第46章
【注温脉随各脏腑所见而治。未汗脉强急者生，虚缓者死。已汗表证不退，脉强急者死。或入里腹痛甚，下利者死。】
湿脉濡缓，或兼濇小。入里缓沉，浮缓在表。若缓而弦，风湿相搅。
【注浮缓在表，沉缓在里，或弦缓，或浮缓，风湿相搏。】
脉紧而濇，或浮而弦，或芤而虚，是为燥证。
【注濇主燥。风燥兼浮而弦，血燥兼芤而虚。】
虚火数浮，实火沉大。随其所见，细数为害。
【注脉浮洪数无力为虚火，脉沉实大有力为实火。如洪数见左寸心火，右寸肺火；左关肝火，右关脾火；两尺为肾经命门火。】
内伤劳役，豁大不禁。若损胃气，隐而难寻。内伤饮食，滑疾浮沉。内伤劳食，数大濇侵。右关缓紧，寒湿相寻。右关数缓，湿热兼临。数又微代，伤食感淫。
【注心脉变见于气口，肝木亦挟心火之势，而来搏肺金，故大。如急数，为无力不禁耳。内伤轻者，右关沉滑；内伤重者，气口浮滑。右寸气口脉急大而数时一代而濇，濇者肺之本脉，代者元气不相接续，此饮食失节，劳役过甚，大虚之脉也。右关脾脉，数中显缓，且倍于各脏，此劳役轻而伤饮食，湿热重也。数多燥热，缓多湿热。若脾脉大数时微缓一代者，饮食不节，寒温失所也。】
下手脉沉，便知是气。沉极则伏，濇弱难治。其或沉滑，气兼痰饮。
【注滑者多血少气，濇者少血多气。尺脉濇坚，血实气虚。尺脉细微，气血俱虚。脉细代者气衰，绝者气欲绝。伏濇难治，几于欲绝也。】
诸证失血，皆见芤脉。随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细。设见浮大，后必难治。
【注脉得诸濇濡弱为亡血。脉浮，面白色薄者里虚亡血。脉来轻轻，尺中独浮，目睛晕黄者，为衂血。或沉弦而虚，面白、短气、目瞑、小腹满者，因劳衂血。太阳脉大而浮者，衂吐血。如悬钩搏手，或沉弦者，衂血。肺脉弦急者，咳而吐血。脉浮弱按之绝者，下血。烦咳者必吐血，肠澼下脓血。脉弦绝则死；滑大则生。血温身热者死。脉极虚芤迟为亡血失精。】
偏弦为饮，或沉弦滑。或结濇伏，痰饮中节。
【注痰饮脉皆弦而兼微沉滑，惟肺饮有喘不弦。若双弦者，乃寒饮也，或大下后善虚。若浮弦大实者，膈有稠痰，宜吐。久得结脉，或濇或伏者，痰饮胶固于中阻滞节止脉道故也。】
郁脉皆沉，血芤气濇。湿郁缓沉，热乃数极。痰郁滑弦，滑紧因食。郁甚则滞，或结代促。
【注六郁脉皆兼沉，甚则伏，又甚则结促代。惟有胃气可治。在上则见于寸，在中则见于关，在下则见于尺。左右亦然。】
平脉弦大，劳损而虚。大而无力，阳衰易扶。数而无力，阴火难除。寸弱上损，浮大里枯。尺寸俱微，五劳之躯。血羸左濡，气怯右推。左右微小，气血无余。痨瘵脉数，或濇细如。潮汗咳血，肉脱者殂。
【注虚损者，因虚而有伤损也。虚劳者，因虚而不禁劳，因劳而愈虚也。痨瘵者，劳极也，即五劳六极也。痨者，牢也，言其病已牢痼而不可解也。诸虚脉，多寸关弦大而尺微濇，有火则尺亦大。大者正气虚而邪气盛也。弦者中寒也。若大而无力，阳气虚也。大数无力，阴血虚也。左右微小者，必成痼冷。痨证骨蒸潮热，盗汗，咳嗽见血，或泄或不泄，惟肉脱甚，脉数细而濇者死。古云：微数不成，病不名劳。】
风寒暑湿，气郁生涎。下虚上实，皆头晕眩。风浮寒紧，湿细暑虚。痰弦而滑，瘀芤而濇。数大火邪，虚大久极。先里气痰，次随证脉。头痛阳弦，浮风紧寒。热必洪数，湿细而坚。气虚头痛，虽弦带濇。痰厥则滑，肾厥坚实。
【注六经脉证同伤寒，《见病机诀》云：头痛短濇应须死，浮滑风痰皆易除。】
眼本火病，心肝数洪。右寸关见，相火上冲。
【注左寸脉洪数，心火炎也。关弦而洪，肝火盛也。右寸关俱弦洪，肝木挟相火之势而来侮，所以不胜之金而制已所胜之土也。】
耳病肾虚，迟濡其脉。浮大为风，洪动火贼。沉濇气凝，数实热塞。此久聋者，专于肾责。暴病浮洪，两尺相同。或两尺数，阴虚火冲。
【注若左寸洪数，心火炎也。两尺洪数，相火炎也。其人必梦遗，耳鸣或聋。】
右寸洪数，鼻衂鼻齄。左寸浮缓，鼻涕风邪。
【注鼻流清涕。】
口舌生疮，脉洪疾速。若见脉虚，中气不足。
