第3章 膈咽不通并四时换气用药法(3)

冬月咳嗽者，加不去节麻黄五分，如秋凉亦加，如春月天温，只加佛耳草款冬花各三分，若痰嗽久病，肺中伏火者，去人参，防痰嗽增益耳。然调和阴阳血气之际，甘温为必用之药，脉洪大兼见热证，少加黄芩，黄连，生地黄，甘草，脉缓显沉困，怠堕无力者，湿胜也。加苍朮，泽泻，人参，白伏苓，五味子，脉涩，气滞涩者，加当归身，木香，天门冬，青陈皮，觉寒者加桂枝，黄耆。不足，病虽见热证，须加寒热药，不宜多以从权，头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三二分，若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身，胁下急或痛甚，俱加柴胡，甘草，人参，腹中气上逆者，冲脉逆也，加黄柏三分，黄连二分以泻之，多唾或唾白沬，胃口上停，寒也。加益智仁，如少气不足以息，服正药二三服，犹气短促，此膈上及皮表间有寒所遏，当引阳气上升则愈，多加羌活，独活，升麻，柴胡，藁本次之黄耆倍之，扪之而肌热者，表证也。只服正药一二服，得微汗则已，躁热作蒸，蒸而热者，肾间伏火上腾也，加黄柏，生地黄各三分，脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏，空心服。如不愈更加汉防己五分则愈，使脚膝中气力涌出矣。脉缓有痰而痞，加半夏，黄连，脉弦四肢满闷，便难，而心下痞，加黄连，柴胡，甘草，大便秘躁，心下痞，加黄连，桃仁，少加大黄，当归身，心下痞夯闷者，加白芍药，黄连，心下痞，腹胀，加五味子，白芍药，缩砂仁，如天寒，少加干姜，或中桂，心下痞，觉中寒，加附子，黄连，心下痞加黄连，生姜，橘皮，冬月加黄连，木香，藿香叶，能食而心下痞，加黄连五分，枳实三分，胸中气滞，加去白青皮，嗌痛颌肿，脉洪大，面赤者，加黄芩，桔梗，甘草。耳鸣，目黄，颊颌肿，头肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活，防风，甘草，藁本以通其经血，加黄芩，黄连消其肿，人参，黄耆，益元气而泻火邪，如脉紧面白喜嚏，或面色恶者，皆寒也。亦羌活等四味中加之，当泻足太阳也，不用寒药。小便遗失，肺金虚也。宜安卧养气，以黄耆人参之类补之，不愈是有热也，加黄柏，生地黄，切禁劳役，卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，亦宜太阳经所加之药，更添柴胡半钱，如淋加泽泻半钱，以下焦风寒合病也。肾肝之病同一治为，俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之，头痛加蔓荆子半分，痛甚加川芎二分，顶痛脑痛加藁本三分，若苦头痛加细辛二分，诸头痛并用此四味足矣。脐下痛者加熟地黄三分，不已者，大寒也。其寒从传变中来，加肉桂三分，偏阅内经，少腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，仲景以抵当汤丸主之，乃血结下焦膀胱，身有疼痛，及身重者，湿也。以五苓散主之，如风湿相抟，一身尽痛，加羌活防风各五分，升麻柴胡各五分，藁本苍朮各一钱，所以然者，为风药也。能胜湿，故另作一服与之，肩背痛汗出小便数而久者，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，以

人参益肺散主之。

柴胡，升麻，黄耆（各一钱），羌活，防风，人参，甘草，陈皮（各五分），藁本（三分），青皮，黄芩，白豆蔻仁（各二分）。

右咀，都作一服，水二盏煎至一盏，去滓温服，食后。如面色白，脱色气短者，不可服。

肩背痛不可迥顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之，脊痛项强，腰似折项似拔者。此足太阳经不通行，以

通气防风汤主之。

羌活，独活（各一钱），藁本，防风，甘草（各五分），川芎，蔓荆子（各三钱）。

右咀，都作一服，水二盏煎至一盏，去滓温服，空心。如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，更加酒洗汉防己五分，轻者附子，重者川乌头，腹中痛不恶寒，加黄芩芍药，腹中痛恶寒而脉弦者，小建中汤。如脉沉细者，理中汤之类主之。腹痛在寒凉时，加半夏，益智，草豆蔻之类。

胃脘当心而痛，气欲绝者，胃虚之极也。俗言心痛以

草豆蔻丸主之。

草豆蔻（一钱四分，面裹烧熟，去皮脐秤），吴茱萸（汤洗去苦焙秤），益智仁，陈皮，白僵蚕，黄耆，人参（各八分），生甘草，炙甘草，当归身，青皮（各六分），神曲末，姜黄（各四分），桃仁（去皮尖汤浸七个），泽泻（一钱小便数减半），半夏（汤洗七次一钱），大麦蘗（炒黄钱半），柴胡（四分详胁下痛多少用之）。

