第83章 烦

（旧以烦痛亦类入之今详烦疼者谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同不宜滥入故去之）烦者热也谓烦扰也与发热若同而异也烦热为热所烦无时而歇非若发热而时发时止也经有烦有微烦有烦热复烦反烦烦满烦痛烦渴胸中烦心中烦内烦虚烦大烦欲解皆以烦为热也然阴寒而烦者亦不少也盖在表而烦者则有脉浮恶风寒体强痛之证在里而烦者则有潮热谵语不大便腹满小便赤涩之证在半表半里而烦者则有往来寒热胸胁疼痛之证其邪在胸膈以上而烦者则有胸满懊 可吐之证其阴寒而烦者则有恶寒而蜷及下利厥逆脉微与夫吐蛔之证大烦欲解者其脉必和但脉不应者为难治若是足冷脉沉细而微者此阴证之烦也急用人参附子热剂温之若内伤劳役阴虚火动而烦者其人身倦无力自汗尺脉浮虚也宜补中益气汤加炒黄连生地黄麦门冬黄柏知母之类也若不得睡而心烦者兼服朱砂安神丸纳其浮溜之火而安神明也此特其大概耳善治病者当以诸证互考之可也虚烦胸中烦心中烦三者不因汗吐下而烦则是传经之邪不作膈实但多和解而已经用小柴胡汤黄连阿胶汤猪肤汤是也若经汗吐下而烦则是邪热内陷以为虚烦心中 然欲吐愦愦然无奈者是也但多涌吐而已经用栀子豉汤栀子干姜汤栀子浓朴汤是也盖有不因汗下吐邪结胸中则为膈实与瓜蒂散及阳明心烦与调胃承气汤此又烦之实者也伤寒二三日悸而烦者虚也建中汤少阳之邪入腑烦而悸者热也大抵先烦而后悸是热先悸而后烦是虚治病必求其本者此也太阳 伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤（发汗身凉为已解至半日许身复热者邪不尽也故当再汗）太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈（风池是少阳之经阳维之会不针天柱而取风池者阳维维于诸阳巨阳与诸阳主气故也）发汗已脉浮数烦渴者五苓散中风发热六七日不解而烦有表里证渴饮欲水水入则吐曰水逆五苓散病在阳应以汗解反以冷水 之若灌之其热不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散（方见渴）伤寒吐下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之垣 治阴虚发热烦渴引饥热躁热至夜尤甚其脉洪大按之无力者此血虚发躁当以当归补血汤主之若以白虎汤与之则误矣如轻手脉来浮大按之即无者乃无根蒂之脉为散脉也此虚极而元气将脱也切不可发表攻热如误治之则死须用大剂人参生脉汤救之（当归补血汤方见杂病发热门）太阳病发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤发汗吐下后其人心烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊 栀子豉汤若少气者栀子甘草豉汤若呕者栀子生姜豉汤栀子豉汤方栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）上二味以水四升先煮栀子得二升半纳豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者泻之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胸中为邪在高分则可吐之所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之实也应以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之实邪也若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之此吐胸中虚烦者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为阴涌者吐也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以寒香豉苦寒助栀子以吐虚烦故以为臣内经曰气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所果能根据而行之所谓良矣栀子甘草豉汤 于栀子豉汤中加甘草一两余根据前法得吐止服栀子生姜豉汤 于栀子豉汤中加生姜二两余根据前法得吐止后服伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于心腹之间也满则不能坐烦则不能卧故卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）栀子浓朴汤方（酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦浓朴枳实之苦以泄腹满）栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四枚水浸去苏炒）以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之（成 丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胸中而未入深者则身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦正气按丸药所谓神丹甘遂也或作巴豆）栀子干姜汤方（苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气）栀子（十四枚擘） 干姜（二两）上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服凡用栀子汤病患旧微溏者不可与服之（病患旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤越之内经曰先泄而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病）太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因硬者与小承气汤和之则愈上发汗吐下后心中懊 而烦若无燥屎大便软者栀子等汤证也若有燥屎不大便者小承气汤证也痞结胸心烦（详二门）心烦而渴（详渴）伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之（成 伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气搏所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里）太阳病脉浮紧无汗发热身疼八九日表证仍在此当发汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解病欲解者必当先烦乃有汗而解太阳病过经十余日心下 欲吐而胸中痛大便反溏微满郁郁微烦（详胸病）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者甘草干姜汤（详厥）太阳病吐之但太阳当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也吐利汗后脉平小烦者以胃虚不胜谷气也阳明 病下之其外有热手足温不结胸心下懊 饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之阳明病脉浮紧若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上白苔者宜栀子豉汤（论见自汗）下利后烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸（详眩）阳明病下之心下懊 而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头硬后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者本有宿食故也大承气汤阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成 吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有有郁热也与调胃承气汤以下郁热）阳明病本自汗更重发汗病已瘥尚微烦不了了者以亡津液胃中干燥故令大便硬问其小便日几行小便少津液当还胃中故知不久必大便也病患烦热汗出则解又如疟状日晡发热属阳明也上胃实不大便心烦若吐下后者大小承气证也若不曾吐下者调胃承气汤证也许 有人病伤寒八九日身热无汗时时谵语时因下后大便不通三日矣非燥非烦非寒非痛终夜不得卧但心中没晓会处或时发一声如叹息之状医者不知是何证予诊之曰此懊 怫郁二证俱作也胃中有燥屎者服承气汤下燥屎二十余得利而解仲景云阳明病下之心中懊 微烦胃中有燥屎者可攻又云小便不利大便乍难乍易时有微热怫郁不卧者有燥屎也承气汤主之素问云胃不和则卧不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便硬者必谵语此所以有时发谵语也非烦非燥非寒非痛所以心中懊 也声如叹息而发一声所谓外气怫郁也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也少阳 伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（活人用调胃承气汤）胸满而烦若不轻汗下无往来寒热者小柴胡汤（详往来寒热）若汗下后往来寒热者柴胡桂梗干姜汤（详往来寒热）兼惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡桂枝龙骨牡蛎汤（详惊）呕时郁郁微烦若与小柴胡汤呕不止者大柴胡汤证也若极吐下后胸满便溏腹痛者调胃承气汤证也太阴 伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄小便利者身不发黄至七八日虽暴烦下利十余行必自止以脾家实腐秽当去故也（成 太阴病至七八日大便硬者为太阴入腑传阳明也今至七八日暴烦下利十余行者脾家实腐秽去也下利烦躁者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利必自止宜栀子柏皮汤或用平胃散加穿山甲以主之）少阴 病但欲寐而烦若自利而渴小便白者活人用四逆汤（论见欲寐）若与白通汤后下利不止厥逆无脉干呕烦者白通汤加猪胆汁（或云明知阴证附子温之干呕而烦格拒不通加人尿猪胆汁妙在于此热因寒用）少阴病得之二三日心中烦不得卧黄连阿胶汤若下利六七日咳而呕心烦不得卧者猪苓汤下利咽痛胸满心烦者猪肤汤若恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去为欲解虽烦下利必自止厥阴手足厥冷而烦若脉乍结乍紧及心中满饥不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥静而复时烦（详吐蛔）病六七日手足三部脉皆至大烦而噤不能言其人躁扰者欲解也若脉和其人大烦目内际黄者欲解也