第4章 真中风症

曰真者，所以别乎类也。风者，八方之风邪也。中者，邪之自外入内也。有中经、中腑、中脏、中血脉之分。此数句与病机要发明，大同小异，各有语病。余从发明而订正之∶中经，外有六经之形症，中腑，内有便溺之阻隔，中脏者，性命危。中血脉者，外无六经之形症，内无便溺之阻隔。先以中经言之。中经者，现出六经形症，太阳头痛、脊强；阳明目痛、鼻干、身热、不得卧；少阳胸满、口苦、胁痛、耳聋、寒热；太阴自利、腹痛或便难；少阴口渴、时厥；厥阴囊缩、遗溺、手足厥逆，而面色亦现出五色可诊。此中风之浅也，宜小续命汤加减主之。

小续命汤（方见《时方》）如中风无汗恶寒，根据本方麻黄、杏仁、防风各加一倍。宜针至阴出血。（穴在足小趾外侧爪甲角刺二分）。昆仑。（穴在足外踝后跟骨，针透太溪）如中风有汗恶风，根据本方桂枝、芍药、杏仁各加一倍。宜针风府。（穴在项后入发际一寸。针入三分，禁灸。）以上二症，皆太阳经中风也。

如中风有汗，身热不恶寒，根据本方加石膏、知母各二钱，甘草再加一倍，去附子。

如中风有汗，身热不恶风，根据本方加葛根、桂枝，黄芩再加一倍。宜针陷谷，（穴在足大趾次指外间本节后陷中，针入五分）去阳明之贼，兼刺厉兑，（穴在足大趾次指端去爪甲如韭叶。）泻阳明之实。

以上二症，皆阳明经中风也。

如中风无汗身凉，根据本方附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。宜刺隐白，（穴在足大趾内侧去爪甲角如韭叶）去太阴之贼。

此太阴经中风也。

如中风有汗无热，根据本方桂枝、附子、甘草各加一倍。宜针太溪。（穴在足内踝后跟骨上陷中，针透昆仑。）此少阴经中风也。

如中风六经混淆，系之于少阳、厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁，根据本方加羌活、连翘。

灸少阳之经绝骨穴，（在足外踝上三寸，灸五壮。）以引其热。刺厥阴之井大敦穴，（在足大指甲聚毛间）。以通其经。

此少阳厥阴经中风也。

又以中腑言之，与伤寒腑症略同，内有便溺之阻隔，宜三化汤通之，夹有经症，宜防风通圣散两解之。

又以中脏言之，中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、大小便难之症。或卒倒不省人事，有闭脱之别。

若口开，为心绝；眼合，或上视，为肝绝；手撒，为脾绝；遗尿，为肾绝；汗出如油，声如鼾睡，为肺绝。及面赤如妆，脉急大，皆虚极阳脱不治之症。唯以三生饮一两，加人参一两，另煎浓汁，调入灌之，或可救十中之一。如牙关紧闭，以乌梅浸醋擦其牙；痰塞咽喉，以稀涎散吐之。不省人事，以半夏末吹入鼻中。盖此法为通关所设，而药汁方可灌入，非借此法吐痰以愈病也。

男元犀按∶不省人事，有闭症、脱症之辨。二症误认用药，则死生立决。

《内经》云∶风为百病之长也，善行而数变。或为寒中，或为热中。

如阳脏之人，素有内火，而风邪中之，则风乘火势，火借风威，遂卒倒不省人事，牙关紧闭，两手握固。虽有痰声，非漉漉之声，亦无涌起之势。可用橘皮一两，半夏一两，入生姜汁少许，煎服；或服后探吐之，随以涤痰汤加天麻、丹参、石菖蒲，入竹沥、姜汁以开之。如外热甚，二便闭，可用防风通圣散，及凉膈散加石菖蒲、远志、丹参及三化汤之类，表里两解之。如阴脏之人，素多内寒，而风邪中之，则风水相遭，寒冰彻骨，亦卒倒不省人事，口开手撒，尿出，脐下冰冷，痰声漉漉，如水沸之势。急用三生饮加人参，或用人参二两、附子一两、生半夏三钱，煎一盅，入生姜汁半匙、蜂蜜一蛤蜊壳灌之，亦有得生者。若以胆南星。及涤痰驱风等药投之，如入井而下以石也。

