第9章 伤暑

夏日炎炎，耗伤元气。故病必体倦脉弱，身热自汗，烦躁，面垢唇青。李东垣以动而得之为中热，静而得之为伤暑，热阳而暑阴也。其实未确。盖以暑字从日，暑即热也，何必分名。但动静二字，是阴阳分别。兹仍分动以得之、静以得之，以为此症提纲。

何谓动以得之？长途赤日，荷重作劳，因而致病。如大热（伤暑而发热头痛与伤寒症同，但伤寒脉浮而紧，伤暑脉洪而虚，以此为辨。香薷是解表却暑之药，夏日之用香薷与冬日之用麻黄同义也。）大渴，脉浮自汗，以白虎人参汤主之。更加身体重着，是暑而挟湿，宜苍术白虎汤主之。若有吐泻腹痛，此方不可轻用也。若前症发热身疼，口燥咽干，或吐或泻，宜黄连香薷饮主之。又有暑风症，因暑气鼓激痰火，塞碍心窍，以致卒倒不省人事，宜吐之，或以《千金》消暑丸灌之。

白虎汤（见《伤寒》）一加人参二钱，名白虎人参汤。治汗出恶热、身热大渴等症；一加苍术二钱，名苍术白虎汤，治汗出身热足冷等症。

黄连香薷饮（方见《时方》）去黄连，名香薷饮。治同。

暑风发搐，加羌活、秦艽各一钱；泻利，加白术、茯苓各一钱五分；虚汗不止，加白术一钱五分、炙黄 三钱；心烦，加栀子、朱砂各一钱；呕吐，加半夏二钱，藿香、陈皮各八分，姜汁少许。

何谓静以得之？避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越。手足厥逆者，大顺散主之；霍乱吐泻口渴者，五苓散主之；不渴者，理中汤主之。亦有以二汤送下六一散三钱者，巧法不可言传也。

大顺散干姜（一钱，炒） 甘草（八分，炒） 杏仁（六分，去皮尖，炒） 肉桂（六分）共为末，每服五钱。水一盅，煎七分服。如烦躁，井花水调下三四五钱。

又有遇夏即病，秋后即愈，是暑伤元气。如草木遇盛日则痿，得雨露则挺，名曰疰夏症。宜补中益气汤，照《薛氏医案》，去升麻、柴胡，加麦冬一钱五分，五味、黄柏各五分，炮姜三分，服三四剂。

又生脉散、清暑益气汤、六一散，皆却暑之良方。一切暑病，不可须臾离之。学人当于三方求其奥旨，难以缕陈。

脉法

伤暑，脉洪而虚。

大蒜新汲水方治中暑法。

大蒜一把，同新黄土研烂。以新汲水和之，滤去渣，灌入即活。凡中暑伤者，不可便与冷物。俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。

田中干泥圈脐方治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。

取田中干泥，做一圈，堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。

后不可饮冷汤，须进温米汤。

丝瓜白梅方治中暑霍乱。

丝瓜叶（一片） 白霜梅（一枚，并核中仁）上同研极烂，将新汲水调服。入口立瘥，切不可饮热汤。

陈皮藿香汤治伤暑急暴霍乱吐泻方。

陈皮（五钱） 藿香（五钱）上用土澄清水二杯，煎一杯，服之立愈。

扁豆饮治伤暑。

取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。

盐姜汤治伤暑霍乱，上不得吐，下不得泻，身出冷汗，危在顷刻者。

食盐（一两） 生姜（五钱，切片）同炒变色，以水一大碗煎服，吐出自愈。不可热服，好后切不可遽吃饭食，俟饿极后，方可吃稀粥。

取新汲水法（俱见《种福堂》）治中暑昏眩，烦闷欲绝。急救，挖地深三尺，取新汲水倾入坑内，搅浊，饮数瓯即愈。

肿症

（肿者，肿于外，胀者，胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。）肿者，皮肤肿大。古人有气水之分，其实气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。水胀篇，以按其腹 而不起者，为气肿；按其腹随手而起，如囊裹水之状者，为水肿。景岳反其说，以水症按之 而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；按之随起，惟虚无之气，其速乃然。余阅历之久，知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起，肿甚则按之不起。两胁及转动之处，按之即起；足面及膝股内侧，按之不起。辨症不必以此为凭。当于小便之利与不利，以分阴阳。身之多热与多寒，脉之洪大与细微，以分寒热。病之起于骤然，与成于积渐，及年高多病，与少壮无病之人，分其虚实。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其顺逆。景岳云∶水气本为同类。治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼行水，以气行而水亦行也。此症当与癃闭症参看。

