第85章

治心胸中有痰饮宿水，自吐出水，复心胸间虚气满不能食，消痰气令能食茯苓三两人参三两白术三两枳实二两橘皮二两半生姜四两，右六味，水六升，煮取一升八合，分三服 如人行八九里，再进之【集注】赵良曰： 呕为痰饮动中，涌而出之 呕尽水当渴，渴则可征支饮之全去 今反不渴，是其饮尚留，去之未尽也 用半夏之辛温，生姜之辛散，散其欲出之饮，则所留之邪自尽矣 半夏，生姜皆味辛，可治膈上痰，心下坚，呕逆目眩 然悸必心受水凌，故加茯苓以去水，伐肾邪安心神也 后方加人参，枳实，橘皮，此由上，中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰为宿水 吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食 当补益中气，以人参，白术为君； 茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣； 开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮，生姜为使也 其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多

礞石滚痰丸

治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用黄芩八两大黄 （ 酒蒸 ） 八两沉香 （ 忌火 ） 五钱礞石 （ 焰硝囗囗 过，埋地内七日用 ） 一两，，右四味为细末，水丸川椒大，量人大小用之 用温水一口，送过咽即仰卧，令药徐徐而下，半日不可饮食，勿起身行动言语，待药气自胃口渐下二肠，然后动作饮食 服后喉间稠粘壅滞不快，此药力相攻，故痰气泛上也 少顷药力至，而渐逐恶物入腹下肠，效如响应

指迷茯苓丸

治中焦停痰伏饮半夏 （ 制 ） 二两茯苓一两枳壳五钱风化硝二钱半，右四味，姜汁糊为丸【注】经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾 游者，运行也； 溢者，渗溢也； 输者，输布也； 精气者，水化之精气也 言入于胃运行水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输布于脾也 又曰： 脾气散精，上归于肺 言水之清者上升，犹天之雨露也 又曰： 通调水道，下输膀胱言水之浊者下降，犹地之江河也 此皆言水自浊化清，由腑输脏；自清分浊，由脏输腑，水之运行循环也 又曰： 水精四布，五经并行言水发源于脾，周布四脏，并行五经也 此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也 如是者，何痰之有囗 若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大，小肠而为泄泻矣 若三焦失运，气不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，下蓄淋闷矣 若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮也 故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之 治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之 所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也 王隐君制礞石滚痰丸，治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也 以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也 以沉香之速降，此治痰必须利气也 二黄得礞石，沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也 若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所宜，当以指迷伏苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气 别于二陈之甘缓，远于大黄，礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤！

金匮枳术汤

治心下硬如大盘，边旋如杯，水饮所作枳实七枚白术二两，，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散【注】心下，胃之上脘也 上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也 用枳实以破结气 白术以除水湿 温服三服，则腹软结开，而硬消矣 李杲法仲景以此方倍白术，是以补为主也此方君枳实，是以泻为主也 然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间耳

桂苓甘术汤

治心下有痰饮，胸胁支满目眩 又曰： 短气有微饮，当从小便去之，桂苓甘术汤主之； 肾气丸亦主之茯苓四两桂枝三两白术三两甘草三两，右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利【集注】赵良曰： 『灵枢』谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是也 目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也 茯苓淡渗，遂饮出下窍，因利而去，故用以为君 桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣 白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也 夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不利而然也 『金匮』并出二方，妙义益彰 呼气之短，用苓桂术甘汤之轻清以通其阳，阳化气则小便能出矣 吸气之短，用肾气丸之重降以通其阴，肾气通则关门自利矣【按】风水，阳水也； 石水，阴水也 阳水多实，阴水多虚 阳水在上，故多喘； 阴水在下，故多满 所以治阳水用散用攻，治阴水用温用补 然阴中必有阳，此方治阴水之在阳而上者也，肾气丸治阴水之在阴而下者也 于此推之，阳中亦必有阴，故有小青龙阳，五苓散之治法也 今举世不分阴阳虚实，皆以金匮肾气汤治之，服之不效，终不改辙，每至吐血而死，良可叹也

