第28章
尺脉浮者，客阳在下焦。尺脉弱，下焦冷，无阳气，上热冲头面。尺脉弱寸强，胃络脉伤。尺脉偏滑疾，面赤如醉，外热则病。尺脉细微，溏泄下冷利。尺脉虚小者，足胫寒痿痹，脚疼。尺脉濇，下血不利，多汗。尺脉沉而滑者，寸白虫。尺脉细而急者，筋挛痹不能行。尺脉大者，热在脬中，小便赤痛。尺脉粗常热者，谓之热中，腰胯疼，小便赤热。尺脉按之不绝，妇人血闭；与关相应和滑者，男子气血实，妇人即为妊娠。尺脉来而断绝者，男子小腹有滞气，妇人月水不利。尺脉俱软，弱由蕴热，手足逆冷汗出。尺脉俱沉，关上无有者，苦心下喘。尺脉俱沉，关上若有，苦寒心下痛，阴中冷，脚痹。尺寸俱微尺寸俱微原作「尺脉微」，据《千金方》卷二十八三关主对法改。，少心力不欲言，血气不足，其人脚弱短气。尺脉俱数，手足头面有热；俱迟有寒，手足头面有冷风。尺脉浮，下热风，小便难，宜服瞿麦汤、滑石散，针横骨、关元泻之。尺脉紧，脐下痛，宜服当归汤，灸天枢，针关元补之。尺脉微，厥逆，小腹中拘急有寒气，宜服小建中汤，针气海。尺脉数，恶寒，脐下热痛，小便赤黄，宜服鸡子汤、白鱼散，针横骨泻之。尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥，宜服滑石汤、瞿麦散，针横骨泻之。尺脉滑，血气实，经脉不利，宜服朴硝煎、大黄汤下去经血，针关元泻之。尺脉弦，小腹疼，小腹及脚中拘急，宜服建中汤、当归汤，针气海泻之。尺脉弱，气少发热骨烦，宜服前胡汤、干地黄茯苓汤，针关元补之。尺脉濇，足胫逆冷，小便赤，宜服附子四逆汤，针足太冲补之。尺脉芤，下焦虚，小便去血，宜服竹皮生地黄汤，灸丹田、关元。尺脉伏，小腹痛，症疝，水谷不化，宜服大平胃丸、桔梗丸，针关元补之。尺脉沉，腰背痛，宜服肾气丸，针京门补之。尺脉软，脚不收风痹，小便难，宜服瞿麦汤、白鱼散，针关元泻之。尺脉牢，腹满，阴中急，宜服葶苈子茱萸丸，针丹田、关元、中极。尺脉迟，下焦有寒，宜服桂枝丸，针气海、关元泻之。尺脉实，小腹痛，小便不禁，宜服当归汤加大黄一两利大便，针关元补之。
五脏积聚
人病有积、有聚、有谷气。夫积者，脏病，终不移也；聚者，腑病，发作有时，展转痛移，为可治也；谷气者，胁下牵痛，按之则愈，愈复发为谷气。夫病已愈不得复发，今病复发，即为谷气也。诸积大法，脉来而细软附骨者，为积也。寸口结，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上结，积在脐旁；微下关者，积在小腹。尺中结，积在气冲；上关上，积在心下。脉出在左积在左，脉出在右积在右，脉两出积在中央，各以其部处之。寸口沉而横者，胁下及腹中有横积痛，其脉弦，腹中急痛，腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。
脉弦紧而细微者，症也。夫寒痹症瘕积聚之脉，状皆弦紧。若在心下即寸弦紧，在胃脘即关弦紧，在膊下即尺弦紧。一曰：关脉长弦，有积在脐左右上下。
又脉症法：左手脉横症在左，右手脉横症在右。脉头大在上，头小在下。
又一法：横脉见左积在右，见右积在左。偏得洪实而滑亦为积，弦紧亦为积，为寒痹，为疝痛。内有积，不见脉难治；见一脉相应，为易治；诸不相应，为不合治也。
左手脉大，右手脉小。上病在胁左，下病在左足。右手脉大，左手脉小。上病在右胁，下病在右足。
脉弦而伏者，腹中有症不可转也，必死不治。脉来细沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉来沉而虚者，泄注也。脉来小沉实者，胃中有积聚不可下，食即吐。
阴阳表里虚实
弦为少阳，缓为阳明，洪为太阳，三阳也。微为少阴，迟为厥阴，沉为太阴，三阴也。
脉有阳盛阴虚，阴盛阳虚，何谓也？然。浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是谓阴阳虚实之意也。凡脉浮大数动长滑，阳也；沉濇弱弦短微，阴也。阳病见阴脉者，逆也，主死；阴病见阳脉者，顺也，主生。关前为阳，关后为阴。阳数即吐，阴微即下。阳弦则头痛，阴弦即腹痛。以依阴阳察病也。又尺脉为阴，阴脉当沉而迟；寸关为阳，阳脉但浮而速。有表无里，邪之所止，得鬼病。何谓表里？寸尺为表，关为里。两头有脉，关中绝不至也。尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴绝而阳微，死不治。呼为表属腑，吸为里属脏，阳微不能呼，阴微不能吸，呼吸不及，胸中短气。
