第61章

肠鸣论治

肠虚则鸣，寒气相搏，或火激其水，肠亦鸣。经曰∶中气不足，肠为之苦鸣。宜六君子汤加炙 ，或补中益气汤。又曰∶脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。香砂六君子汤加神曲。又曰∶肠中雷鸣，上冲胸，邪在大肠。半夏泻心汤。又曰∶土郁之发，肠鸣而为数后。平胃散加茯苓、半夏、木香。又曰∶热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸。葶苈木香散。如脏寒有水，理中汤加桂、苓、车前。胃寒泄泻，智半汤。下气暂止复鸣，益中汤。火激动其水，二陈汤加芩、连、山栀。

附方

〔气虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔升举〕补中益气汤 见一卷中风。

〔飧泄〕香砂六君子汤 六君子汤加木香、砂仁。

〔胸痞〕半夏泻心汤 见一卷温。

〔土郁〕平胃散 术 朴 陈 草〔热淫〕葶苈木香散 二苓 术 泽 桂 为五苓散，再加 葶苈 木香 木通 滑石 甘草〔脏寒〕理中汤 参 术 姜 草〔泄泻〕智半汤 益智仁 半夏（各五分） 苍术（四钱） 防风（二钱） 术 芍 苓（各一钱） 加姜煎。

〔下气〕益中汤 参 术 芩 连 姜 枳 草〔动痰〕二陈汤 陈 夏 苓 草

大小肠痈论治

小肠在脐之左，关元穴属小肠。患痈则左腿不能伸。大肠在脐之右，天枢穴属大肠。患痈则右腿不能伸。部位虽分，为病相似，治亦略同，故《金匮》、《千金》概名肠痈也。其症小腹痞肿，按之痛，小便数似淋，发热，时自汗出，复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿状，脉迟紧者脓未成，可下之，桃仁承气汤。脉洪数者脓已成，大黄牡丹汤。脓从疮出，或有出脐者，惟大便下脓血者自愈。按小便数似淋，或小便出脓血者，为小肠痈。大便出脓血者，为大肠痈。脓从脐中出者，为盘肠痈，多不治。此症总因湿毒瘀血，结滞肠内而成。其始发热恶寒，小腹满痛，反侧不便，或腿缩难伸，即肠痈确候。

其腹皮急，按之濡，不烦渴者，属阴寒。牡丹散、内托十宣散。其小腹痞坚，按之痛而烦热者，属结热。

大黄牡丹汤。或脉迟紧，则脓尚未成，急解毒，通肠饮，或大黄煎。若脉滑数，则脓已成，宜排脓，太乙膏、排脓散。如脉洪数，小腹胀痛，不食溺涩，为脓壅滞，宜疏通，薏苡仁汤排之。有瘀血，小腹硬痛，四物延胡汤。若腹濡痛，时下脓，由元气虚，宜排脓药中兼补益，丹皮散。或溃后痛甚，淋脓不止，由气血大亏，须峻补，参 地黄汤。凡患肠痈者不可惊，惊则肠断而死。坐卧转侧宜徐缓，饮食不宜过饱，庶可保生。

肠痈脉候

肠痈之脉滑而数，滑则为实，数则为热；滑则为营，数则为卫；卫数下降，营滑上升；营卫相干，血为败浊。（《脉经》）关内逢芤肠里痈。（《脉诀》）

附方

〔未脓〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔脓成〕大黄牡丹汤 大黄 芒硝（各一钱半） 栝蒌 丹皮 桃仁（各二钱半） 一方有冬瓜仁。服下有脓即出，无即下血。

〔寒症〕牡丹皮散 参 苓 丹 薏 芷 归 芎 天麻 桃仁（各一钱） 官桂 甘草（各五分）木香（三分）〔寒症〕内托十宣散 参 归 芎 防 芷 桔 朴 桂 草 为末调，以酒下（三钱）。

〔未成〕通肠饮 忍冬藤 归尾 角刺 花粉 乳 没 芷 薏 草 或用黄占、矾为丸。

〔未成〕大黄煎 大黄 朴硝（各一钱） 丹皮 白芥子 桃仁（各二钱） 下后，以参 补托。

〔已成〕太乙膏 见六卷胃脘痛。

〔溃后〕排脓散 归 防 芷 蒌 翘 草 银花 甲片（各一钱）〔脓滞〕薏苡仁汤 薏苡 蒌仁（各三钱） 丹皮 桃仁（各三钱）〔血瘀〕四物延胡汤 当归 延胡（各一钱） 芎 芍 生地（各五分） 桃仁 红花 牛膝（各七分）水煎。

