第6章 汗下大法

凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言虽巧似其理实违夫智者之举错适成夫愚者之动作也设此法必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼俗习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当 时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗（活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下周遍为度按此等处极要精审不可孟浪）凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之许 记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿 皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈（重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈）太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之活 未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚入经如自背得之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沉细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沉误下者必死须用麻黄附子甘草汤麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也戴 伤寒要紧处在分表里而为汗下有病患自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说洁 伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是脏腑之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沉里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也（麻黄汤方见太阳病）假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便秘或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证腹满胀食不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒肺经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓小便赤大便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而后缓是里之里也宜速下之

可汗

大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似 然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如用汤之于证为良太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓朴杏子汤脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉 此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青龙汤发之伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤太阳病项背强囗 囗 反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强囗 囗 无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗张 仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之囗 囗 有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风囗 囗 无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣活 伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也）娄 伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂桑叶桃叶糠麸皆铺烧地上浓可寸许上铺席令病患上卧温覆之移时汗立至使周身至脚心 然乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其浓多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热熏头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之以衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白盖药以帛缠定于暖室用热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以愈为度

不可汗

脉沉为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也（论见谵语）脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也（活人云先以小建中汤加黄囗如尺脉尚迟再作一剂却服桂枝柴胡二越婢一汤其汤分小剂和解之愈）许 一乡人邱生者病伤寒发热头疼烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予于建中汤加当归黄囗令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第临时得安损亏五脏以促寿限亦何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云于其上顷刻汗解扑以温粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促寿限况罔顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四日昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒少阴病脉细沉数病为在里不可发汗少阴病脉微不可发汗亡阳故也脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目连恶寒食则反吐谷不得前咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得倦卧不能自温诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干（一云小便难胞中干）胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还咳者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦 时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗咳而发汗蜷而苦满腹中复坚厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死（一云谵言目眩睛乱者死）命将难全太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗也太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗咽喉干燥者不可发汗亡血不可发汗发汗则寒栗而振衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能 不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹余粮丸（方本阙）淋家不可发汗发汗必便血疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉下利不可发汗汗出必胀满咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者后必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊 如饥发汗则致痉身强难以伸屈熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者不可发汗太阳病发汗因致痉少阴病咳而下利谵语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭最为难治永类钤方云伤寒发汗有四难凡发热头疼有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至于发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉 动气在右不可汗汗则衄而渴心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也云 太阳证非头痛项强不可发汗非身热恶寒不可发汗非脉浮不可发汗活 其脉微弱或尺脉迟者不可表其人当汗而衄血下血者不可表坏病者不可表妇人经水适来者不可表风温者不可表湿温者不可表虚烦者不可表病患腹间左右上下有筑触动气者不可表太阳咽干鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无以上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行于经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也不当汗而汗为蓄血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵阴也故燥血蓄于胸中也当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也