疏凿饮子

治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘羌活秦艽槟榔大腹皮商陆茯苓皮椒目木通泽泻赤小豆等分加姜皮，水煎服【注】经曰： 三焦者，决渎之官，水道出焉 若水饮阻于内，风寒束于外，则三焦之气化不行 上焦之如雾，中焦之如沤，同为下焦之如渎也 以致水气外泛，皮肤作肿，内停腹里作胀，上攻喘咳呕逆，下蓄小便不利，种种诸证，而治法总不外乎表里也 小青龙汤，真武汤，越婢汤，五苓散，疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也 小青龙汤治表里寒实，中有水气，真武汤治里有虚寒，中兼水气 二证俱内不作胀，外不作肿，故一以麻，桂辈散寒以行水； 一以姜，附辈温寒以制水也 越婢汤治表里实热，中有水气，五苓散治表里虚热，中有水气 故一以麻黄，石膏，散肤之水，清肌之热，以消肿也； 一以桂，苓，术，泽，解肌表热，利所停水，以止吐也 疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而水湿过盛，遍身水肿喘胀便秘者 故以商陆为君，专行诸水 佐羌活，秦艽，腹皮，苓皮，姜皮，行在表之水，从皮肤而散； 佐槟榔，赤豆，椒目，泽泻，木通，行在里之水，从二便而出上下，内外，分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也 至于越婢汤：加半夏者，因喘气上逆，用之降逆也 加附子者，因汗出恶风，散表固阳也 小青龙汤加石膏者，因喘而烦燥，用之兼清胃热也 五苓散以术，桂易滑石，阿胶，名猪苓汤，专清阴兼治水也 真武汤，去生姜加人参，名附子汤，专温阳不治水也 由此可知仲景用方，于群温剂中，加以大寒之品； 大寒剂中，加以辛热之品 去桂枝加滑石，则不走外； 去生姜加人参，则不治水 其转换变化，神妙如此，拘拘之士，不足语也

葶苈大枣泻肺汤

治肺痈喘不得卧 及水饮攻肺喘急者葶苈 （ 苦 ） 一两大枣十枚以水五钟，先煮枣三钟，去枣纳葶苈，煮取一钟半，顿服，弱者减服 戒盐酱

苏葶定喘丸

治饮停上焦，攻肺喘满不得卧，面身水肿，小便不利者苦葶苈子 （ 研泥 ） 南苏子 （ 研泥 ） 各等分，合均，用枣肉为小丸，阴干，磁罐盛之，恐渗去油性，减去药力 每服三钱，于夜三更时白汤下，以痢四，五次为度，痢多则减服之，痢少则加服之 次日身软，则隔一日，或隔二日服之 形气弱者，先减半服之，俟可渐加戒盐酱，服之即奏奇功，如不严戒一切咸物，即对证用药，万无一生

舟车神佑丸

又名净腑丸治水肿水胀，形气俱实黑牵牛 （ 炒 ） 四两大黄 （ 酒浸 ） 二两甘遂 （ 面裹煨 ） 一两大戟 （ 面裹煨 ） 一两芫花 （ 醋炒 ） 一两青皮 （ 炒 ） 一两橘红一两木香五钱槟榔五钱轻粉一钱，右为末，水丸，每服五分，五更白滚水下，大便痢三次为度 若一二次不通痢，次日仍服或六分七分 ，渐加至一钱，若服后大便痢四，五次，或形气不支，则减其服，三分二分俱可或隔一，二，三日服一次，以愈为度 甚者忌盐酱百日【注】葶苈大枣汤，苏葶定喘丸，舟车神佑丸，三方皆治肿胀之剂然葶苈大枣汤，治水停胸中，肺满喘急不得卧，皮肤浮肿，中满不急者，故独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也 苏葶定喘丸，即前方加苏子以降气，气降则水降，气降则输水之上源，水降则开水之下流也 舟车神佑丸，治水停诸里，上攻喘咳难卧，下蓄小便不利，外薄作肿，中停胀急者，故备举甘遂，大戟，芫花，牵牛，大黄，直攻水之巢穴 ，使从大，小二便而出，佐青皮，陈皮，木香以行气，便气行则水行 ，肿胀两消，其尤峻厉之处，又在稍加轻粉，使诸攻水行气之药，迅烈莫当，无微不入，无穷不达 用之若当，功效神奇，百发百中 然非形实或邪盛者，不可轻试，苟徒利其有却病之能，消而旋肿，用者慎之！