【注经曰：左寸洪数心热，右寸洪数肺热。左关弦数而虚，胆虚甚。洪而实肝热。右关沉实，脾胃有实热；兼洪数者口疮，或为木舌重舌。脉虚者，中气不足。】
齿痛肾虚，尺濡而大。火炎尺洪，疏摇豁坏。右寸关数，或洪而弦。此属肠胃，风热多涎。
【注尺洪大而虚者，肾虚齿痛；动摇疏豁者，相火上炎也。右寸关洪数或弦而洪者，肠胃中有风热也。】
痛风沉弦，肝肾被湿。少阴弱浮，风血掣急。或濇而少，酒后风袭。
【注寸沉而弦，沉则主骨，弦则主筋，沉则为肾，弦则为肝。汗出入水，因水伤心，故历节痛而黄汗出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。或尺濇小短气自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。】
风寒湿气，合而为痹。浮濇而紧，三脉乃备。
【注脉浮而缓，属湿为麻痹。脉紧而浮，属寒而痛痹。脉濇而芤，属死血为木，不知痛痒。脉浮而濡，属气虚。关前得之麻在上体，关后得之麻在下体。】
斑疹沉伏，或散或无。阳浮而数，火见于躯。阴实而大，热蒸在肤。
【注滑伯仁曰：脉者血之波澜，故发斑者血散于皮肤，故脉伏。火盛于表，故阳脉浮数；下焦实热，故阴脉实大。】
咳嗽所因，浮风紧寒。数热细湿，房劳濇难。右关微濡，饮食伤脾。左关弦短，肝极劳疲。肺脉浮短，咳嗽与期。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热。洪滑多痰，弦濇少血。形盛脉细，不足以息。沉小伏匿，皆是厄脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考称停。
【注外证肌瘦肉脱，发热作泄，内脉沉急者必死。】
霍乱吐泻，滑而不匀。或微而濇，代伏惊人。热多洪滑，弦滑食论。
【注右关滑为霍乱吐泻。脉濇结代伏，虽因痰食阻滞，不可遽断以死。然但可乍时一见，渐滑大为吉。诀云：霍乱之候脉微迟，气少不语大难医。脉弦甚者亦死。洪滑者热；弦滑者膈有宿食留饮，宜吐。】
心痛微急，痛甚伏入。阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痹由背，脉微而大。寸沉而迎，关紧数锐。
【注阳微，虚在上焦，所以胸痹痛。心痛者，脉阴弦故也。胸痹之病，喘息咳唾。胸痹痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧而数。】
腹痛关脉，紧小急速。或动而弦，甚则沉伏。弦食滑痰，尺紧脐腹。心痛脉沉，沉细是福。浮大弦长，命不可复。
【注脉细小紧急速，腹中刺痛。尺脉紧实，脐及小腹痛者，宜利。若尺脉伏者，小腹痛有瘕疝。】
疟脉自弦，弦数多热。弦迟多寒，弦微虚乏。弦迟宜温，紧小下夺。弦浮吐之，弦紧汗发。亦有死者，脉散且歇。
【注疟虽病久虚极，脉微似乎不弦，然必于虚数之中见弦，但不搏手耳。凡汗吐下，脉弦而小紧，与肌肉相得，久持之至者，宜下；弦迟者宜温；弦紧者宜发汗，针灸；浮大者宜吐。弦数者风发也，以饮食消息止之。此汗吐下法，推之百病皆然。】
痢脉多滑，按之虚绝。尺微无阴，濇则少血。沉细者生，洪弦死诀。
【注肠澼下痢，虽忌身热，亦忌厥冷。】
痞满滑大，痰火作孽。弦伏中虚，微濇衰劣。
【注胸痞多有痰火，故寸滑且大。右关弦迟或伏者，肝乘脾虚生涎，气郁不舒。微反在上，濇反在下者，气血虚也。微则气衰多烦，濇则血少多厥。】
泻脉自沉，沉迟寒侵。沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，多在夏月。
【注微小者生，浮弦者死。犯五虚证者亦死。】
吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮。或数而洪，膈有痰热。
【注时吐酸水，欲成反胃。】
五疸实热，脉必洪数。其或微濇，证属虚弱。