可下

大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也下利三部脉皆平按之心下硬者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴病得之二三日口燥咽干者急下之少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食故也当下之下利瘥至其年日月时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈脉双弦而迟者必心下硬脉大而紧者阳中有阴也可下之阳明病谵语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若饮食者但硬耳得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四五日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不大便但初头硬后必溏此未定成硬也攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘胃不能卧者有燥屎也大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱属大承气汤证阳明病发热汗多者急下之伤寒后脉沉沉者内实也下之解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者伤寒十余日热结在里复往来寒热者以上俱属大柴胡汤证少阴病下利清水色纯青心下必痛口干燥者可下之病腹中满痛者此为实也当下之腹满不减减不足言当下之伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈病患烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者可下之以上俱属大柴胡大承气证下利谵语者有燥屎也阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬则谵语以上俱属小承气汤证阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗出多微发热恶寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者与小承气汤微和胃气勿令至大泄下阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复硬而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转气者勿更与之明日又不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之太阳病身黄脉沉结少腹硬满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证也阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑以上俱抵当汤证伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者以瘀热在里身必发黄宜下之以茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者亦属茵陈蒿汤证但结胸无大热者以水结在胸胁也但头微汗出者伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者俱属大陷胸汤结胸者项亦强如柔痉状下之则和（大陷胸丸）太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕则短气汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤吴 经言太阳病发热汗出不解其人蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤下之凡潮热腹痛者大柴胡加浓朴下之凡阳明病汗多胃中必燥大便必硬硬则谵语小承气汤若谵语脉滑而疾发潮热者大柴胡汤凡谵语有潮热不食者胃中必有燥屎五六枚小承气汤若能食大便硬者大承气汤凡汗出谵语必有燥屎调胃承气汤凡潮热手足 然汗出大便难而谵语者大承气汤凡五六日不大便绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎也调胃承气汤凡曾经下后又六七日不大便烦热不解腹满痛者此有燥屎也大承气汤病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘满不能卧者有燥屎也大承气汤凡吐后腹胀满者调胃承气汤凡汗吐下后微烦小便数而大便硬者小承气汤凡腹满不减者小承气汤凡下利脉滑而数者有宿食也小承气汤凡病腹中满痛者有宿食也小承气汤凡脉沉有力内实潮热不解者大柴胡汤大抵下药必切脉沉实或沉滑沉疾有力者方可以下再以手按脐腹硬或叫痛不可按者则下之无疑凡下后不解者再按脐腹有无硬处如有手不可按下未尽也复再下之若下后腹中虚软脉无力者此为虚也以参胡三白汤和之若发热或潮热或往来寒热不解者宜小柴胡汤增损和之若烦热不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤活 伤寒里证须看热气浅深故仲景有宜下之者如大小承气十枣大柴胡汤是也有微和其胃气者如调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也虚者十补勿一泻强实者泻之虚实等者虽泻勿大泄之此金匮语也故王叔和序伤寒有承气之戒垣 药用大承气汤最紧小承气汤次之调胃承气又次之大柴胡汤又次之海 大承气汤治大实大满满则胸腹胀满状若合瓦大实则不大便也痞满燥实四证俱备则用之杂病则进退用之大黄（治大实） 芒硝（治大燥此二味治有形血药也） 浓朴（治大满） 枳实（治痞此二味治无形气药也）小承气汤治痞实而微满状若饥人食饱饭腹中无转失气即大承气只去芒硝心下痞大便或通热甚须可下宜此方调胃承气汤治实而不满者腹如仰瓦腹中有转失气有燥粪不大便而谵语坚实之证宜用之上以上三法不可差差则无者生之有者遗之假令调胃承气证用大承气下之则愈后元气不复以其气药犯之也若大承气证用调胃承气下之则愈后神痴不清以其无气药也小承气证若用芒硝下之则或利不止变而成虚矣垣 三一承气汤辨实则泻之人所共知如缓急轻重之剂则临时消息焉如不恶寒反恶热发渴谵语腹满而喘手足 然汗出急下之宜大承气汤如邪未深恐有燥粪少腹痛小承气汤试之腹中转失气者有燥粪也乃可攻之不转失气者初硬后溏尚未可攻攻之则腹满不能食若腹不通止与小承气汤微和胃气勿令大泄如发汗不恶寒但实者胃实也当和胃气调胃承气汤主之成 大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤中去芒硝又以结不至坚故减浓朴枳实如不至大坚然邪热已甚而须攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于大承气汤中减浓朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调胃也设若大承气汤证反用调胃承气汤下之则邪气不伏小承气汤证反用大承气汤下之则过伤正气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未尝越圣人之制度后之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤若如此说与仲景之方甚相背戾且失轩岐缓急之旨由是红紫乱失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊将何所咎哉倘有公心审是者当于内经仲景方中求之责使药证相对以圣贤之心为心则方之真伪自可得而知矣海 伤寒外证全是下证而脉反细不可下者泻心汤主之脉有力者黄连泻心汤无力者半夏泻心汤

不可下

脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心下痞硬动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则清谷心下痞也咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当齐握热诸虚者不可下下之则大渴求水者易愈恶水者剧脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可下也微则为咳咳则吐涎下之则咳止而利因不休利不休则胸中如虫啮粥入则出小便不利两胁拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中（一名消中）口虽欲言舌不得前脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在关胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚硬小便则尿血也脉濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医谓有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出巅倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者小盒饭赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不眠血薄肉消而成暴（一作黑）液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如污泥而死脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗而不可下也趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便硬气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便硬气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于脏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之必烦利不止少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺中弱涩者复不可下之脉浮大应发汗医反下之此为大逆也脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻二阳并病太阳初得病时而发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆结胸证脉浮大者不可下下之即死太阳与阳明合病喘而胸满者不可下太阳与少阳合病者心下硬颈项强而眩者不可下诸门逆厥者不可下之虚家亦然病欲吐者不可下太阳病有外证未解不可下下之为逆病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞病脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞夫病阳多者热下之则硬本虚攻其热必哕无阳阴强大便硬者下之必清谷腹满太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛下之必胸下结硬厥阴之为病消渴气上撞心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止少阴病饮食入口则必吐心中 欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血下之死伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衄伤寒脉阴阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥其小便利者可救若小便难者则危殆矣伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗阴阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白苔烦躁脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少虽不大便但头硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也伤寒呕多虽有阳明证不可攻之阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复硬而少也宜小承气汤和之不转失气者慎不可攻也伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心中痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使硬也（甘草泻心汤）下利脉大者虚也以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者（当归四逆汤）阳明病身合色赤不可攻之必发热色黄者小便不利也阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻也须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及猪胆汁皆可为导云 非阳明之本病不可下阳明本病胃家实故也非痞满燥实不可下非潮热发渴不可下非骂詈亲疏不可下非脉沉数不可下非弃衣而走登高而歌如见鬼状不可下活 脉浮者不可下脉虚者不可下恶寒者不可下呕吐者不可下大便失气者不可下（转失气者下泄也）小便清者不可下大便坚小便数者不可用承气汤（乃脾约丸证也）大便硬小便少者未可攻阳明病自汗出若发汗小便自利者不可下（宜用蜜煎导之）吴 凡有恶风恶寒腹满时减时满腹胀满可揉可按虚软阴虚劳倦或手足逆冷尺脉弱脉在于表脉沉不实不疾按之无力亡血虚家以及妇人经水适来适断或热入血室与夫胎前产后崩血小便频数小便清而大便秘等证俱不可下戴 阳明下证已具其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明或往来寒热为少阳阳明于阳明证中而有太阳少阳证未罢此非正阳明也慎未可遽下所以古注阳明有三当须识此