第6章 （一）凡脉左手血中之气，右手气中之血。（6）
上文叙正脉已竟，兹复补叙脉之变者数条，亦补遗之意也。如右关得缓，是为脾胃无病，若缓而有力，人莫不以湿热治之，不知湿热之病必不能食。此乃胃强脾弱，能食而不能运化．以胃中有邪火，故能食，而不能杀谷也。夫治湿热之法，或开鬼门，汗之以祛其湿；或洁净府，下之以去其热；又或利其小便，使湿从小便去。然施之于胃强脾弱之症，必致胃未必不强，而脾愈弱，中气反大虚矣。故用白术、藕仁、甘草、陈皮以理脾，使能运化消磨，而中焦之邪火自退；用肉汤调服者，前药虽为醒脾而设，恐胃得之而愈强，故以肉汤之肥腻者滞其胃；使胃不过强，则脾方成健运之功。此从未经人道之妙法也。可见同一缓而有力之脉，而湿热与脾弱相去天渊。设但知守经而未能达变．遇此等症，虚从实治，岂不一误再误乎。
六人）凡细脉宜沉细而起
是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。
又以细脉论之。细为血少，人皆知之，然亦有变动之理。夫细主内，固宜沉也，设沉而不沉，渐作浮起之状，是内病而渐侵乎外，阴弱又成阳虚，将成一营卫两空之症矣。然而反相宜者，以脉虽虚，胃气未绝，且病势既外出从阳，急以大剂峻补犹易为也。设不浮起，而反转沉，是病又渐向内矣，更加之以数，则阴火大动，内伤五藏，烁及骨髓，非痨瘵而何？不久骨枯精搞而死，不治之症也。即以中风论，有中经中络、中府中藏之不同。中经络者，在外而可治；中府藏者，入里而难治。可见由内渐向外者为宜，由外渐深人者为忌也。而其间又有两停之法，或在外，渐至中而止，不深人，或在内，渐至中而止，不外出。此皆胃气有权，力能抗拒，症虽未解，犹带中和之气，有不死之机焉。欲斡旋此症者，务使病气外行，不令深人，养阴扶阳，相机而动，把握在心，变化在手，安得令其焦筋烁骨乎。
东垣五脉
（六九）弦脉，甘酸之剂皆可用，黄茂建中汤之类，甘草芍药汤。
此复引东垣五脉之象．以别五藏之各得其一体也。如弦者，东方木也，为肝木之体，其脉见于左关。今但见弦脉，必是六部俱弦，木过盛矣。但五行各有相生相克之理。木之所克者土也，人得此脉，则当急以保脾胃为主。故用甘酸之剂，甘者保脾，酸者敛木，使木气归一，不令太过焉。故黄茂建中汤甘剂也，甘草芍药汤甘酸合用也。
（七十）洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。
洪者，南方火也，为君火之体，其脉见于左寸。设六脉皆洪，则火过盛矣。火盛必能克金，故用甘寒之剂所以抑火而保金。甘寒者，一以泻其虚火，一以扶其脾土，以土能生金也。此治虚火之法，脉虽洪必无力。设遇热邪所伤之症，脉必洪而有力。斯时用甘寒清火之法，缓而不切，故用三黄丸、调胃承气汤之苦寒下降者，从内夺去其邪火，火去则阴不伤，泻阳即所以救阴也。此君火虚实两治之法，岂可倒行而逆施乎。
（七一）脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之荆皆可用，平胃加白术、获等，五等散。缓者，中央土也，为脾胃之本体，其脉见于右关。今六部皆缓，是得脾胃之正脉，无病之脉也。设若缓而太过，或有力，或阔大，是为湿邪所伤，土过盛矣。上盛必克水，故有血化为水之症，浮肿、泄泻皆是也。治法须去本经之过盛，除湿淡渗之剂皆可用，平胃散加白术、获芬所以除湿，五芬所以渗水，湿邪去而土自安，肾不受制矣。
（七二）涩脉，澡热所伤，甘沮甘润之荆皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。
涩者，西方金也，为肺金之体，其脉见于右寸。六脉皆涩，虽得肺之正脉，然未免枯涩而无润泽之象。且肺属燥金，则为燥热所伤矣；肺既受伤，焉能生水哉？故以甘温、甘润之剂主之。温者温其土，即所以生金。润者养其水，以补肺之子也。异功散、四君子皆甘温之药，脾肺二藏均补。当归、熟地养血之物，兼以润燥滋肾，故皆可用。
（七三）沉细脉，寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，理中加附子、益黄散、养胃丸。沉细者，北方水也，为肾水之体，其脉见于两尺。若六脉俱沉细，则为寒邪所伤矣。寒气童甚必能灭火，故用甘热之剂以胜之，理中、四逆是也，以寒气之辙上辙下，必先暖其中焦，然后更及于肾。肾虽水藏，得火则为温泉，而有生木之功。如寒气甚，理中之中必加附子，以暖其水藏。若寒未甚者，但温其胃，使中气有权，下焦寒气自不致上凌阳分也。故但用益黄散、养胃丸平和甘温之药，自然镇伏其阴寒矣。
按：弦、洪、缓、涩、细五藏之脉，唯弦、洪、缓三脉有泻法