二症愈后，语言行动，定不能如常，察其水衰、火衰，以六味丸、八味丸清早服三四钱，下午服六君子汤加麦冬三钱，干桑叶一钱，竹沥二蛤蜊壳，最妙。盖柔润熄风，为治风之秘法也。

又以中血脉言之。中血脉者，外无六经之形症，内无便溺之阻隔，非表非里，邪无定居，或偏于左，或偏于右，口眼 斜，半身不遂。治之之法，汗下俱戒，惟润药以滋其燥，静药以养其血，则风自除，宜大秦艽汤主之。或偏于右者，以六君子汤，加竹沥、姜汁以补气行痰祛风，偏于左者，以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁、天麻、羚羊角以补血行血，化痰祛风，气血两虚者，以八珍汤，或十全大补汤，加钩藤，竹沥、姜汁以峻补之。

大秦艽汤秦艽 石膏（生用，各一钱半） 甘草 川芎 当归 羌活 独活 防风 黄芩 白芍（酒炒） 白芷 白术（炒）生地 熟地 茯苓（各一钱） 北细辛（三分）水煎服。

涤痰汤即六君子汤去白术加南星、枳实、石菖蒲、竹茹，治中风痰迷心窍，舌强不能言。

口眼 斜，以牵正散主之，又以鳝鱼血涂正处，牵之便正。

又偏枯症，如树木枯去一枝，而津液不能周行灌溉，宜六君子汤加竹沥等法治之，久可望愈，或以六味丸、八味丸、入桑寄生、五加皮、牛膝、杜仲，以自制虎骨胶为丸，朝吞五钱，黄酒送下，暮服前汤。可愈十中一二。

真中风症

中风四言脉诀

中风浮吉，滑兼痰气。其或沉滑，勿以风治。或浮或沉，而微而虚。扶元治痰，风本可疏。浮迟者吉，急疾者殂。

真中风症

各症方药

三化汤治中风，内有便溺之阻隔。

浓朴 大黄 枳实 羌活（各二钱五分）水煎服。

喻嘉言曰∶仲景云∶药积腹中不下，填窍以熄风。后人不知此义，每欲开窍以出其风，究竟窍空而风愈炽，长此安窍哉。此方与愈风汤、大秦艽汤，皆出《机要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名，然则无名下士，煽乱后人见闻，非所谓一盲引众盲耶？防风通圣散（方见《时方》）治诸风抽搐，手足螈 ，小儿惊风，大便结，邪热暴甚，肌肉蠕动，一切风症。（按∶此表里通治之轻剂）喻嘉言曰∶汗不伤表，下不伤里，可多服也。

祛风至宝膏即前方再加人参补气，熟地益血，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎、防风祛风，蜜丸弹子大，每服一丸，茶酒任下，此中风门不易之专方也。

三生饮（方见《时方》）薛氏云∶加人参一两许，驾驭而行，庶可驱外邪而补真气，否则不惟无益，适以取败。

稀涎散治中风口噤，单蛾双蛾。

巴豆仁（六粒，每粒分作两片） 牙皂（三钱，切片） 明矾（一两）先将明矾化开，却入二味搅匀，待矾枯为末，每用三分吹喉中，痰涎壅盛者，灯草汤下五分。（在喉即吐，在膈即下）一方∶半夏十四粒，牙皂一个炙，水煎，入姜汁服。

凉膈散（方见《时方》）加味转舌膏即前方加远志、菖蒲、防风、桔梗、犀角、川芎、柿霜，炼蜜丸弹子大，朱砂为衣。

中风续论

古人定病之名，必指其实。后人既曰中风，如何舍风而别治，观仲师侯氏黑散、风引汤数方自见。余此书原为中人以下立法，只取唐人续命汤一方为主，盖以各家所列风症，头绪纷繁，议论愈深则愈晦，方法愈多则愈乱，不如只取一方，以驱邪为本，庶法一心纯，不至多歧反惑。要知此汤长于治外，非风则不可用，是风则无不可用也。至云风为虚邪，治风必先实窍，此旨甚微，能于侯氏黑散、风引汤二方研究十年，而知其妙处，则可与共学适道矣。

