。且赤白痢者。是邪热传于大肠。下广肠。出赤白也。带下者。传于小肠。入脬经。下赤白也。据此二症。皆可同治湿法以治之。先以导水丸、禹功散泻讫。次以淡剂降心火。
益肾水。
下小溲。分水道。则自愈。然有此法。又不可偏执。更宜详其虚实而用之。内经惟肠 便血。血温身热者死。赤白带下。
白液白物。蛊病肾消。皆不能死。人有死者。药之过也。室女同。戴思恭曰。赤白带下。皆因七情内伤。或下元虚冷。
感非一端。大率下白带多。间有赤者。并宜顺气散吞震灵丹。仍佐艾附丸。或米饮调沙参末。带下不止成 羸者。四物加牡蛎五分。吞固真丸。多服取效。有带疾愈后。一二月或再发。半年一发。先血而后下带。来不可遏。停蓄未几。
又复倾泻。此名漏带。最难治者也。下截之血。小腹主之。有因血虚而虚热陷下小肠。致小便涩痛。色白如泔。或成砂粒。不可作淋治。用冷剂。宜四物五苓各半帖和煎。李 曰。瘦人多热。脉数。外症潮热。乃阴虚火盛也。芩柏樗皮丸不止。用地骨皮一两、生地五两、酒十盏煎三盏。分三服。肥人多湿。身黄脉缓。阴户如冰或痛。白带。升阳燥湿汤。
湿痰流下。渗入膀胱。二陈加二术、升、柴。因日久淋沥不已。或崩中暴下。或产后去血过多。以致阴亏阳竭。荣气不升。经脉凝注。卫气下陷。精气累滞于下焦。蕴积而成。白滑如涕。下流腥臭者。黄 建中汤。去桂加当归煎。吞苦楝丸。始因亡血。复亡其阳。阳气虚极。带下腥臭。多悲不乐。附桂汤。常用酒煮当归丸。风邪入胞门。或中经脉。流传脏腑。俱宜胃风汤。或单地榆散。平时阴阳过多。及产后亡血下虚。风邪乘虚入于胞络。暖宫丸加姜、附、吴萸。孕妇带下。全是湿热。芩术樗皮丸。室女经水初下。一时惊悸。或浴以冷水。或当风取凉。故经水止而即患带下。琥珀朱砂丸。又有白淫一症。如白精之状。不可误作白带。过服热药。王肯堂曰。有湿痰而弱不禁攻者。燥之。热湿宜凉燥。寒湿宜温燥。带下久而枯涸者濡之。常以四物料蜜丸服。以此疗年高妇人白带良验。为润剂也。有脉微食少。及久病曾经攻下者。俱非虚治。有热用凉补。无热用温补。有因肠间败脓。淋露不已。腥秽殊甚。遂至脐腹更增冷痛。卒无已期者。
治须排脓为先。白芷一两。单叶红蜀葵根二两。白芍、枯矾各五钱。蜡丸。空心及饭前。米汤下十丸或十五丸。候脓尽。
仍别以补药补之。吴昆曰。白芷性香而升举。黄荆实性辛而利气。瓦楞子性燥而胜湿。炒焦则火可生土。土可防水。
粉则燥可胜湿。湿胜则无以下注而白带止。此古人于此三物。有单用一物以止之也。又曰。葵花禀草木之阴。涵天地之阳。故能润燥升阳。使营卫上行。不复陷于带脉之下而为带下。故以之治带病也。又曰。妇人无病容。单下白带者。责之湿热下注。妇人久病赤白。并责之气血下陷。多成瘵也。又曰气陷下焦。则白带。血陷下焦。则赤带。必涩药止之。
将未尽之带留而不去。以利药下之。则既损其中。又伤其下。皆非治也。千金用白马毛散。以白马则得干之刚。可以利气。毛得血余。可以固血。气利则白愈。血固则赤止。以此意也。龟鳖牡蛎。外刚内柔。离之象也。去其柔而用其刚。
故可以化 。而赤白之成带者。无复中留。可使营卫之行不复陷下。营不陷则无赤。卫不陷则无白。武之望曰。白淫。谓曰物淫如白精之状。又有日夜津流如清米泔。或如粘胶者。谓之白崩。与白淫大同。多忧思过度所致。用平补镇心丹。
思伤脾胃者。四七汤下白丸子。痞闷少食者。沉香降气汤。劳伤肾气。心肾不交者。金锁正元丹。