右一十八味，除桃仁另研如泥外，为极细末同研匀，汤浸蒸饼为丸，如桐子大，每服三十丸，热白汤送下，食远。旋斟酌多少用之。

夫脾胃之证，始则热中，终则寒中，阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中，是肾水反来侮土，此所谓胜者妄行也，作中满腹胀，作涎，作清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，时作阴阴而痛，或妄见鬼状，梦亡人，腰背脾眼腰脊皆痛，而不渴不泻，不渴不泻则温气去寒独留，寒独留则血凝冱，血凝冱则脉不通，故其盛脉大以濇，曰寒中，当以

白朮附子汤主之。

白朮，附子（炮去皮脐），苍朮，陈皮，厚朴（姜制），半夏（汤洗七次），茯苓，泽泻，猪苓（去皮半两），肉桂（四钱）。

右件剉如麻豆大，每服半两，水三盏，生姜三片，同煎至一盏，去滓，食前温服，量病人虚实加减多少。

滑脉生癫疝。

丁香练实丸。

治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也，乃肾肝受病，治法同归于一。

当归（去芦剉碎），附子（炮制去皮脐剉），川楝子（剉碎），茴香（炒）。

右四味，各一两剉碎，以好酒三升同煎，酒尽为度，焙干作细末，每秤药末一两，再入下项。

丁香，木香（各二钱），全蝎（十二个），玄胡（一两）。

右四味同为细末，入在前项当归等药末内，拌和酒糊为丸，如桐子大，每服三十丸至一百丸，温酒送下，空心食前，凡疝气带下者，皆属于风，全蝎治风之圣药，茴香川练子皆入小肠经，当归玄胡和血止痛，疝气带下皆积寒邪入小肠之间，故以附子佐之，丁香木香为引导也。

天台乌药散。

天台乌药，木香，茴香，青皮（去皮），良姜（炒各半两），槟榔（剉二个），川练子（十个），巴豆（七十粒）。

右八味，先以巴豆微打破，同练子用麸炒，候黑色豆麸不用，外为细末，每服一钱，温酒送下，疼甚者炒生姜热酒下亦得。

茴香练实丸。

川楝子（炒），茴香，山茱萸，食茱萸，吴茱萸（汤洗），青橘皮（去白），陈皮，马蔺花（醋炒），芫花（各一两）。

右为极细末，醋糊为丸如桐子大，每服三十丸，温酒送下，食前，量人虚实加减丸数，以利为验。

川苦楝散。

木香（一两，另为细末），茴香（拣净一两，盐一匙，一处炒茴香，黄色，去盐不用），川练子（一两，剉碎用，巴豆一十个，微破皮，与川练子一处，炒黄，不用巴豆）。

右件为极细末，每服二钱，温酒一盏调下，空腹。大抵此疾因虚得之，不可以虚而骤用补药，邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实，故必先涤所蓄之邪，然后补之，是以诸方多借巴豆气者，盖为此。

泻之则胀已，汗之则疮已。

东南二方者，在人则为丙小肠热，甲胆风，小肠与胆皆居其下，其性炎上，其疮外有六经之形证，内无便溺之阻膈，饮食如故，清便自调，知不在里，非疽疮也，止痈疖也，小则为疖，大则为痈，其邪所受于下风湿之地，气自外而来，侵加于身者也。经云：营气不从，逆于内理，乃生痈肿，诸痛痒疮，皆属心火。此疮自外而入，是丙小肠左迁入于胆作痛而为痒也，此二方皆主血，血为病必痛，此元气不足，营气逆行，其疮初出，未有传变，在于肌肉之上，皮毛之间，只于风热六经所行经络，地分出矣。宜泻其风湿热，医者只知阴覆其阳则汗也，此宜发汗者，乃湿热郁其手足少阳，致血脉凝逆，使荣卫周身元气消弱也，其风热郁滞于下，其面色必赫赤而肿，微黯色（东方青，埋没之色也），风木之性上冲，颜必忿色，其人多怒，其疮之色亦赫赤肿硬，微脉止色，其疮之形势亦奋然高起，结硬而作痛也，其滞黯在左手，左手主表，左寸外洪缓，左关洪缓而弦，是客邪在于血脉之上，皮肤之间，宜急发其汗而通其荣卫，则邪气去矣。以