弱反在关，濡反在巅，微反在上，濇反在下。微即阳气不足，烦热汗出。濇即无血，厥而且寒。诸腑脉为阳主热；诸脏脉为阴主寒。阳微则汗，阴浮自下。阳数口生疮，阴数加微，必恶寒而烦扰不得眠。阳芤吐血，阴芤下血。无阳即厥，无阴即呕。
寸口脉浮大而疾者，名曰阳中之阳，病苦烦满，身热，头痛，腹中热。寸口脉沉细者，名曰阳中之阴，病苦悲伤不乐，恶闻人声，少气，时汗出，阴气不通，臂不能举。
尺脉沉细者，名曰阴中之阴，病苦两胫酸疼，不能久立，阴气衰，小便余沥，阴下湿痒。
尺脉滑而浮大者，名曰阴中之阳，病苦小腹痛满不能溺，溺即阴中痛。大便亦然。
尺脉牢而长，关上无有，此为阴干阳，其人苦两胫重，小腹引腰痛。
何时得病
何以知人露卧得病？阳中有阴也。何以知人夏月得病？诸阳入阴也。何以知人春得病？无肝脉也。无心脉，夏得病；无肺脉，秋得病；无肾脉，冬得病；无脾脉，四季之月得病。
诊四时相反脉
春三月木旺，肝脉治当先至，心脉次之，肺脉次之，肾脉次之，此为王王原作「三」，据《千金方》卷二十八论四时相反脉改。相顺脉也。到六月土旺，脾脉当先至而反不至，反得肾脉，此为肾反脾也，七十日死。何谓肾反脾？夏火王，心脉当先至，肺脉次之，而反得肾脉，是谓肾反脾，期五月六月，忌丙丁。脾反肝，三十日死。何谓脾反肝？春肝脉当先至而反不至，脾脉先至，是谓脾反肝。期正月二月，忌甲乙。肾反肝，三岁死。何谓肾反肝？春肝脉当先至而反不至，肾脉先至，是谓肾反肝。期七月八月，忌庚辛。肾反心，二岁死。何谓肾反心？夏心脉当先至而反不至，肾脉先至，是谓肾反心。期六月，忌戊己。此中不论肺金之气，疏略未谕，《指南》又推五行，亦颇颠倒，待求《别录》上。
凡疗病，察其形貌、神气、色泽、脉之盛衰、病之新故，乃可治之。形气相得，色泽以孚，脉从四时，此为易治。形气相失，色夭不泽，脉实坚盛，脉逆四时，此为难治。
逆四时者，春得肺脉、夏得肾脉、秋得心脉、冬得脾脉，其至皆悬绝濇者曰逆。春夏沉濇，秋冬浮大，病热，脉静泄利，脉大脱血。脉实病在中，脉坚实病在外。脉不实名逆，四时皆难疗也。凡四时脉，皆以胃气为本。虽有四时旺相之脉，无胃气者难瘥也。何谓胃脉？来弱以滑者是也，名曰易治。
扁鹊诊诸反逆死脉要诀
扁鹊曰：夫相死脉之气，如群鸟之聚，一马之驭，系水交驰之状，如悬石之落，出筋之上，藏筋之下，坚关[关原作「开」，据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。]之里，不在荣卫，伺候交射不可知也。
脉病人不病，脉来如屋漏雀啄者死。又经言得病七八日，脉如屋漏雀啄者死；脉来如弹石去如解索者死。脉困，病人脉如虾之游，如鱼之翔者死。脉如悬薄卷索者死。脉如转豆者死。脉如偃刀者死。脉涌涌不去者死。脉忽去忽来，暂止复来者死。脉中侈者死。脉分绝者死。脉有表无里者死。经名曰结，去即死。何谓结？脉在指下如麻子动摇，属肾，名曰结，去死近也。
脉五来不复增减者死。经名曰代。何谓代？脉五来一止也。脉七来是人一息一息原作「坐一夕」，据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。，半时不复增减，亦名曰代，正死不疑。经言病或有死，或有不治自愈，或有连年月而不已；其死生存亡可切脉而知之耶？然。可具知也！设病者若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，弦急而长，而反得肺脉浮短而濇者死。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧急而数，反得沉滑而微者死。病若吐血复鼽衂者，脉当得沉细，而反得浮大牢者死。病若讝言妄语，身当有热，脉当洪大，而反得手足四逆，反得沉细微者死。病若腹大而泄，脉当微细而濇，反得紧大而滑者死。此之谓也。经言形脉与病相反者死，奈何？然。病若头痛目痛，脉反短濇者死。病若腹痛，脉反浮大而长者死。病若腹满而喘，脉反滑利而沉者死。病若四肢厥逆，脉反浮大而短者死。病若耳聋，脉反浮大而濇者死。病若目（目巟）（目巟），脉反大而缓者死。左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此为逆，逆者死，不可治。脉来沉之绝濡，浮之不止，推手者半月死。【一作半日。】脉来微细而绝者，人病当死。人病脉不病者生，脉病人不病者死。人病尸厥，呼之不应，脉绝者死。脉当大反小者死。肥人脉细小如丝欲绝者死。羸人得躁脉者死。人身濇而脉来往滑者死。人身滑而脉来往濇者死。人身小而脉来往大者死。人身大而脉来往小者死。人身短而脉来往长者死。人身长而脉来往短者死。尺脉上应寸口大迟者，半日死。诊五脏六腑十二经脉，皆有相反，有一反逆，即为死候也。