带下
治滞下病方
胶艾四物汤 治妇人赤带。
四物汤加 阿胶 艾叶桂附汤 治白带腥臭。多悲不乐。大寒。
肉桂（一钱） 附子（二钱） 黄柏 知母（各五分）如食少常饱。有时似腹胀。加白芍五分。不思饮食。加五味二十粒。烦恼面上麻木如虫行。乃胃中元气极虚。加黄二钱、人参七分、炙草三分、升麻五分。此方乃补阳气。极虚用知柏为引。用又升降阴阳药也。
元戎六合汤 又名元戎四物汤。治赤白带下。脉沉微腹痛。或阴中痛。
四物汤（各一钱）加 肉桂 附子（各五分）一方 四物加茴香、肉桂。
东垣固真丸 治白带大下不止。脐腹寒痛如冰。阴中亦然。目溜火。齿恶热。
白石脂 柴胡（各一钱） 酒煮龙骨飞（二钱） 酒洗当归（三钱） 干姜（炮四钱） 酒黄柏 白芍（各五分）糊丸。每三十丸。空心沸汤下。少顷。以粥压之。是不令热药犯胃。忌生冷硬物。
卫生汤 治带下由于热者。
白芍 当归 黄 （三钱） 甘草（一钱）二黄三白汤 治带下由于热者。
酒扁柏 川连 黄柏（各五钱） 醋香附 白石脂 白术 白芍（各一两） 椿白皮（二两）白芷散 治赤白带下。
白芷（一两） 海螵蛸（三钱） 胎发（ 一钱）每末。二钱。酒下。
补骨脂丸 治年老人久带。
补骨脂 杜仲 醋牡蛎 五味子（各三两） 车前子（二两） 艾叶（一两）老年白带方 治同上。
黄柏 五味 杜仲（各四钱） 萸肉（五钱） 补骨脂 牡蛎（ 各三钱） 醋香附（八钱） 砂仁 川椒 川芎 茯苓车前子（各二钱） 醋炒艾叶（一钱） 醋化阿胶（五钱） 白芍（六钱）鹿角胶丸。盐汤下。
血虚带下方 治带下由于血虚者。
四君四物二汤加 陈皮 杜仲 黄 香附 砂仁 黄柏 知母蜜丸。
乌金丸 治赤白带下。
乌头 乌附 莪术 艾叶共享醋煮烂。捣如泥。再以 熟地 当归（各四两） 白芍 川芎（各二两）为末。和前药。泥丸。淡醋汤下。
乌艾丸 治同上。
乌药（二两半） 艾叶（六两） 香附（四两）将艾浸醋中十数日。再将香附后一日晒干。共为末。醋糊丸。酒下。
赤淋丸 治赤淋。
茯苓 生地 知母 黄柏 续断 杜仲 丹参 甘草 白芍白马毛散 治带下赤白。
白马毛（二两） 龟甲（四两） 牡蛎（一两十八铢） 鳖甲（十八铢）为末。空心酒下。方寸匕。日三。加至匕半。如下白。取白马者。下赤。取赤马者。
小柴胡汤 治肝胆经症寒热往来。晡热潮热。默默不欲饮食。或怒火。口苦耳聋。咳嗽发热。胁下作痛。甚者不能展侧。两胁闷痞。或泄利。或吐酸食苦水。皆主之。治带下亦间用此加减。
柴胡（二钱） 黄芩（一钱） 人参 半夏（各七分） 甘草（五分）归脾汤 治脾经失血。少寐。发热盗汗。或思虑伤脾。不能摄血。以致妄行。或忧思伤脾。血虚发热。或肢体作痛。大便不调。或经候不准。带下。晡热内热。
人参 白术 黄 茯苓 当归 龙眼 枣仁 远志（各一钱） 木香 甘草（各五分） 姜 枣龙胆泻肝汤 治肝经湿热。两拗肿痛。或腹中疼痛。或小便涩滞等症。用此加减。治带下。
龙胆草 泽泻（各一钱） 酒生地 车前子 木通 酒当归 山栀 黄芩 甘草（各五分）妙香散 治心气不足。精神恍惚。虚烦少睡盗汗等症。亦用此加减治带下。
人参 甘草（炒） 桔梗（各五钱） 姜汁炒山药 茯苓 远志 茯神 黄 （各一两） 朱砂（另研，三钱）麝香（另研二钱） 煨木香（二钱半）每末二钱。温酒下。
