第29章 狂乱

经曰邪入于阳则狂又曰重阳则狂诸经之狂为阳盛也伤寒热毒在胃并于心至于发狂为邪热极矣狂之发作少卧不饥妄语笑妄起行弃衣而走登高而歌甚则逾垣上屋皆独阳亢极使之非吐下不能已亦有当汗不汗瘀热在里下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾烧针令人烦躁卧起不安则谓之火邪惊狂凡是数者各有条例其或狂言目反直视为肾绝汗出辄复热狂言不能食皆死证也非药石所能及矣阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈 成 阳明病客热初传于胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小盒饭数大盒饭硬今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多《内经》曰食入于阴长血气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则阴血弱《金匮要略》曰阴气不通则骨痛其人骨节疼者阴气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不专着于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也《内经》曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云 然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈入腑见表证汗出解理顺见汗脉紧首尾如初尔桂枝汤主之此段发汗则愈 汪 按水阴气则谷阳气伤寒以阳为主水不胜谷乃阴不胜阳病渐向安故阴气与汗共并而散因见脉紧紧者阴寒脉也此则变热入腑何以脉紧盖由阴气与汗共并然也且紧亦与长类长为阳明本脉成氏所注汗出阳衰脉紧阴生阳衰阴生则阴阳不平矣下文乃云阴阳气平两无偏胜不知何谓太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（或云桃仁承气汤）太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤张 或云上二条证俱系下焦蓄血中汗未得其宜或当汗不汗或汗迟或脉盛汗微或覆盖不周而不汗其太阳之邪无从而出故随经入腑结于膀胱今小腹硬满若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血证也血或不蓄为热迫之血则自下血下则热随血出而愈若蓄血而不下其处不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃用桃仁承气汤攻之此如狂者之所处也其发狂者则不然表证虽在脉已沉微邪气传里其可已乎下之则愈故以抵当汤主之太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之伤寒脉浮以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（方论见惊）汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹余量丸（方见痞）附阳毒 《活人》云凡病患烦躁狂走妄言叫骂面赤咽痛鼻如烟煤或身斑如锦或下利赤黄此阳毒也表者阳毒升麻汤黑奴丸里者大黄散杨仁斋用葶苈苦酒汤栀子仁汤三黄汤大黄散升麻葛根汤加大黄狂走者水调瓜蒂末吐痰本 治伤寒发狂弃衣奔走逾墙上屋鹊石散黄连 寒水石（各等分）上为细末每服二钱浓煎甘草汤候冷调下云 伤寒心风狂妄者宜防风黄连汤黄连 大黄 防风 远志 茯神（各半两） 上为细末每服一两水煎服海 黄 汤治伤寒或歌或笑或悲哭谵言妄语（方见发热）陈志仁伤寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脉虚数用柴胡汤反剧以参 归术甘草陈皮煎汤一服狂定再服安睡脱阳者见鬼脱阴者发狂宜峻补其阴天地煎之类是也（天门冬地黄煎膏为之）阴证 乃是病发于少阴不当正发汗医见其恶寒遂强发之汗因漏不止其人亡阳故狂大与阴极发躁同当用阴躁之药加以收汗之剂玉屏风散入熟附子一钱仍外以温粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆汤冷进发狂而肌表虽或热以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十数点脉极沉细用干姜附子汤以人参冷进