初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮，不伤中气，所以为妙。

若肿而兼胀，小水不利，宜胃苓汤主之。或以四苓散，以半熟蒜捣丸服，极妙。

五皮散按上身肿，宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各一钱五分；下体肿，宜利水，加赤小豆、木通各一钱五分，防己一钱。

口渴多热，小便不利，为阳水，加滑石、木通、车前子、麦冬各一钱五分，木香五分；不渴，小便自利，多寒，为阴水，加白术、苍术各二钱，附子、干姜、木香各一钱。

脉滑实，腹胀胁满，加生菔子一钱五分、白芥子八分、枳实一钱、半夏二钱。

妇人经水不调而肿，是血化为水，名水分，加红花八分，桃仁、香附各一钱五分；妇人经水适断即肿，是水化为血，名气分，加当归三钱、五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。

按服此方愈后，必加减肾气丸及六君子汤之类收功。

胃苓散（俱见《妙用》）四苓散加味为丸白术（一两，炒） 茯苓（二两） 猪苓（一两） 泽泻（一两）研末，以半熟蒜为丸，如绿豆大，开水送下三五钱。

肿症，积渐而成，及久而不愈。气喘口渴，不卧，腹胀，小便短少，大便微溏，一切危症，不外薛氏加减肾气丸主之。

张景岳曰∶《内经》云∶肾为胃关，开门不利，故聚水而从其类也。然关门而何以不利也？《经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治气者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化。惟下焦之真水得位，始能厘清。求之古法，惟薛立斋先生加味肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。

薛氏加减肾气丸熟地（四两） 茯苓（三两） 牛茱肉 山药 丹皮 牛膝 泽泻 车前 肉桂（各一两） 附子（五钱）炼蜜丸如桐子大。每服三钱，开水送下，一日两服。如素禀阳盛，三焦多火，烦渴，面赤喘嗽，脉滑实，此湿热相因，阴虚之证，去桂、附，加麦冬主之。

《医学心悟》云∶下焦湿热，去桂、附，加黄柏、蛤蜊粉最妙。

麻黄附子汤（方见《金匮》）去附子加杏子、石膏，名杏子汤。

又《明医指掌》云∶肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路。虽加利水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开大便以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙。

渐为调理，庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛，还以利水为上策。

按∶此法惟少年体壮，可以偶用，否则不可轻试。

肿症

脉色

脉沉迟，大便滑，小便利，口不渴，面青白，为阴；脉沉数，大便燥，小便赤，口渴面赤，为阳。大抵脉喜浮大，忌迟细。

仲景云∶水肿脉浮者死，谓肿盛皮肤甚浓，脉浮于皮毛之外，轻扪之如隔一纸，是死脉。

肿症

肿胀危候

大凡水肿，先起于腹而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑、唇肿、齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。

阴囊及茎俱肿者死。脉绝、口张、足肿者死。足跗肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。

灯草萝卜汤（《种福堂》）治肿胀。

灯草（一大把，先将水四碗煎至三大碗） 萝卜子（一两，微炒） 砂仁（二钱，微炒）将二味研末，倾入灯草汤内。略滚，即盛入壶内。慢慢吃下，吃尽不见效，如前再煎一服，俟腹响放屁，小便长，而肿即退。

胀症（宜参看肿症）

胀者，心腹胀满。实者胀起于骤然，便实，脉滑而实，宜散之，消导之，攻下之；虚者胀成于积渐，小便利，大便滑，脉涩小虚微，病在中焦，以参、术补之；病在下焦，以桂、附、吴萸温之，或兼行滞之品，而标本并治，亦有与肿症相兼者，当参看肿症辨症法。

胀而属热，脉实而滑者，廓清饮主之。

廓清饮枳壳（二钱） 姜朴（一钱五分） 大腹皮（一钱） 茯苓（二钱） 白芥子（五七分或一二钱）莱菔子（生捣一钱，如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（一二钱） 陈皮（一钱）水煎服。

胀而属寒者，胃苓汤主之。兼小便不利者，四苓散以蒜为丸主之。（二方见肿症）胀而属七情所致者，宜四七汤主之，逍遥散亦主之。

四七汤半夏（三钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱） 苏叶（一钱） 生姜（三片）水煎服。

此方妙在紫苏叶一味。辛以散结，香以醒脾，而顺气消胀行水，乃其余事。

逍遥散（方见《时方》）此症宜加半夏二钱，以降逆气；加生麦芽二钱，以达肝气。盖麦先春而萌芽，得春生之气最早也。

胀而属虚者，脉微弱细小，喜摩按，二便利，气衰言微，宜六君子汤、理中汤合八味丸服之。

单腹胀，死症也。或青年壮健，起于骤然，若心下坚大如盘者，以《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，直捣其痰水气血之巢穴。嗣以枳术散消补并施，可救十中之一。然此犹实症也。若虚症难治，攻之则速其危，补之愈增其胀。