〔峻补〕参 地黄汤 参 苓 地 丹 萸肉 山药 姜 枣

肠痈脉案

李氏 寒热脉数，少腹左偏痛引内 ，数日一更衣，左足不伸，此小肠痈也。盖小肠火腑，由气血壅滞经隧，发为痈毒。宜先彻其在里瘀热，则痛势缓而痈内消。用大黄（三钱）、硝石（一钱）、归尾（钱半）、赤芍（二钱）、桃仁（一钱）。数服痛减，次用乳香、甘草节、金银花、连翘、当归、木瓜、薏米、牛膝、数服而消。

疝气论治

疝气者，小腹坠痛，控引睾丸，见症于肝，而原于任脉。故经谓∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。任起中极之下，上毛际，循腹里，上关元，故疝为任病，瘕聚即妇人之疝也。经言七疝∶冲、狐、厥、、瘕、 、癃也。经云∶从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。言气上冲心，二便不通，能上而不能下。木香散。又云∶肝所生病，为狐疝。言卧则入腹，立则入囊。仲景用蜘蛛散后人用二香丸。又云∶黄脉土脉之至也，大而虚，积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。言脾受肝克，气逆上升。《宝鉴》当归四逆汤、苦楝散。又云∶三阳为病发寒热，其传为 疝。言小肠膀胱之邪，传为 疝，囊丸肿大如栲栳，顽痹不仁。

三层茴香丸、荔枝散。又云∶脾传之肾，病名疝瘕。少腹冤热而痛，出白。言脾失运化，而传于所胜，则瘕聚成形，痛出白淫。乌头栀子汤加橘核、桃仁、吴萸。又云∶足阳明之筋病 疝，腹筋急。又云∶肝脉滑甚为 疝，言肝木乘胃，或至溃脓下血，荔枝橘核汤、橘核散。又云∶肾脉滑甚为 癃。又云∶厥阴之阴盛，脉胀不通，为癃疝。言内里脓血，外小便闭。加味通心散。此《内经》所谓七疝也。《金匮》论疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、症气积如臂、寒食冷腹痛、气乍满乍减、盘脐旁作痛、腑脐下有积、野狼腹痛引阴大便难七疝。张子和非之，别列寒、水、筋、血、气、狐、 七种。谓诸疝不离乎肝，以肝脉络阴器故也。其曰∶寒疝囊冷如石，阴茎不举，《宝鉴》当归四逆汤。水疝囊如水晶，湿痒出水，加味五苓散去术，或肾气丸。筋疝茎痛筋急，或挺纵不收，龙胆泻肝汤。血疝状如黄瓜，在小腹两旁，复元通气散。气疝上连肾，下及囊，因怒气胀，气疝饮。狐疝、 疝，治同前。丹溪云∶自《素问》而下，皆以疝为经络有寒，收引则痛，不知始由湿热壅遏在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故痛。盖醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝，大劳则火起于筋，火郁湿生，浊液凝聚，进入血隧，流于厥阴。肝性急速，为寒所束，宜其痛矣。宜枳实、桃仁、山栀、吴萸、山楂、生姜。若湿胜成 疝，加荔枝核。痛甚，加盐炒大茴香。痛处可按，加桂。士材论寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，虚亦肿坠。在血分者不移，在气分者多动，皆足补前人所未备。今按疝症初起，必由虚寒劳力致之，积久腑络阻痹，遂聚湿热。用药不离辛泄苦降，以肝司疏泻也。其触寒骤痛，兼犯生冷，用荔香散。若火注阴分而为热痛，必有热症热脉，或便闭渴烦，宜大厘清饮。若食积疝痛，近脐必有块梗起，立效散。瘀血疝痛，在腹必有形不移，金铃子散加桃仁、五灵脂。因怒动肝胁胀，必坠入腹，宜木香、青皮、山栀、香附、归须、青葱管。举重伤力气虚，必下穿囊，举元煎加法。火腑留邪，内行苦泄，胃苓汤加枳壳、山栀、黄柏。肾囊流湿，外用汤熏，以蛇床子、川椒、熟矾煎汤熏洗，再用灶心土炒热，加川椒、小茴末拌匀，绢袋盛，安肾囊下，冷则易之。气聚络虚，理须疏导，宜延胡、山甲、木香、归须、小茴、芦巴、橘核等。胃虚浊逆，法在温通，宜干姜、吴萸、茯苓、木通、草豆蔻。房劳疝发，温摄下元，宜杞子、沙苑子、菟丝子、茯苓、鹿角胶、苁蓉、当归。筋结疝，治同木肾，宜穿山甲、全蝎、木瓜、萆 、茯苓、归尾、乳香、白芷、酒糊丸，盐汤下。少腹偏坠，散结为先，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香研末。酒调下。阴丸肿大，逐湿可效，荔枝核十枚， 研，火酒调如糊服，效。别有小肠气，名曰气 。