涩、细二脉无泻法，即（难经》 “东方实，西方虚，泻南方，补北方”之义。然肝实泻肝即当补脾，心实泻心即当补肺，二者恐乘所不胜也。肺虚补肺即兼补土，肾虚滋肾更宜保金，二者兼顾其母也。唯脾介于虚实补泻之间，果有湿热即宜泻，中气虚弱即宜补。此补泻之大略如此。盖五藏各有互相生克，彼此损益之义焉。然犹未尽厥旨也，故东、南方实矣，岂无肝、心之虚，而当补之症乎？安可胶于一定，而致实实虚虚之祸耶。总之实者邪气实也．虚者正气虚也，能于泻邪处顾其正气之虚，补正处虑有助邪之实，则活法在人，变化从心，信手拈来，头头是道，斯为天下至医矣。
（七四）六脉俱弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。
即以当泻之脉而当补者论之。如弦者，东方实也，六脉俱弦，谁不知当泻者。玩此二条，皆用六脉字，则知上五藏之脉，皆指六部言，不然独某部见某脉即为正脉，何用张皇而必用补泻哉。设指下空虚无力，是非肝实之故，而为脾胃虚弱之症矣。盖以肝原未尝实，因脾虚而所胜乘之，故令脉弦也。此症不知补脾而反泻肝．则肝又虚，而脾仍弱，犯虚虚之戒矣。谁谓东方实，而可态意泻之乎？
（七五）六脉沉紧，按之不鼓，膀肤胜小肠也，此火投于水，大寒之症，宜温之。
更有似乎可泻之脉，而断断不可泻者。如六脉沉紧，紧与细不同，细为虚寒，紧又似乎寒实。疑可泻者，不知按之不鼓，是阴寒纯在藏中，且六脉皆然，心肺之阳何在？非虚寒而何？然人或亦知为寒症，而不知为膀眺胜小肠之症也。以膀眺之壬水，克小肠之丙火，阳火尽绝。如以些须之火，投人大水之中，焉有不灭者乎。急宜温之，以留此元阳之一线，犹可冀其生。若误以紧脉，而反泻之，轻者变重，重者必死矣。
（七六）脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，扰为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。若前脉沉紧之中带有涩意，又现厥症，按之又空虚，固知其为虚寒矣。涩者，迟滞不前之意，与滑涩之涩略有不同。《内经》 云：“寒则血脉凝泣。”此涩字即凝泣之意。即有洪大之脉，亦带涩意，而按之空虚，亦为虚寒之症也。恐人于洪大上狐疑，不知洪大者，阳气在外，中焦已寒，与前心经正脉之洪不同，辨处全在涩上及按之无力上，非波涛汹涌之谓也。能知此洪大而涩为虚寒，则沉紧空虚之为虚寒不待言矣。沉为里，紧为寒，无力为虚，是阴寒在内，中、下焦俱虚寒之极矣，不温更何待乎？此二条独详言寒症，以示人扶阳之要也。盖寒症假热者多，不具明眼，鲜不为病所惑。以热症易识，人或不误认为寒。寒症难知，人鲜不误认为热者。更指出洪大二字，以见误人之处在此。虑周千变，可谓明且切矣。以上为一结。．
（七七）脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。脾胃为一身之主宰，四藏皆真气焉，故治百病俱不可忘脾胃也。如病得缓脉，最为吉兆，以胃气尚强耳。若缓中见弦急，则木乘土位矣；按之洪大，木势正盛；脉又不浮，而在于中之下，中下正脾土之部。合而观之，知为脾土受邪矣。脾受邪即当补脾。设误认其缓与洪大，为湿热之有余，而用除湿淡渗之剂以泻脾，则脾愈虚，而弦急愈甚矣。夫百病皆关脾胃，即诸有余之症，自当汗吐下者，必欲留此胃中津液，以为固本拒邪之用，况胃气原虚，而可态用泻法乎？此条独提出脾胃言，见病机之最急者，莫切于此。脾胃有权则能及凶为吉，不足则能变福成灾。此道也者，医家不可须臾离也。以上为二结。
（七八）脉大则无火，脉细则无水。
人之有生，不过气血两端。气血者，吾身之水火也，皆中焦谷食所化，自无偏胜之虞，特以百病来侵，汗下过甚，遂未免有偏胜之害矣。有汗多亡阳者，有下多亡阴者，有汗下而亡其阴阳者，于何验之？于脉验之而已。故得大脉者，浮而大也，即知其伤气，为无火之象。盖大脉尽浮于外，似乎有余，而内中空虚，其实不足，三焦命门之火已欲去矣，纵有身热烦躁等症，总是内寒外热，假热症也，此之谓亡阳。设得细脉者，沉而细也，即知其伤血，为无水之象。盖血足，脉中必见沉滑不散，今细脉虽于沉见，其实似有若无，非阴分大虚乎？阴虚则阳无依而外散矣，此之谓亡阴。总因医者不顾人之胃气，任意汗下以致如此，直至气血两伤，然后再议补救，晚矣。夫细脉人亦知其无水，大脉人多不知其为无火，慎斋指出言之，使人兢兢致慎，不可误认为有余，而再加汗散也。此条又提出水火气血言，以二者人之命根，有之则生，无之则死，不可不宝惜于平日，尤不可误泄于一旦也。以上为三结。
历观诸脉，纷纭错杂，汗下攻补，寒热兼施，备极变化之妙。医家倘能循其准绳规矩，亦可升堂而人室矣。然予细揣语意．大抵从补处为多，以人身体十有九虚也。故古脉经中所指，如洪、大、实、长、紧、动诸脉，只言有余，未尝言其不足。慎斋则从有余处，委曲寻出不足来，非好事也，以人身之精神有限，而病邪之窃取无穷，倘不于虚处留神，待元气消亡之后安所措手乎？故脉实症虚之说，处处皆具至理，不可不细心体会也。更于后结处，指出虚寒一条，以教人宝其阳气，再指出脾胃气血，以为人身生命故关。谆谆告诫读者，幸毋辜负慎斋先生一片婆心也。