第6章 传变

凡伤于寒则为病热热虽甚不死（内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也针经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死内经热论甚详宜熟玩之）若两感于寒而病者必死（表里俱病谓之两感）尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强（太阳多血少气为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强）尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧（阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交额中络于目阳明之脉正上 还出系目系身热者阳明主身之肌肉针经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安）尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋（内经曰阳中之少阳通于春气少血多气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸胁痛而耳聋者经壅而不利也高文庄本作脉从巅入络肾还出别下项夹脊抵腰中凡太阳传至厥阴自表至里其汗下必因次第有不经三阳便自少阴太阴厥阴者详后则各根据本经治之）此三经皆受病未入于府者可汗而已（三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入腑者入腑则宜下故云未入于府者可汗而已按府字素问作藏字理胜盖府为阳藏为阴也又况传阳明者非入腑而何）尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干（阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传于阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沉细也自三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也）尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴（少阴肾水也性趋下少阴受病脉尺寸俱沉也五日太阴之邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴病口燥舌干而渴邪气入里热气渐深也活人云经云一二日少阴者谓国中病时便入少阴不经三阳也大抵伤寒发于阳则太阳也发于阴则少阴也凡病一日至十二三日太阳证不能罢者俱治太阳有初得病便见少阴证者宜攻少阴不必先自巨阳盖寒入太阳即发热而恶寒入少阴即恶寒而不热）尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近于风也六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚于内也〔娄〕烦满谓少腹烦满也下文云十二日厥阴病衰囊纵少腹微下谓向者囊之缩者今复病少腹之烦满故令微下也）此三经皆受病已入于府可下而已（三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审按已入于府二句恐是阳明经条下之错简盖素问不如此说但曰三阴三阳五脏六腑皆受病荣卫不行五脏不通则死矣盖三阴经汗下温三法俱有不特可下而已也）若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食谵语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五脏六腑皆受病则荣卫不行腑脏不通而死矣（阴阳俱病表里俱伤者为两感以其阴阳两感病则两证俱见至于传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渴者少阴至二日则太阳传于阳明而少阴亦传于太阴身热谵语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传于少阳而太阴又传于厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气已尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行于内外腑脏之气不得通于上下至六日腑脏之气俱尽荣卫之气俱绝则死矣按太阴可传于少阴少阴不可传于太阴逆故也此说未善盖太阳为膀胱少阴为肾肾与膀胱为合太阴为脾阳明为胃胃与脾合少阳为胆厥阴为肝肝与胆合阴道从阳譬之妯娌但以夫年为次不以己齿为序也）伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也（太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微则不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热若颇欲吐若烦躁脉急数者为太阳寒邪变热传于阳明也）伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也（伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也）伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也（四日表邪传里里不和则不能食而呕今反之故知不传阴但在阳也）问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者 然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也三日少阳脉小欲已也（论见口苦舌干）其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干已而嚏也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病患精神爽慧也太阳病头痛至七日以上自愈者行其经尽故也若欲再传经者针足阳明使不传则愈六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也伤寒六七日无大热其人躁烦此为阳去入阴故也若过十三日以上不间（间谓病已）尺寸陷者大危若更感异气变为他病者当依旧坏证而治之若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟（尺寸俱盛先热后寒宜小柴胡先寒后热宜加桂但寒柴胡加桂姜汤但热白虎加桂汤有汗多烦渴小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓散）阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温（风温主四肢不收头痛身热常自汗出不解气喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少阴厥阴不可发汗）阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒为病最重也（温毒必发斑）阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以冬伤于寒发为温病脉之变症方治如后说（见后条）戴 伤寒先犯太阳以次而传此特言其概耳然其中变证不一有发于阳即少阴受之者有夹食伤寒食动脾脾太阴之经一得病即腹满痛者亦有不循经而入如初得病径犯阳明之类不皆始于太阳也亦有首尾止在一经不传他经亦有止传一二经而止者不必尽得诸经也至如病之逾越不可泥于次序当随证施治所以伤寒得外证为多仲景云日数虽多有表证者犹宜汗日数虽少有里证者即宜下海 阳中之阳水太阳是也为三阳之首能循经传亦能越经传阳中之阳土阳明是也阳明为中州之主主纳而不出如太阳传至此名曰循经传也阳中之阳木少阳是也上传阳明下传太阴如太阳传至此为越经传阴中之阴土太阴是也上传少阳为顺下传少阴为逆如传少阴为上下传也如太阳传太阴为误下传也阴中之阴水少阴是也上传太阴为顺下传厥阴为逆如太阳传至此乃表传里也阴中之阴木厥阴是也上传少阴为实再传太阴为自安海 太阳者巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰传本太阳传阳明胃土者名曰循经传为发汗不彻利小便余邪不尽透入于里也太阳传少阳胆木者名曰越经传也为元受病脉浮无汗宜用麻黄汤而不用故也太阳传太阴脾土者名曰误下传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当病腹痛四肢沉重太阳传少阴肾水名曰表传里为病急当发汗而反下汗不发所以传里也太阳传厥阴肝木者为阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名循经得度传吴 夫伤寒六经为病阴阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也内经言人伤于寒则为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也盖阳邪传者常也阴邪传者变也且夫阳邪以日数次第而传者一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴也七日经尽当汗出而解七日不解谓之再经二七日不解谓之过经过经不解则为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃传里也其治例曰在皮肤者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中于阴或中于阳也经言一二日发热脉沉者少阴病也又一二日口中和背恶寒者少阴病也此皆直中阴经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少阴自面而入者则中阳明之类亦不专主于太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经冤热而传入手经者有误服药而致传变者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数躁急烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且热邪乘虚入经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳木传太阴土乃夫传妻谓之贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻乃贼邪也少阴水传厥阴木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太阴土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少阴水此乃阴阳双传即两感也太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥阴肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治传入阴经则危殆盖阳微而阴盛正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学人可不于片言只字玩索其意与幸相与勉之陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太阴肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少阴正司其令触冒之者则二经受病其次则少阳厥阴继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起于大寒节正当十二月中至春分后方行温令故风寒亦能伤之足阳明太阴中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况表邪传里必归于脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主于夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断于手经哉发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥阴肝经为尾此病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发于温病夏发于温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日以来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热蓄膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之脏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若误用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓腑传脏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥阴也但凭脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣按伤寒本只传足经以上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因足经实手经虚故冤热耳有因汗下差误而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之义例耳