痛引腰脐，天台乌药散。膀胱气，名曰水 。不得小便，加味五苓散。又如奔豚响疝，是气水冲突下焦。丹溪用理中汤去术，加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一钱，茴香五分。飞盐酒调服。丹溪云∶桂能泄奔豚，茯苓能伐肾邪，苦白术则助土克水，燥肾闭气，故宜去之。凡 儿疝，睾丸偏肿。由啼哭动伤阴器。

导气汤，或用全蝎一钱、核桃肉一两。蜜丸弹子大，日一丸。大约疝气上攻者，宜吴萸、桂心、枳壳、茴香、茯苓等。下坠者，宜川楝子、香附、橘核、木香、葫芦巴等。按之大痛者为实，宜楂肉、延胡、青皮、枳实、桃仁、牛膝等。不痛者为虚，宜参、苓、归、杞、韭子、核桃等。痛处寒者必寒积，宜川乌、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛处热者必湿热，宜山栀、川楝、木通、茯苓、橘核、苍术、浓朴、黄柏等。茎缩者宗筋受寒，宜虎潜丸去知、柏。或鹿茸、沙苑子、苁蓉、补骨脂、韭子等。肾疝者客邪在肾，酒煮当归丸。

卵大小上下不常者，属气分，聚香饮去肉桂。囊肿胀坚顽不移者，属血分，橘核丸，若结硬者加朴硝。盖疝之上攻者冲病，下注者任病；偏坠者小肠病，闭癃者膀胱病；卵 出白者肾病，余则筋急囊肿，瘕聚浊逆，肝胃病为多。日久沉痼虚滑，正气陷，邪气留，行立穿囊，顽不知痛。下焦路远，药力难到，遂成宿 ，迄乎无子。丹溪云∶不痛断房事及浓味，不可治，信夫。

疝气脉候

心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝，肾脉肝脉大急沉，皆为疝。肝脉滑甚为 疝，心脉微滑为心疝，肾脉滑甚为癃 ，脉急者曰疝瘕，小腹痛。（《内经》）疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弦小者死。（《脉经》）寸口脉弦而紧，弦紧相搏，则为寒疝。（《正传》）脉弦急搏皆疝。弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜汗，兼实宜下。弦细为寒湿，弦濡为湿热。（《医通》）

附方

〔冲疝〕木香散 木香 陈皮 良姜 诃子 干姜 枳实（各一钱半） 草豆蔻 黑牵牛 川芎（各一钱）水煎。

〔狐疝〕蜘蛛散 蜘蛛（十四枚，微炒） 桂心（五分） 为末，每服一钱，白汤下。

〔狐疝〕二香丸 木香 香附（各三两） 楂肉（二两） 三棱 蓬莪术（醋炒） 姜黄 南星（各一两）黄连（炒） 吴萸 橘核 桃仁 山栀（各五钱） 姜汁糊丸。

〔厥疝〕宝鉴当归四逆汤 归尾（七分） 附子 官桂 茴香 柴胡（各五分） 白芍（四分） 延胡 川楝子茯苓（各三分） 泽泻（二分） 水煎。

〔厥疝〕苦楝散 木香 川楝子（巴豆拌炒，去巴豆） 茴香（盐炒） 等分为末，每服二钱，酒调下。

〔厥疝〕蟠葱散 苍术 甘草（各一钱） 三棱 莪术 茯苓 青皮（各七分） 丁香 砂仁 槟榔（各五分）延胡 肉桂 干姜（各三分） 共为末，加葱白一茎煎。

〔 疝〕三层茴香丸 大茴香（盐拌炒） 川楝子（去核炒） 沙参 木香（各一两） 为末，水煮米糊丸桐子大。每服三钱，空心盐汤下，日三服，服完接服第二层，此名第一层。第二层前方加 荜茇（一两）槟榔（五钱） 丸法如前，再不愈，接服第三层。第三层即前二方加入茯苓（四两） 川附（一两） 丸法如前。