活人书【宋朱肱】
论脉
此一卷论切脉。治伤寒，先须识脉。若不识脉，则表里不分，虚实不辨。仲景犹诮当时之士，按寸不及尺，握手不及足。必欲诊冲阳按太溪而后无歉，况于寸关尺耶？大抵问而知之，以观其外；切而知之，以察其内。证之与脉，不可偏废。且如伤寒脉紧，伤风脉缓，热病脉盛，中暑脉虚。人迎紧盛，伤于寒；气口紧盛，伤于食。率以脉别之，非特此也。病人心下紧满，按之石硬而痛者，结胸也。结胸证于法当下，虽三尺之童，皆知用大黄、甘遂、陷胸汤下之。然仲景云：结胸脉浮者不可下，下之则死。以此推之，若止凭外证，便用陷胸汤，则误矣。况伤寒尤要辨表里，脉浮为在表，脉沉为在里。阳动则有汗，阴动则发热。得汗而脉静者生，汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成，阳病阴脉则不永。生死吉凶，如合龟镜。其微至于祸福休咎，修短贵贱，无不可考。然古人乃以切脉为下者，特以脉理精微，其体难辨，而伤寒得外证为多故也。外证易见，切脉难明。弦紧之混淆，迟缓之参差，沉与伏相类，濡与弱相似，非得之于心，超然领解，孰能校疑似于钿铢者哉？苟知浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表，迟、缓、微、濇、沉、伏、濡、弱属于里。表里内外，阴阳消息，以经处之，亦过半矣。
人迎气口
人迎气口在颈，法象天地，要会始终之门户。
【注人迎气口，为太阴肺经。而黄帝乃云：人迎亦胃脉何也？左手关前一分者人迎之位，挟喉咙两旁者人迎之穴，属足阳明胃之经也。】
太溪脉
伤寒何以须诊太溪脉耶？答曰：太溪穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，主生死之要。病人有命门脉者活，无者死。仲景云：少阴病，手足逆冷发热者不死。脉不至者灸少阴七壮。故伤寒必诊太溪，以察其肾之盛衰也。
【注太溪二穴，在足内踝后，跟骨上，动脉陷中。】
冲阳脉
伤寒何以须诊冲阳脉耶？答曰：冲阳穴是足阳明胃之经。人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑。脏腑皆受气于胃，清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。胃为水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会。故伤寒必诊冲阳脉，以察其胃之有无也。
【注冲阳二穴，一名会源，在足跗上五寸，骨间动脉，上去陷骨三寸。】
问三部之位
左右手去鱼一寸名曰寸口，去泽一尺名曰尺部，两境之间名曰关位。关位六分，阳部出三分，阴部入三分。关前为阳，关后为阴，为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。阳得寸内九分，取阳奇之数，阴得尺内一寸，取阴耦之数，是名寸关尺也。寸上一分为鱼际，关下一分为神门。左关为人迎，右关为气口。三阳从地长，故男子尺脉常沉；三阴从天生，故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少，其脉在关上，故寸盛而尺弱；女子阴盛而阳微，其脉在关下，故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻，女子不可以久吐。男得女脉为不足，女得男脉为太过，所谓反也。圣人以察阴阳，以决生死，虽经络流注，如环无端，岂能逃于三部者耶？
【注今人以男子尺脉常弱，女子尺脉常盛，谓之反，非也！男子阳有余脉在上，尺脉必弱；女子阴有余脉在下，寸脉必微。乃是正也，非反也。又以男于右尺为命门，女子以左尺为命门，谓之反，亦非也！男子得阴以生，先生右肾；女子得阳以长，先生左肾。乃是正也，非反也。所谓反者，只是男子尺脉当弱今反盛，女子尺脉应盛今反弱，谓之反也。】
问诊候之法
凡初下指，先以中指揣按得关位，乃齐下前后二指，为三部脉，前指寸口也，后指尺部也。若人臂长，乃疏下指；若臂短，乃密下指。先诊寸口，浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之；次上竟消息之，次下竟消息之；次推指外消息之，次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指，以一呼一吸为一息。其一息之间，脉息四至或五至，不大不小，与所部分四时相应者，为平和脉也。过则为至，不及则为损。损至之脉，《难经》言之详矣。