实脾饮

治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实白术 （ 土炒 ） 茯苓甘草 （ 炙 ） 厚朴 （ 姜炒 ） 大腹子草果仁木香木瓜附子干姜加姜枣煎服 气虚者加人参【注】脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿 用白术，甘草，生姜，大枣，以实脾胃之虚也 脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实 用姜，附，草果，以温脾胃之寒更佐大腹，茯苓，厚朴，木香，木瓜者，以导水利气 盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也 然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也 若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也【按】苓桂术甘汤，实脾饮，肾气丸，皆治阳虚水气之证 苓桂术甘汤，治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓，桂，术，甘之品，扶阳通气输水道也 实脾饮，治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜，附，苓，术之剂，培土温中，胜寒湿也 肾气丸，治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂，附，地，苓之辈，温而补之，以行水也

清脾饮

治痰积成疟，无表里证者青皮厚朴草果半夏柴胡白术甘草茯苓黄芩水煎服【注】疟为少阳病，兼太阳表者，麻桂各半汤汗之； 兼阳明里者，大柴胡汤下之； 若不兼表里 ，或已汗，下而仍作者，当从少阳和解法也是方以小柴胡，四君二汤合剂，清少阳而顾及于脾，故名曰清脾也减人参者，以气不虚也，加草果，厚朴气味俱厚之品，取以输胃之积，加青皮，佐茯苓，半夏，用以破痰之原 先哲云： 无痰不成疟，无积不成疟，此汤是也 若夫气虚者仍加人参，气实者更加槟榔，热多者加石膏，汗多者加桂枝，自当临病斟酌也

芍药汤

治滞下赤白，便脓血，后重窘痛芍药二两当归五钱黄连五钱黄芩五钱槟榔三钱木香三钱甘草三钱每服半两 ，水煎服 痢不减，加大黄【注】滞下起于夏秋，非外因湿暑，即内因生冷，湿蒸热郁酿成 初起腑病，久则传脏，腑病易治，脏病难治 腑者何囗 病在大肠则从金化，故其色白； 病在小肠则从火化，故其色赤 所以赤痢多噤口，以小肠近胃，秽气易于上攻，而为呕逆不食也 脏者何囗 传心则热不休，下痢血水； 传肾则痢不止，如屋漏水； 传脾则水浆不入，哕逆不食此汤治初病在腑之方也 用当归，白芍以调血 木香，槟榔以调气，血和则脓血可除，气调则后重自止芩，连燥湿而清热 甘草调中而和药 若窘迫痛甚，或服后痢不减者加大黄，通因通用也

温脾汤

主治锢冷在肠胃间，泄泻腹痛，宜先取去，然后调治，不可谓虚以养病也厚朴二两干姜二两甘草二两桂心二两附子二两大黄四钱，右囗囗 咀，取一两，水二钟，煎六分，顿服【集注】喻昌曰： 许叔微制此方，深合仲景以温药下之之法，其大黄只用四钱，更为有见 夫锢冷在肠胃而泄泻矣，即温药中，宁敢用大黄之猛重困之乎囗 减五之一，乃知许叔微之得于仲景深也 仲景云：病人旧微溏者，栀子汤不可与服 又云： 大阴病，脉弱便痢，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也 即是观之，肠胃锢冷之泄泻，而可恣用大黄耶囗 不用则温药恐不能制，而洞下之势或至转增，裁酌用之，真足法矣

大黄附子汤

主治胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之大黄二两附子 （ 炮 ） 二枚细辛二两，右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人取二升半，分三服，服后如人行四，五里，再进【集注】喻昌曰： 仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法矣 其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴； 是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下之一法 然仲景谆谆传心，后世领略者鲜 『金匮』又别出一条云： 其脉数而紧，及弦状如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒； 脉紧而迟者，必心下坚； 脉大而紧者 ，阳中有阴，可下之 读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶！ 其曰当下其寒，谓阳中有阴实之邪可下，其金针不跃跃乎囗 张璐曰： 三承气汤，为寒下之柔剂； 白散，备急丸，为热下之删剂； 附子泻心汤 ，大黄附子汤，为寒热互结，删柔并济之和剂 近世但知寒下一途，绝不知有温下一法 盖暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎 囗是以备急等法所由设也 然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎囗 故仲景又立附子泻心汤，用芩，连佐大黄以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之； 大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之 寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也

越鞠汤丸