此方虽数十年之久，阴囊肿大如升如斗，甚者大如栲栳，服之皆可除根。

〔 疝〕荔枝散 荔枝核（十四枚，烧灰） 沉香 大茴香（炒） 木香 青盐 食盐（各一两）川楝子 小茴香（各二钱） 为末。每服三钱，酒调下。

〔 疝〕蠲痛丸 延胡（一两） 川楝肉 茴香（各五钱） 白丑（头末） 当归 良姜 青皮 木香乌药（各二钱半） 全蝎（七个） 姜汁糊丸，烧棉灰调酒送下。

〔瘕疝〕乌头栀子汤 川乌头（炮） 栀子（炒。各三钱） 水二钟煎服。

〔 疝〕荔枝橘核汤 荔枝 橘核 桃仁 山楂 延胡 苓术 枳 草〔 疝〕橘核丸 见三卷肝。

〔 癃〕加味通心散 瞿麦 木通 芩 栀 翘 枳 草 川楝 归尾 桃仁 山楂 等分为末，灯芯煎。

〔水疝〕加味五苓散 猪苓 茯苓 白术（各一两） 泽泻（八钱） 茴香（四钱） 肉桂（钱半） 为末。

每服四钱，加盐八分，水煎，日三服。

〔水疝〕肾气丸 见二卷虚损。

〔筋疝〕龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔血疝〕复元通气散 见六卷心痛。

〔气疝〕气疝饮 黄连（二钱，用吴茱萸煎水浸炒） 人参 白术（各一钱） 白芍 陈皮（各七分）甘草（三分） 姜（三片）〔热疝〕大厘清饮 见四卷泄泻。

〔食积〕立效散 见六卷腹痛。

〔瘀血〕金铃子散 见三卷郁。

〔气虚〕举元煎 见三卷饮食。

〔湿热〕胃苓汤 见一卷中风。

〔偏坠〕香橘散 见六卷腹痛。

〔小肠气〕天台乌药散 川楝子（十个，巴豆同炒） 乌药 木香 茴香 良姜 青皮（各五钱）槟榔（三钱） 为末，每服一钱，酒下。

〔奔豚〕理中汤 见一卷中风。

〔奔豚〕一捏金 延胡 川楝肉 全蝎 茴香 等分研末，每服二钱，酒下。

〔儿 〕导气汤 见三卷积聚。

〔茎缩〕虎潜丸 见一卷中风。

〔肾疝〕酒煮当归丸 当归 附子（炮） 茴香（各一两） 川楝子（酒煮，去皮核，五钱） 上四味，以酒三升，煮酒尽，焙干，入丁香 木香（各三钱） 延胡（一两） 全蝎（十四个） 为末，酒糊丸，酒下。

〔气分〕聚香饮 乳香 沉香 檀香 藿香 木香 丁香（各八分） 姜黄 乌药 桔梗 肉桂 甘草 延胡（各四分） 姜（三片） 枣（二枚）〔久疝〕香楝散 石菖蒲 青木香 荔枝核 川楝肉 萆 每末二钱，入麝香少许，茴香盐炒研末，同热酒冲调服。

疝气脉案

李 疝病不离乎肝。然经谓任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，皆奇经主之。宿病不理，奇脉病结不解，今触寒辄发，动气有声，痛引睾丸。宜导滞通络，仿茴香丸。小茴、橘核、葫芦巴、延胡（俱酒炒）、当归、鹿角胶，和丸，酒下效。

王 由吞酸传为少腹偏坠，囊肿丸痛。夫酸为肝郁，气注下为疝，皆湿热之邪。经云∶邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，以肝脉络阴器也。子和治疝，用金铃子散，泄肝导逆，与此颇符。用吴茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青葱管、木通，数服而安。