侯氏黑散治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）《内经》云∶邪害空窍，此则驱风之中，兼填空窍。空窍满，则内而旧邪不能容，外而新风不复入。

风引汤（俱见《金匮》）除热癫痫（巢氏治香港脚）大人中风牵引，小儿惊痫螈 ，皆火热生风，五脏亢甚，归迸入心之候，夫厥阴风木，与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势而害土，土病则聚液成痰，流注四肢而瘫痪。

此方用大黄为君，以荡涤风火热湿之邪，随用干姜之止而不行者以补之，用桂枝、甘草以缓其势，又取石药之涩以堵其路，而石药之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂浓土以除其湿，龙骨、牡蛎以敛其精神魂魄之纷驰，用寒水石以助肾之真阴，不为阳光所劫。更用紫石英以补心神之虚，恐心不明而十二官危也。明此以治入脏之风，游刃有余矣。喻嘉言此解最妙。

类中风症

一火中之说，本于河间。河间举五志过极，动火而卒中。大法以白虎汤、三黄汤沃之，所以治实火也；以逍遥散疏之，所以治郁火也；以通圣、凉膈散双解之，所以治表里之邪火也；以六味汤滋之，所以壮水之主，以制阳光也；以八味丸引之，所谓从治之法，引火归原也；又地黄饮子，治舌喑不能言，足废不能行，神妙无比。

地黄饮子时贤徐灵胎云∶此治少阴气厥之方，庸医不察，竟以之治一切中风之症，轻则永无愈期，重则益其病而致死。医者病家，终身不悟也。

孙心典按∶舌喑不能言，有上焦为痰火阻塞者，宜转舌膏；有中风脾缓舌强不语者，宜资寿解语汤。惟有少阴脉萦舌本，气厥不至，名曰风痱，宜用地黄饮子温之。喻氏用资寿解语汤去羌、防，加熟地、何首乌、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天门冬治之。

资寿解语汤（俱见《时方》）治中风脾缓，舌强不语，半身不遂。

一气虚类中，说本李东垣。东垣以元气不足则邪凑之，令人卒倒僵仆如风状。大法以六君子汤加黄 、竹沥、姜汁治之，补中益气汤亦治之；卒倒遗尿，元气大虚，必重用白术、人参、黄 ，加益智仁主之。又有恼怒气逆而厥，面青脉大，如中风象，宜景岳解肝煎主之。虚者六君子汤，加乌药、青皮、白芷主之。

一湿中之说，本于朱丹溪。丹溪以东南气温多湿，有病风者，非风也，由湿生痰，痰生热，热生风，二陈汤加沙参、苍术、白术、竹沥、姜汁主之，或单用半夏六钱，煎半盅，入生姜汁二滴，风化硝二钱，先治其标，或间服滚痰丸。

亦谓之痰中，可用吐法，后理脾胃，先调经络，以竹沥汤主之。

竹沥汤竹沥（二酒盏） 生葛汁（一酒盏） 生姜汁（一汤匙）相合，作两服。

刘、朱、李三子发挥之外，后人又增恶中、食中、寒中、暑中四症。

一食中者，过饱食填太阴，上下之气不通而厥，以平胃散加减煎服，或探吐之，或以备急丸灌之。

备急丸 消暑丸（俱见《时方》）一恶中者，入古庙山林古墓，及见非常怪物，感其异气，遂昏倒不知人事。其脉两手若出两人，乍大乍小，以苏合香丸灌之，或以平胃散加雷丸二钱，雄黄精五分，藿香一二钱，以解秽，或焚降真香、藿香、生 、川芎、苍术、皂角、红枣，使正气自口鼻入。

