第12章 后编·枢要
原病篇第一
娄全善曰∶“天以阴阳五行化生万物，人得其气以有生。故血气也，上下也，虚实也，寒热也，皆一阴阳也，五脏也，六腑也，十二经也，五运六气也，皆一五行也。病态千万，皆不出此。故诊病者，必先分别血气、表里、上下、脏腑之分野，以知受病之所在，次察所病虚实寒热之邪以治之。务在阴阳不偏倾，脏腑不胜负，补泻随宜，适其病所，使之安痊。而已尔。”《灵枢》曰∶夫百病之始生也，皆生于风雨、寒暑、清湿、喜怒。风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚，则病起于下。喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴。盖风雨寒热，无虚则不能独伤人。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉；在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经；在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输；在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉；在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃；在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出糜。
留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间。留着于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉。或着络脉、或着经脉、或着输脉、或着于伏冲之脉、或着于膂筋、或着于肠胃之募原，上连于缓筋。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之。故往来移行肠胃之间，水溱渗注灌，濯濯有音，有寒则 满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安，邪气淫 不可胜论。
积之始生也，得寒乃生，厥乃成积。盖厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚，不得散，而积成矣，此病之起于阳者也。其伤脏而起于阴者，忧思伤心；重寒伤肺；愤怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，伤肾。此内外三部之所生病者也（稍次《百病始生》篇文）。
《难经》曰∶病从后来者为虚邪（谓生我者），从前来者为实邪（谓我生者），从所不胜来者为贼邪（谓克我者），从所胜来者为微邪（谓我克者）。自病，为正邪（本经自病，无他邪相干也）。假令心病（心经有病），中风，得之为虚邪（中风者，肝木先病，木生火，是从后来也。火中有木，木克土，无土则水至矣，故为虚邪）。饮食劳倦，得之为实邪（饮食劳倦者，脾土先病，土生于火，是从后来也，火中有土，水不能至，则子能制鬼矣，故为实邪）。中湿。得之为贼邪（中湿者，肾水先病，水克火，是从所不胜来也。既不能胜，故为贼邪）。伤寒，得之为微邪（伤寒者，肺金先病，火克金，是从所胜来也，胜则不能为害，故为微邪）。伤暑得之为正邪（伤暑者，心火自病）。余仿此（稍次《五十难》文，末增一句）。
《素问》曰∶诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾（收敛也，引急也）。诸气 郁，皆属于肺（ ，满也。郁，奔迫也）诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀 ，皆属于火（瞀，目不明也。 ，筋跳掣也）。诸痛痒疮，皆属于心。固泄，皆属于下（厥，气逆也。固，禁固也。泄，不诸厥禁也。下，谓下焦肝肾气也）。诸痿喘呕，皆属于上（上，谓上焦心肺气也，肺热叶焦，发为痿 ）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿（痉，强急也，太阳伤热）。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。（阳内郁而阴行于外）。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热（上鼓，击也。下鼓，如鼓声也）。
诸病 肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于热（反戾，筋转也。水液，小便也，）诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒（上下所出，及吐出溺出也）。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰∶谨守病机，各司其属。（有）（者）（求）（之），（无）（者）（求）（之），（盛）（者）（责）（之），（虚）（者）（责）（之）。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也（《至真要大论篇》。此言运气病机也。娄全善曰∶病机十九条，乃察病之要旨也。而有者求之四句，又要旨中之要旨。刘河间《原病式》，但以十九条立论，而遗此四句，譬之有舟无操舟之工；有兵无将兵之帅，不免临病误施，至人夭折。今僭引经传而正之。夫诸风属肝，为阳 、急惊等病，治以凉剂固矣。然燥金胜则肝为邪攻，而病亦化风，如阳明司天，燥气下临，病掉振之类，是为阴 、慢惊等病。不以温剂治之，而亦与凉剂可乎？诸火属心，为阳躁 语等病，治以攻剂固矣。然寒水胜，则心为邪攻，而病亦化火热，如岁水太过，病躁、悸、烦心、 语之类，是为阴躁郑声等病，不以补剂治之，而亦与攻剂可乎？诸湿属脾，为濡泄等病，仲景用五苓等剂去湿固矣。然风木胜，则脾为邪攻，而病亦化湿，如岁木太过，病飧泄之类，则当用钱氏宣风等剂，以去风可也，乃亦去湿可乎？诸气属肺，为 郁寒喘等病，治以热剂固矣。然火热胜，则肺为邪攻，而病亦化 郁。如岁火太过，病咳喘之类，则当如东垣以凉剂治热喘可也，乃亦用热剂可乎？诸寒属肾，为屈伸不利等病，仲景用乌头汤等剂固矣。然湿土胜，则肾为邪攻。而病亦化寒。如湿气变病，筋脉不利之类，则当用东垣复煎散、健步丸等剂治之可也，乃亦用去寒之剂可乎？盖其在太过，而化之病为盛，盛者真气也。
其在受攻，而化之病为虚，虚者假气也。是故有其病化者必求之，恐其气之假也。无其病化者，亦必求之，恐其邪隐于中，如寒胜化火之类也。其病之化似盛者，必责之，恐其盛之未的也；其病之化似虚者，亦必责之，恐其虚之未真也。病机皆用此四句为法。庶几补泻不差。今河间但以病化有者为盛，无者为虚，不复究其假者虚者，殊为未备。此则智者之一失也）。