四七汤 治七情郁结成痰。或如梅核梗于喉中。或中脘停痰气痞。或痰壅气喘。或痰饮呕逆恶心。亦治带下有痰者。
半夏（钱半） 苏叶 浓朴 茯苓（各一钱）导水丸 治赤白带下。随宜酌用。
大黄 黄芩（各二两） 黑牵牛头末 滑石（各四两）水泛丸。临卧水下。
禹功散 治同上。
黑牵牛头末（四两） 炒茴香（一两） 或加木香（一两）每末一二钱。临卧姜汁下。
芩柏樗皮丸 治瘦人多热。致成带下。
黄芩 樗白皮 黄柏 川芎 滑石 海浮石 青黛 当归 白芍醋糊丸。
芩术樗皮丸 治孕妇白带。
黄芩 白术（各三钱） 黄柏（钱半） 樗皮 白芍 山萸（各二钱半） 白芷 川连（各二钱）酒糊丸。温酒下。
琥珀朱砂丸 治室女带下。
琥珀 木香 当归 没药（各四钱） 乳香（一钱） 麝香 朱砂（各二分半）水丸芡子大。每一丸。温酒磨下。
胃风汤 治风邪传肾带下。黑如 血。
人参 茯苓 川芎 当归 白术 白芍 肉桂（各七分） 粟米（百粒）三补丸 治赤带。兼服此丸。
黄芩 黄连 黄柏等分。蜜丸。汤下。
震灵丹 一名紫金丹。治妇人血气不足。崩漏虚损。带下虚冷。胎脏无子。
乳香（另研） 五灵脂（另研） 没药（另研并去砂石各二两） 朱砂（飞一两） 禹余粮石（醋淬捻得碎为度） 代赭石（同粮石制） 紫石英 赤石脂以上四味。并作小块。入锅内。盐泥固济。候干。用炭十斤 通红。火尽为度。埋地二宿。出火毒。糯米粉打糊。
丸如芡子大。每丸空心醋汤送下。如有孕。不可服。
苦楝丸 治赤白带。
苦楝碎酒浸 茴香炒 当归等分。酒糊丸。每三五十丸。空心酒下。腰腿疼。四物四两。加羌活、防风各一两。煎汤送下。
酒煮当归丸 治癫痫白带下注。香港脚。腰以下冷等症。
当归（一两） 茴香（五钱） 炮附子 良姜（各七钱）上四味。锉如麻豆大。酒一升半。至酒尽为度。焙干。研细末。入炒黄盐 丁香（各五钱） 全蝎（三钱） 柴胡（二钱） 升麻根 木香（各一钱） 苦楝子 炙草（各五分） 延胡索酒炒（四钱）酒煮。面糊丸。每二十丸。空心宿食消尽。淡醋汤下。忌油腻酒面生冷。
解带散 治湿热痰郁白带。
酒当归 醋香附（各钱半） 酒白芍 白术（各钱二分） 茯苓 苍术 陈皮 丹皮（各一钱） 川芎 延胡索（各八分） 炙草（四分） 加姜（二片）空心服。
侧柏樗皮丸 治七情所伤白带。
椿根皮（二两） 醋香附 白芍 白术（各一两） 侧柏叶 川连 黄柏（炒各五钱） 白芷灰（三钱）粥丸。
大圣万安散 治寒湿带下。
白术 木香 胡椒（各二钱半） 陈皮 黄 桑皮 木通（各五钱） 白牵牛（炒取头末二两）每末二钱。临卧姜汤下。少顷。再饮姜汤数口催之。平明可行三五次。取下恶物。以粥补之。服此药。忌食晕酒晚饭。
延胡苦楝汤 治大寒带下。
延胡索 苦楝子（各二分） 黄柏（一分） 附子 肉桂（各三分） 炙草（五分） 熟地（一钱）白蔹丸 治室女带下。
鹿茸（二两） 白蔹 狗脊（制去毛各一两）醋艾煎汁。打糊丸。
内金鹿茸丸 治劳伤带浊。
鹿茸 黄 五味 鸡内金 肉苁蓉 远志 牡蛎 桑螵蛸 龙骨 附子等分。蜜丸。
金锁正元丹 治真气不足。呼吸短气。四肢倦怠。脚膝酸软。目暗耳鸣。盗汗遗精。及妇人白浊白淫等症。
肉苁蓉 巴戟 葫芦巴（各一斤） 补骨脂（十两） 五倍子（八两） 茯苓（六两） 朱砂（三两） 龙骨（二两另研）酒丸。每二十丸。盐汤下。