一寒中者，或暴寒之气直入于内，手足厥冷，腹痛吐泻不止，遂昏倒不知人事，六脉细小，或沉伏，四肢唇口青黯，宜以生葱白一束，安脐中，以火斗熨之，或灸关元三十壮，以四逆汤灌之。

一暑中者，夏月感暑气，昏倒不省人事，自汗面垢，吐泻脉虚，以《千金》消暑丸灌之，立苏。又有长途赤日，卒倒不省人事，以热土取来围脐上，以热尿注之，即苏，或以生蒜捣水灌之。

续论真中风类中风攻痰之误凡人将死之顷，阳气欲脱，必有痰声漉漉，是一身之津血，将渐化为痰而死也。时医于此症，开手即以胆南星、石菖蒲直攻其痰，是直攻其津血，而速之死也。

《医学真传》曰∶《本经》只有南星。并无胆星。南星色白味辛，禀金气而驱风豁痰，功同半夏。今人以牛胆制为胆星，味苦性冷。（庸医皆曰∶丸制者佳，不知愈制愈失其性，为祸更烈。）中风痰涎上涌，多属三焦火衰，土崩水泛，斯时助正散邪，壮火驱寒，尤恐不济，服之以苦冷之胆星，加之以清凉之竹沥，必至生阳灭绝而死。

孙心典按∶竹沥为中风必用之药，取其柔润以熄风，轻清以活络。而驱行经络之痰，在所后也。荆沥、生葛汁，亦是此义。

虚痨

《圣济总录》曰∶虚痨之病，因五脏则为五痨，因七情则为七伤，痨伤之甚，身体瘦极，则为六极。所谓七伤者，一曰∶太饱伤脾，脾伤则善噫，欲卧，面黄；（土色黄，脾伤则其本色自见，故面黄。神者，中气之所生，脾伤则神亦倦，故善卧。）二曰∶大怒气逆伤肝，肝伤则少血目暗。（肝者，将军之官，故主怒。又曰∶目得血而能视，今肝伤少血，故令目暗。）三曰强力入房，久坐湿地伤肾，肾伤则短气，腰脚痛，厥逆下冷。（脚痛下冷者坎，中之阳虚也，轻则八味丸，重则附子汤治之。）四曰∶形寒饮冷伤肺，肺伤则气少，咳嗽，鼻鸣。（形寒者，形气虚寒也，饮冷者，复饮冷物也，故《金匮》治咳嗽五方皆以小青龙加减。）五曰∶忧愁思虑伤心，心伤则苦惊，喜忘，善怒。（心藏神，心伤则神不安，故苦惊；心主血，心伤则血不足，故喜忘；心愈伤则忧愁思虑愈不能去，故因而生怒。一本无善怒二字，有夜不能寐四字。）六曰∶风雨寒暑伤形，形伤则发落，肌肤枯槁。（外冒风雨则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间卫气之所居也，《灵枢经》曰∶卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理而司开合者也。故峻补其卫气而形斯复矣，宜桂枝汤加黄 之类也。）七曰∶恐惧不节伤志，志伤则恍惚不乐。（怒则气上，恐则气下，则膻中大失其权，怫然不得舒畅，故曰伤志。

志者，肾之所主而畅于膻中。膻中在两乳之间，心君之分也。心者，神明之所出，故令恍惚。膻中者，喜乐之所出，故令不乐。伤之固也，故为七伤。）所谓五痨者，一曰肺痨，令人短气，面肿，不闻香臭。二曰肝痨，令人面目干黑，口苦，精神不守，恐惧，不能独卧，目视不明。三曰心痨，令人忽忽喜忘，大便苦难，（心主血，血濡则大便润，血燥则大便难。）时或溏泄，（心火不足以生脾土也。）口中生疮。四曰脾痨，令人舌本苦直，不能咽唾。五曰肾痨，令人背难以俯仰，小便黄赤，时有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。此五者，痨气在五脏也，故名五痨。所谓六极者，一曰气极，（气极主肺）令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，（血极即脉极主心）令人无颜色，眉发随落，忽忽喜忘。三曰筋极，（筋极主肝）令人数转筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，（骨极主肾。）令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，（肌极即肉极主脾）令人羸瘦无润泽，食饮不生肌肤。六曰精极，（精极主五脏，盖以五脏主藏精也。道家以精、气、神为三宝，《经》曰∶精生气，气生神，精无以生气，故有少气内虚等候也。）令人少气，吸吸然内虚，五脏气不足，毛发落，悲伤喜忘。此六者，痨之甚，身体瘦极也，故名六极。又五痨、七伤、六极之外，变症不一，治法皆以补养为宜。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。相得合而服之，以补精益气，此其要也。

