第60章

【注】其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。

【集注】徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结，故自吐而愈。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

【按】其脉弦之「弦」字，当「沉」字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之囗。

【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也。

【集注】尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。

邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

【按】阴气衰者为癫之「癫」字，当是「狂」字；阳气衰者为狂之「狂」字，当是「癫」字。『内经』曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之囗。

【注】邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。

心死藏，浮之实，如丸豆，按之益躁疾者，死。

【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心藏死脉也。

【集注】李囗曰：『难经』云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意可与此同参。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目囗囗而短气。

【按】脾缺中寒之文。必是简脱。

【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目囗囗，动而气短，皆脾经证也。

【集注】李囗曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也。

脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。

【注】脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死脉也。

【集注】李囗曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【按】此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。

【注】趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。

【集注】徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳。

李囗曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半筋 枳实一筋 大黄一筋 厚朴一尺 杏仁一升右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之。

【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。

【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，囗而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。

【集注】尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死真藏之脉也。

【集注】程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。

总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。

问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而后失便也。不须治，久则愈，在善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。

【集注】程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈鹜溏，即下利溏泻也。有热者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流于大肠，蓄于肛门必病痔也。

【集注】徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之热于此也。

问曰：病有积、有聚、有囗气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治。囗气者，囗下痛，按之则愈，复发为囗气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐傍，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。（囗作漀解见首篇）【注】病有积、有聚、有漀气，当别之也。积者藏病，无时不有，不移其处也。聚者府病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓府病易治也。漀深者，饮积囗下痛也，按之则止，不按复痛。以水气得按暂散，故痛暂止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼际，积在喉中也；两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也；尺中，积在气冲也；脉出左、积在左，脉出右、积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。