第21章 项强

发热恶风项强者属太阳（方论见太阳病发热）太阳病项背强 反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背 无汗而恶风者葛根汤主之皆发散之剂也而有轻重不同者盖发热汗出恶风为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也 太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成茎者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶风时头热面赤目脉赤独头面摇动卒口噤背反张者痉病也金匮曰太阳病项背强 然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之 服桂枝汤（汗） 或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（张 或问上条所云头项强痛此邪气仍在表也虽经汗下而未解犹宜解散之何故去桂加茯苓白术汤主之是无意于表也予曰此非桂枝证乃属饮家也夫头项强痛既经汗下而不解心下满而微痛小便不利此为水饮内蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白术若得小便利水饮行腹满减而热自除则头项强痛悉愈矣且如十枣汤证头亦痛乃邪热内蓄而有伏饮故头痛其饮水头痛不须攻表但宜逐饮饮尽则病安矣）伤寒（和解）四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 若下后不能食身黄小便难者与柴胡汤必反重（方论俱见胁痛）结胸（下）者项强如柔痉状下之则和大陷胸丸（方论见结胸）太阳（刺）与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门（成 太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络胁如结胸状心下痞硬者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或眩冒亦未全入里故时如结胸心下痞硬此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以泻太阳之邪刺肝俞以泻少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑则发谵语脉弦至五六日传经尽邪热去而谵语当止若不止为少阳邪热甚也刺期门以泻肝胆之气 宜柴胡桂枝栝蒌实柴胡加龙骨汤）太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下之（成 心下痞硬而眩者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以泻太阳之邪以太阳脉下项夹脊故尔肝俞以泻少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前证云不可发汗汗则谵语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚于胃必发谵语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸小柴胡加桂亦可）桂枝去桂加茯苓白术汤方芍药 生姜 白茯苓 白术（各一两半） 甘草（一两） 大枣（六枚）上 咀每服五钱水煎温服小便利即愈 心下满痛小便利者成结胸小便不利为停饮故加苓术以行之项强卒口噤背反张为痉（方论见杂病痉门）