按∶方书论虚痨之证最繁。余取《圣济》书以五痨、七伤、六极立论，为握要之法。以下分采各方，听人择用。然有不得不分者，亦有不必分者，神而明之，存乎其人，不可以口授也。《圣济》于总结处，提出气味二字，示人当从阴阳根本之地而药之，所谓吾道一以贯之也。

按∶阳虚阴虚，是医家门面话。然亦不可不姑存其说，以资顾问。吴门马元仪分阳虚有二，阴虚有三。较时说颇深一层。所谓阳虚有二者，有胃中之阳，后天所生者也；有肾中之阳，先天所基者也。胃中之阳喜升浮，虚则反陷于下，再行敛降，则生气遏抑不伸；肾中之阳，贵凝降，痨则浮于上，若行升发，则真气消亡立至。此阳虚之治有不同也。所谓阴虚有三者，如肺胃之阴，则津液也；心脾之阴，则血脉也；肾肝之阴，则真精也。液生于气，惟清润之品，可以生之；精生于味，非粘腻之物，不能填之；血生于水谷，非调补中州，不能化之。此阴虚之治有不同也。

按∶此症又多蒸热咳嗽，故医者以二皮清心，二冬保肺，而不知土旺则金生，无区区于保肺；水升则火降，勿汲汲于清心。李士材此四语，深得治虚痨之法。

脾肾虽有一方合治之说，其实驳杂不能奏效，当审其所急而图之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症，治脾为急，以六君子汤、四君子汤、归脾汤之类，补养脾胃，调其饮食，即所以输精及肾也。如形伤骨痿、面色黯黑、骨蒸炊热、腰痛气喘，或畏寒多梦、腹痛遗精等症，治肾为急。肾阴虚者，以六味丸补坎中真水；肾阳虚者，以八味丸补坎中真火，以通离火。稽之《周易》卦象，坤土是离火所生，艮土是坎水所生。赵养葵谓补水以生土，语虽离奇，却为妙旨也。

大黄 虫丸（方见《金匮》）治五痨虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，房室伤，肌伤，痨伤，经络荣卫伤，内有干血，肌肉甲错，目黯黑，缓中补虚。

四乌 骨一芦茹丸（方见《女科要旨》）治虚痨气竭，肝伤血枯精伤。

按搜血之品，为补血之用。仿张路玉以此丸药料，加鲍鱼、绒鸡之类。

虚痨续论

（前论俯首从时不过于时，法中录其可以姑从者为浅病立法。余复续此论从《内经》“劳者温之、损者温之”两言，悟入左右逢源，取效捷如影响。至于痰饮、咳嗽、怔忡、不寐及妇人经水不调等病，皆虚痨中必有之症，已详各门，毋庸再赘，宜参考之。）虚痨症，宋元诸家，分类别名，繁而无绪，如治丝而棼也。丹溪颇有把柄，专主补阴，用四物汤，加黄柏、知母之类，后世非之。明。薛立斋出以六君子、四君子、归脾汤、补中益气汤、加味逍遥散之类，与六味丸、八味丸、养荣汤之类间服。开口便以先后天立论，虽视诸家颇高一格，其实开后人便易之门。到张景岳出，专宗薛氏先天之旨，而先天中分出元阴、元阳，立左右归饮丸，及大补元煎之类。有补无泻，自诩专家。虽论中有气虚、精虚之辨，而大旨以气化为水，水化为气，阴阳互根，用方不甚分别，惟以熟地一味，无方不有，无病不用。是于简便之中，又开一简便之门。且有着《药性》云∶地黄生于中州沃土，色黄味甘，谓非脾胃正药，吾不信也。此论一出，而《本经》《金匮》诸圣训，扫地尽矣。夫薛氏书，通共二十四种，吾不能一一摘其弊。而观其案中所陈病源，俱系臆说，罕能阐《灵》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方，加减杂沓，未能会《本经》性味之微。时贤徐灵胎目为庸医之首，实不得已而为此愤激之言也。即景岳以阴虚阳虚，铺张满纸，亦属浮泛套谈。能读《金匮》者，便知余言不谬也。详考虚劳治法，自《内经》而外，扁鹊最精。上损从阳，下损从阴。其于针砭所莫治者，调以甘药。《金匮》因之，而立建中诸方。