托里荣卫汤主之。

黄耆（半两），柴胡，连翘（各二钱），羌活，防风，当归身，生黄芩（各钱半），炙甘草，人参（各二钱），苍朮（三钱），红花，桂枝（各半两）。

右咀，都作一服，水酒各一大盏，同煎至一盏，去滓，大温服。

沉香海金砂丸。

治一切积聚，脾湿肿胀，肚大青筋，羸瘦恶证。

沉香（一钱），海金砂（一钱半），轻粉（一钱），牵牛头末（一两）。

右各秤分两，同为细末研，独科蒜如泥为丸，如桐子大，每服三十丸或五十丸，煎百沸，灯心通草汤送下，空腹食前，量大小虚实加减丸数，取利为验。

续随子丸。

治通身虚肿，喘闷不快。

人参，汉防巳，赤茯苓（面蒸），木香，槟榔（各半两），续随子，海金砂（五钱另炒），苦葶苈（四两纸隔炒）。

右为细末，枣肉为丸，如桐子大，每服二三十丸，煎桑根白皮汤送下。

海金砂散。

治脾湿太过，通身肿满，喘不得卧，腹胀如鼓。

牵牛（一两半，半生半炒），海金砂，甘遂（各半两）。

右为细末，每服二钱，煎倒流水一盏调下，食前，得宣利，止后服。

太阴所至为蓄满，中满霍乱吐下。

木香搨气丸。

治中满腹胀，下元虚损者。

陈皮（去白），萝卜子（炒各半两），胡椒，木香，草豆蔻（面裹烧去皮），青皮，蝎尾（去毒二钱半）。

右为细末，水糊为丸，桐子大，每服三十丸，温酒饮送下，食后忌服白粥百日，重者一年，小儿麻子大，桑白汤送下十丸，日三服，大人桐子大四十丸，如阴囊洪肿冰冷，次用沧盐干姜白面各三钱，水和交摊纸上涂用。

广茂溃坚汤。

治中满腹胀，内有积块，坚硬如石，令人坐卧不能，大小便涩滞，上喘气促，面色痿黄，通身虚肿。

厚朴，黄芩，草豆蔻，益智仁，当归（各五分），黄连（六分），半夏（七分），广茂，红花，吴茱萸，升麻（各二分），生甘草，柴胡，泽泻，神曲，青皮，橘皮（各三分），如渴加葛根四分。

右咀，都作一服，水二盏先浸，少时煎至一盏，去滓，大温服，食前。

导滞通经汤。

治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。

陈皮，桑白皮，白朮，木香，茯苓（去皮各一两），霖雨时加泽泻（半两）。

右咀，每服半两，水二盏煎至一盏，去滓，大温服，食前。

赤茯苓丸。

治脾湿太过，四肢肿满，腹胀喘逆，气不宣通，小便赤涩。

葶苈（四两），防巳（二两），赤茯苓（一两），木香（半两）。

右件为细末，枣肉为丸，如桐子大，每服三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。

诸脉按之无力，所生病证（并治法）。

六脉中之下，得弦细而濇，按之无力，腹中时痛，心胃控睪，阴阴而痛，或大便泄泻，鼻不闻香臭，清浊涕不止，目中泣出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，项背胸皆时作痛，目中流火，口鼻恶寒，时头痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或呕或哕则发躁，蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣，居寒处或饮寒水则便过，其振寒复至，气短促，胸中满闷而痛，必有膈咽不通欲绝之状，甚则目瞪，声闻于外而泪涕涎痰大作，方过，其发躁须臾而已，振寒复至，或面白而不泽者，脱血也，悲愁不乐，情惨惨，意悲悲，健忘或善嚏，间出此风热，大损寒水，燥金之复也，如六脉细弦而濇，按之空虚，此大寒证，亦伤精气，以辛甘温甘热滑润之剂，以泻西方北方则愈。

姜附汤。

治中寒口噤，四肢强直，失音不语，或卒然晕倒，口吐涎沬，状如冒风，手足厥冷，或腹烦燥，兼治阴证伤寒，大便自利而发热者。

干姜（二两另为细末），附子（一两生用去皮脐细切）。

右和匀，每服三钱，水一盏半煎至七分，去柤温服，或虑此药，大燥即以附子理中汤相继服饵，姜附本治伤寒，经下之后又复发汗，内外俱虚，身无大热，昼则烦燥，夜则安静，不呕不喝，六脉沉伏，并宜服此，不知脉者，更须审之，兼治中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆，一方附子汤，以生用者名白通汤，加白朮倍之甘草减半，名生附白朮汤，治中风湿，昏闷恍惚，腹满身重，手足缓纵，漐漐自汗，失音不语，便利不禁，一方用姜附汤，加麻黄，白朮，人参，甘草等分，名附子麻黄汤，治中寒湿，昏晕缓弱，腰背强急，口眼喎斜，语声浑浊，心腹胀，气上喘急，不能转动，更宜审而用之。

沉香桂附丸。

沉香，附子（炮去支脐），干姜（炮），良姜（剉炒），官桂（去皮），茴香，川乌头（炮去皮脐，剉作块子，子如豆大，再炒令黄用），吴茱萸（汤浸洗去苦炒）。

右各一两为细末，用好醋煮，面糊为丸，如桐子大，每服五七十丸，熟米饮送下，空腹食前，日进二服，忌生冷硬物。

十全大补汤。

人参，肉桂，川芎，熟地黄，茯苓（去白），白朮，甘草，黄耆，当归（去芦），白芍药。

右件一十味，剉为麄末，每服二钱，水一盏，入生姜三片，枣二枚，同煎至七分，去滓温服，不拘时。

诸胀腹大，皆属于热。