余家传有消鼓丹，加白术一两，试用四五剂，不增胀，方可议治。但消鼓丹方中阳起石无真，硫黄非从倭来，亦不能效，故方亦不列。又名鼓胀，以外实中空，其状如鼓也。又名蛊胀，《易》曰，蛊，坏极而有事也。人病蛊者，脾土败坏，身不即死，复有事也，事犹病也。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（方见《金匮》）枳术散（方见《金匮》）白术（四两） 枳实（二两）研末，每服三钱，谷芽汤送下。

胀症（宜参看肿症）

脉象

喜浮大，忌虚小。余参看肿症脉。

萝卜牙皂散治五臌神方。

萝卜子（四两，用巴豆十六粒同炒） 牙皂（一两五钱，煨，去弦） 沉香（五钱） 枳壳（四两，火酒煮，切片，炒） 大黄（一两，酒，焙） 琥珀（一两）上共为末，每服一钱。随病轻重加减，鸡鸣时温酒送下。姜汤下亦可，后服《金匮》肾气丸，调理收功。

蕉扇千金滑石散治水臌。

陈巴蕉扇（去筋，烧灰存性，五分） 千金子（去油，壳，一分五厘） 滑石（二分）共为细末。以腐皮包，滚水送下，一服痊愈。

黄牛粪散治臌胀。

用四五月时黄牛粪阴干，微炒黄香，为末，每服一两。煎半时，滤清服之，不过三服即愈。

葫芦糯米酒散治中满臌胀。

陈葫芦（一个，要三四年者佳） 糯米（一斗）作酒待熟，用葫芦瓢于炭上炙热，入酒浸之，如此五六次。将瓢烧灰存性，为细末，每服三钱酒下。

猪肚大蒜汤治臌胀。

雄猪肚子（一个） 大蒜（四两） 槟榔（研末） 砂仁（研末，各三钱） 木香（二钱）砂锅内用河水煮熟，空心服猪肚，立效。

橘叶青盐汤治肝气胀。

乌梅（三个） 鲜橘叶（三钱） 青盐（三分） 川椒（二钱）水煎，空心服。

蛤蟆砂仁散治气臌。

将大蛤蟆一只破开，用大砂仁填满腹中，黄泥封固，炭上 红，冷定去泥研末。陈皮汤调服，放屁即愈。

萝卜砂仁散治气臌气胀。

萝卜子二两捣研，以水滤汁。用砂仁一两，浸一夜，炒干。又浸又晒，凡七次，为末。

每米汤送下一钱。

田螺解胀敷脐方（俱见《种福堂》）治一切臌胀，肚饱发虚。

大田螺（一个） 雄黄（一钱） 甘遂末（一钱） 麝香（一分）先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐，放药脐上，以物覆之，束好。待小便大通，去之。重者用此相兼，小便大通，病即解矣。

消渴

伤寒太阳症消渴，小便不利，宜五苓散；厥阴症消渴，宜大承气汤之类。与杂病之消渴，名同而病异。宜分别之。

《经》云∶心移热于肺，传为鬲消。昔医名为上消，以白虎汤加人参治之。又云∶大肠移热于胃，善食而瘦，昔医谓为中消，以调胃承气汤下之；下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，或饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，以肾气丸主之。

赵氏曰∶治消之法，无分上中下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随症而服。降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气，皆非所治也。或曰，人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？曰∶此方士不能废其绳墨，而更其道也。盖心肺位近，宜制小其服；肝肾位远，宜制大其服。如上消中消，可以前丸缓而治之；若下消已极，大渴大燥，须加减大八味丸料一斤、纳肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。处方之制，存乎人之变通耳。

或问下消无水，用六味丸以滋少阴肾水矣，又加附子、肉桂者何？盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，观其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛热，壮其少阴之火。灶底加薪，枯笼蒸溽，槁苗得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。

张隐庵（讳志聪，本朝人，着《本草崇原》并《侣山堂类辨》）曰∶有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄，故而以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。

故以凉润治渴，人皆知之；以燥热治渴，人所不知也。

消渴

附案

辛亥岁，到义溪，有一妇人，产后一年，口渴不止。服药不效，予用四君子汤，加麦冬、乌梅、生干姜。蜜丸弹子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白术之苦燥，干姜之辛热，所以鼓胃气而升其水液也。