意以营卫之道，纳谷为宝。居常调营卫以安其谷，寿命之本，积精自刚。居常节欲以生其精，及病之甫成，脉才见端，惟恃建中复脉为主治。皆稼穑作甘之善药，一遵“精不足者，补之以味”之义也。景岳亦会得甘温之理，或变而为甘寒至静之用，视惯用苦寒戕伐中土者颇别。然方方重用熟地，自数钱以及数两，古法荡然矣。且熟地之用滞，非胃所宜。（《经》云∶六腑者，传化物而不藏，以通为用。）其性湿，非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精，而不知精生于谷，脾胃伤则谷少久而不生其血，血少自不能化精，而虚劳日甚。况虚劳之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用频用熟地，又佐之以参、术，则风寒闭于皮毛而不出，痰火壅滞于胸膈而不清，药入病增，谓非人人之共见乎！予于此症，每力争治法，无如医友及病家，心服薛氏、景岳诸法，以六味、八味、左归、右归、补中、逍遥、六君、四君、大补元煎之类，谓不寒不燥之品，先入为主，至死不悔，亦斯民之厄也。戊申秋闱后，抑郁无聊，取《内经》、《金匮》等书，重加研究，参之平时所目击之症，如何而愈，如何而剧而死，大有所悟。知虚痨之病，死于病者少，死于药者多。侃侃不阿，起立斋，景岳于今日，当亦许为直友也。请略陈方治于下，以为耳食治虚痨者，脑后下一针。

虚痨续论

脉法

《要略》曰∶脉芤者为血虚，沉迟而小者为脱气，脉大而无力为阳虚，数而无力为阴虚，脉大而芤为脱血，平人脉大为劳，虚极亦劳；脉微细者盗汗，寸弱而软为上虚，尺软涩为下虚；尺软滑疾为血虚，两关沉细为胃虚。

《脉经》曰∶脉来软者为虚，缓者为虚，微弱者为虚，弦者为中虚，细而微小者，气血俱虚。

景岳脉法可取之句，无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意，若弦甚者，病必甚；数甚者，病必危；若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。

虚痨续论

方治

六味地黄丸此方大旨，补水以制相火。

先祖选严公曰∶补水以制相火，为相火有余而言也。若命门真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，则湿痰愈多，宜八味丸常服。

虚痨之由，多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽，岂尽致劳，治之不得法，斯劳根于此，锄之不能去矣。吐血起于骤然，是多风寒失汗，逼而上越为大吐。一吐即止者，不必治之。

（汗即血，血即汗，夹汗而见血，风寒从血解也。宜静养，勿药可愈。）不止者，用麻黄人参芍药汤治之。若脉细而沉迟，按之无力，乃直中寒症，败其元阳，阳虚阴必走，故为大吐，（或大衄）四肢微厥，宜理中汤，加当归、木香治之，或镇阴煎降之。此一定之法也。又有素性偏阳，外受酷暑，内伤椒姜爆炙而致血者，宜白虎汤、三黄解毒汤之类。鼎下抽薪，而水无沸腾之患。又法以地黄汁半升煎三沸，入生大黄末一寸匕，调和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。今人一见吐血症，即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类，姑息养奸，必变咳嗽而成痨。