又曰∶气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病（气，脉气也。形，身形也。反，谓失其常也）。气盛身寒，气虚身热，此谓反也。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病（营气之道，纳谷为实）。谷入多而气少（胃病不散），谷不入而气多（肾气外散，肺并之也）此谓反也。脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病（脉者血之府）。
脉盛血少，脉少血多，此谓反也（经脉行气，络脉受血，经气入络，络受经气，候不相合，皆为反常）。（增损《刺志论》篇文）又曰∶五病所发∶阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉。（骨肉阴静，故阴气从之。血脉阳动，故阳气乘之），阳病发于冬，阴病发于夏（冬阴气盛，故阳病发于冬。夏阳气盛，故阴病发于夏，各随其少也），是谓五发。五邪所乱∶邪入于阳则狂，入于阴则痹（邪居阳脉之中，则四肢热盛而为狂邪。入阴脉之中，则六经凝涩不通而为痹），搏阳则为巅疾（巅，谓巅顶。邪内搏于阳，则脉流，故为上巅之疾。一云∶诸家解巅作癫，阳附阴则癫。又云∶搏当作传，邪已入阴，复传于阳、则为癫。其说不同，今并存之。《难经》曰∶狂癫之病，何以别之？夫狂之始发，少卧而不饥。自高贤也，自辨智也，自贵居也，妄笑，好歌乐，妄行不休者是也。癫之始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部，阴阳俱盛者是也），搏阴则为 （邪内搏于阴则脉不流，故令不能言。一云∶搏亦当作传），阳入之阴则静，阴出之阳则怒（之，往也。一云∶怒者当作恐），是为五乱。
（《宣明五气篇》）又曰∶年长则求之于腑（年之长者，甚于味，味恣则伤腑），年少则求之于经（年之少者，劳于使；劳于使，则经中风邪），年壮则求之于脏（年之壮者，过于内；过于内，则耗散精气）。（《示从容论篇》）
阴阳篇第二
《灵枢》曰，内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳。在外者，筋骨为阴，皮肤为阳（《寿夭刚柔篇》）。《素问》曰∶阳受风气，阴受湿气，故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行，极而下；阴病者下行，极而上（此所谓更逆更从也，然此特言其大概耳。若足太阴脉下行，则不与诸阴同矣）。（《太阴阳明论篇》）李东垣曰∶凡病昼则增剧，夜则安静者，阳病有余，乃气病而血不病也。夜则增剧，昼则安静者，阴病有余，乃血病而气不病也。凡热病昼则发热，夜则安静者，阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁者，阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜皆发热烦躁者，重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。凡寒病，夜则恶寒，昼则安静者，阴血自旺于阴分也。夜则安静，昼则恶寒者，阴气上溢于阳中也。昼夜皆恶寒者，重阴无阳也。当亟泻其阴，峻补其阳。昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死矣。
脏腑篇第三
《内经》曰∶五脏者，所以藏精神血气魂魄者也，藏而不泻，故满而不实。六腑者，所以化水谷而行津液者也，传而不藏，故实而不满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。（隐括《灵枢·本藏》及《素问·五脏别论》两篇文）《难经》曰∶脏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。腑者，阳也，阳病欲得寒，又欲见人。
故以别知脏腑之病（阴病寒，故欲得热。阴性好安静，故闭户独处，恶闻人声。阳病热，故欲得寒。阳性好为烦扰，故欲见人）。脏病者止而不移，其病不离其处。腑病者仿佛贲响，上下行流，居处无常。（隐括《五十一、五十二难》两篇文）又曰。经有十二，今五脏六腑，仅得十一，其一经，则手厥阴心包也（手少阴，真心经也。心包经，而名心主，乃真心之别脉，不与真心同经，盖真心为君火，心包为相火。三焦为气之父，心包为血之母，相为表里，二者俱有其名，而无其形，故五脏六腑，更加手厥阴心包一经，而为十二也）。脏为有五，腑独有六者，谓三焦也，其经属手少阳，此外腑也（三焦合气于肾，肾为原气之正。三焦为原气之别，主持一身之气，有名而无形）。然脏亦有六，谓肾有两脏也，左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。（增损《三十八、三十九难》两篇文）《素问》曰∶五脏所主∶心主血脉（壅遏营气，应息而动），肺主皮毛（包裹筋肉，间拒诸邪），肝主筋膜（束络机关，随神而运），脾主肌肉（覆藏筋骨，通行卫气），肾主骨髓（张筋化髓，干以立身）。五脏所藏∶心藏神（两精相搏，谓之神），肺藏魄（并精而出入者，谓之魄），肝藏魂（随神而往来者，谓之魂），脾藏意（心有所忆，谓之意），肾藏志（意之所存，谓之志。杨上善云∶肾有二，左为肾藏志，右为命门藏精）。
（稍增《宣明五气篇》文）
营卫篇第四
《内经》曰∶人受气于谷，谷入于胃。其大气之抟而不行者，积于胸中，名曰气海，是谓宗气。乃传之肺，循喉咽以贯心脉，而行呼吸焉。呼则出，吸则入，天地之精气，其大数常出三入一。其精微者，先出于胃之两焦（两焦谓中焦、下焦也），以溉五脏，五脏六腑，皆以受气。别出两行营卫之道，故水谷之气，精而清者为营，泌其津液，注之经脉，化以为血，以荣四末，以应刻数焉（四末，四肢也。刻数，一日百刻之数也）；其悍而浊者为卫，悍疾滑利，先行于四末皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，而不入经脉（皮肤之中，分肉之间，谓脉外也。肓膜，谓五脏间隔中膜也。以其气浮盛，故能布散于胸腹之中，空虚之处，熏其肓膜，令气先通也）；昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分，间行于脏腑。故营在脉中，卫在脉外，周行不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。（隐括《灵枢·营卫生会》、《五味》、《邪客》、《卫气》及《素问·痹论》五篇文）《灵枢》曰∶营行脉中，上应二十八宿，三十六分。人身行气一周，十分身之八，二十八宿，凡千八分。