玉泉散治消渴白甘葛 天花粉 麦冬 生地 五味子 甘草各等分，水煎服。

还津丸止渴生津。

酸梅 乌梅（各二十五枚，枚俱去核） 薄荷末（一两） 冰片（一分五厘） 硼砂（一钱五分）共研极细末，为丸，每含一丸。

消渴润燥方白蜜 人乳酥（各一斤）上溶化一处，每日不拘时服。

缫丝汤治消渴。

用缫丝汤饮之。

麻仁丸（方见《伤寒》）肾气丸（方见《金匮》）六味丸（方见《时方》）炙甘草汤（方见《伤寒》） 三方俱见虚劳

腰痛

《经》曰∶太阳所至为腰痛。太阳、膀胱也，主外感而言。如五积散及桂枝汤加白术附子之类，皆可治之。又曰∶腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣。主内伤而言，水虚用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊肾、人参、当归、枸杞之类，无不可以随宜加入。此恒法也，业医者无不共晓。用而不效，则束手无策，而不知肝脾胃及督脉带脉，皆有此病，须当细心分别。《经》云∶肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰，宜当归四逆汤治之。（方中细辛能遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。）又曰∶从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在腰者，取 中。

余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利湿，湿去而重着遂已。孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，或加一二味引经，辄收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。或因挫跌，外伤肿痛，或败血凝滞而不去，痛止而又作者，以桃仁承气汤，加附子、穿山甲，甚效。至于督脉为病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦长之象），主腰强痛；带脉为病，关部左右弹，主腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。《李濒湖奇经考》极有发明，宜熟读之。

当归四逆汤 桂枝汤（俱见《伤寒》）六味丸 八味丸（俱见《时方》）新定白术汤治腰痛而重，诸药不效者。

白术（生用，五钱至一两） 杜仲（生用，五钱或一两） 附子（二三钱）水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。

新定薏仁汤治腰痛筋挛，难以屈伸者。

薏仁（一两） 附子（一二钱） 木瓜（一钱五分） 牛膝（二三钱）水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。

鹿角散以鹿角切片，酒拌焙黄勿焦。研末，空心老黄酒送下三四钱。以此药入督脉，兼能拓散瘀血也。

腰痛

备方

青娥丸治肾虚感寒湿之气。

胡桃（三十个，去壳膜） 故纸（六两，酒炒） 杜仲（十六两，姜汁炒） 蒜（四两，炊为膏）共研末，丸桐子奇效方胡桃肉 补骨脂 杜仲（各一钱）水三盅，煎一盅服。（按∶骨脂宜减半）甘姜苓术汤（《金匮》）按∶此汤去茯苓，以四味各等分，名肾着汤，治同。

摩腰膏（《种福堂》）治老人虚人腰痛，妇人带下清水不臭者、虚寒者宜之。

附子 川乌 南星（各二钱五分） 川椒 雄黄 樟脑 丁香（各一钱五分） 干姜（二钱） 麝香（二分）上为末，炼蜜丸如弹子大。用生姜自然汁化开，如糜，蘸于掌上烘热，摩腰中痛处，即以暖帛扎之，少顷，其热如火，每日饮后用一丸。

自汗盗汗

自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。

然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。

总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。

盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。

自汗盗汗

汗出不治症

汗出而喘，汗出而脉绝，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。

自汗盗汗

脉息

宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短涩促结代散革者，难治。

自汗盗汗

方药

玉屏风散白术（二钱，炒） 黄 （二钱，炙） 防风（五分）水煎服。

按∶宜以黄 为君，可加至五七钱。

当归六黄汤治发热盗汗如神。

当归 熟地 生地 黄柏 黄连 黄芩（各一钱） 黄 （二钱，炙）水一盅半，煎六七分服。加浮小麦、牡蛎各一钱，更效。

六味回阳汤治阴阳俱脱，汗出不止。

熟地（四五钱或一两） 当归（二三钱） 干姜（一二钱，炮） 附子（二三四钱） 人参（二三钱至一两）炙草（一二三钱）水煎服。

按∶汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅二枚。

真武汤（方见《伤寒》）外治法用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津）外以膏药封之，不走气，隔宿即止。又以龙骨、牡蛎 研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍。

自汗盗汗

备方

参附汤 术附汤 附汤（俱见《时方》、俱见气喘）喻氏曰∶卫外之阳不固而自汗，则用 附汤；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附汤；肾中之阳净游而自汗，则用参附汤。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。又曰∶ 、附可以治风虚，术、附可以治寒湿，参、附可以壮元神。三者亦交相为用。

按∶用方之妙，得其性味化合，如珠之走盘，不拘成法。

莲枣麦豆汤治盗汗方。

莲子（七粒） 黑枣（七个） 浮麦（一合） 马料豆（一合）用水一大碗，煎八分，服三剂。

黄 豆汤黄 马料豆二味同煎服，半月愈。

五倍子膏用五倍子去蛀末，炙干研末，男用女唾，女用男唾，调浓糊，填脐中。外用旧膏药贴之，勿令泄气，两次愈。

黑豆枣梅汤（俱见《种福堂》）黑豆（三钱） 浮麦（一钱） 乌梅（三个）水煎服。