凡咳嗽初起，多因风寒。《经》云∶皮毛者，肺之合也。予每见今人患此症，不知解肌，遽投六味。（若加麦冬五味之类为祸更烈。）是闭门逐寇也，必变成痨。

崔氏八味丸（此方在仲景之前，仲景收入《金匮要略》中，故名金匮肾气丸） 大旨温肾脏，逐水邪。

此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇，云，治香港脚上入小腹不仁；再见于第六篇，云，治虚劳腰痛，小便不利；三见于第十二篇，云，夫短气有微饮，当从小便去之，肾气丸主之；四见于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，饮一斗，小便亦一斗；五见于第二十二篇，云，治妇人转胞不得溺，但利小便则愈。

观此五条，皆泻少腹膀胱之疾为多。盖肾者，水脏也。凡水病皆归之，故用茯苓、泽泻、山药利水之药。水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药。又水为寒邪，故用附子、肉桂等助阳通痹之药，相济而相成，总以通肾利小便为主，此八味丸之正义也。薛氏、赵氏借用之，以为补火，亦不甚切当。若小便多者大忌之。

小建中汤本文云∶虚痨里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。

喻嘉言曰∶急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此别无良法也。

黄 建中汤即前方加黄 一两半。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘之，胸气满急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁满腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难复常。六脉俱不足，虚寒之气，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黄 建中汤。

人参建中汤即前方加人参二两，治虚劳自汗。

当归建中汤即前汤加当归二两，治妇人血虚自汗。

八味大建中汤治中气不足，手足厥冷，小腹挛急，或腹满不食，阴缩多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒热烦冤，四肢酸痛，及无根失守之火，出于肌表，而为疹为斑、厥逆呕吐等症。

黄 当归 桂心（桂枝去皮即桂心，非近时所用之肉桂心也） 酒白芍 人参 甘草（炙，各一钱） 半夏（制）附子（炮，各二钱半）每服五钱，加姜三片，枣二枚，煎服。

桂枝龙骨牡蛎汤治失精家，小腹强急，阴头寒，目眩发落，脉极虚、芤、迟，为清谷，失精亡血，脉得诸芤、动、微紧，男子失精，女子梦交。

喻氏曰∶用桂枝汤，调其营卫羁迟，脉道虚衰，加龙骨、牡蛎，涩止其清谷，亡血失精。一方而两扼其要，诚足贵也。

《短剧》云∶虚羸浮热，汗出者，除桂加白薇、附子各一钱五分，故曰二加龙骨汤。

桂枝虽调营卫所首重，倘其人虚阳浮越于外，即当加附子、白薇以固阳，而助其收涩，桂枝在所不取也。

张石顽曰∶亡血失精，举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者，盖以人身之气血，全赖后天水谷以资生。水谷入于胃，其清者为营，浊者为卫。营气不营，则上热而血溢；卫气不卫，则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职，而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而精血之源有赖矣。以其亡脱既大，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨入肝敛魂，牡蛎入肾固精，皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方，皆治虚劳之神剂，后人专用滋阴降火，误治遗害，未至于剧者，用此悉能挽回。

大建中汤（俱见《金匮》）心胸大寒，痛呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛，不可触近。

叶天士加减大建中汤辛甘化阳法。

人参 桂心 归身 川椒（炒，出汗） 茯苓 炙草 白芍 饴糖 兰枣按∶原方中干姜定不可少。

叶天士加减小建中汤脉右虚左小，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘。此胃阳已弱，卫气不得拥护，时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫之本，营乃脾之源，偏热偏寒，犹非正治。

人参 归身（米拌炒） 桂枝木 白芍 兰枣按∶此方姜定不可少。

复脉汤（一名炙甘草汤，方见《伤寒》）治诸虚不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脉空竭方）用之所以和血。凡脉见结代者，虽行动如常，不出百日必死。若复危急不能行动，则过十日必死，语极明白，从前解者多误。

喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载，以《千金翼》常用此方治虚劳，则实可征信，是以得名为《千金》之方也。虚劳之体，多有表热夹其阴虚，所以本论汗出而闷。表之固非，即治其阴虚亦非，惟用此方得手，而脉出热解，俾其人快然，真圣法也。但虚劳之人，胃中津液素虚，匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多，服之津液每随热势外越，津既外越，难以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人参，随继其后，庶几津液复生，乃致营卫盛而诸虚复，岂小补哉！叶天士加减复脉汤本案云∶其脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏液已亏，当春风外泄，宗仲师凡元气有伤，当与甘药之例。

孙心典按∶虚劳治法，舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏，胃有燥火，当从时贤养胃阴诸法。

叶天士云∶太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。愚于此法又悟出无数法门，此下所列之方，俱宜深考。

叶氏养胃方治胃虚少纳谷，土不生金，音低气馁。

麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅，俱可加入，燥极加甘蔗汁。

叶氏方治阴虚盗汗，不用当归六黄汤，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。（合前加减大建中汤辛甘化阳法，可悟用药之妙。）人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神又方 《经》云∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。纳谷如常，而肌肉日削，当以血肉充养。

牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。

又方治肉消脂涸，吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒，喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，为继续之计。

鲜河车（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰阴虚阳浮，宜用介以潜阳之法。六味丸，减丹、泽，加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属；如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类，皆是此意。

长孙心典按∶虚极之候，非无情草木所能补。如肉削之极，必须诸髓及羊肉胶之类；阴中之阴虚极，必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类；阴中之阳虚极，必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类，一隅三反。

黑地黄丸治阳盛阴衰，脾胃不足，房劳虚损，形瘦无力，面多青黄，而无常色，此补肾益胃之剂也。

苍术（一斤，油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一两，夏五钱，春七钱）上为末，枣肉炼丸，梧子大，米汤送下百丸，治血虚久痔甚妙。（此治脱血脾寒之圣药）天真丸治一切亡血过多，形槁肢羸，饮食不进，肠胃滑泄，津液枯竭，久服生血养气，暖胃驻颜。

生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批开入下药末） 肉苁蓉（十两）当归（十二两，洗，去皮） 山药（湿者去皮，十两） 天冬（去心，焙干，一斤）四味为末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入黄末五两、人参末二两、白术末二两，捣作薄饼，晒干，隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，温酒下，一日二次服。

悉尼膏治咯血吐血，痨嗽久不止。

悉尼（六十只，取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 萝卜 麦冬（各取汁五杯）将六味煎，炼入蜂蜜一斤，饴糖八两，姜汁半杯，再熬如稀糊，则成膏矣。每日用一二匙，含咽。

虚痨续论

虚痨不治证

形瘦脉大，胸中多气者死，泻而加汗者死，身热不为汗衰、不为泄减者死，嗽而上喘下泄者死，股肉脱甚者死，一边不得眠者多死，五旬以下阳痿者多死。痨疾久而嗽血、咽疼无声，此为自下传上，若不嗽不疼，久而溺浊脱精，此为自上传下，皆死证也。

脉候详下《续论篇》。

地黄蒸丸生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黄牛酥 红枣肉（取膏，各三合） 枳壳 川芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金钗石斛 炙黄 炙甘草（各一两）上六味共为末，先将前三汁，与酒并煎减半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重汤不住手搅匀，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。

天王补心丹（方见《时方》）治心痨，心血不足、神志不宁、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。

朱雀汤（《圣济》）治心痨脉极。

雄雀（十枚，用肉） 人参 红枣肉 赤茯苓 紫石英小麦（各三钱） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一钱） 丹参 远志 紫菀（各二钱五分）水煎服。

柏叶沐头丸（《圣济》）治脉极虚寒，鬓发堕落。

生柏叶（一两） 附子 猪骨（各五钱）上二味共为末，入猪骨为丸，入沐汤洗头，令发不落。

伤中汤 李士材 主思虑伤脾，腹痛食不化。

白术 当归 茯苓 陈皮 甘草 芍药 香附 菖蒲 生姜（各等分） 红枣（二枚）水煎服。