第85章

伤寒厥证，手足厥冷是也。阳气伏藏，阴气越出，阴阳不相接顺，所以厥也。阳气内陷，热气逆伏，而手足厥冷也。先热而后厥者，热伏于内也；先厥而后热者，阴退而阳气得复也；始得便厥者，是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主，寒者多。若发热七八日身冷，此名脏厥，难治。有冷厥，有热厥，若未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指》云：厥证未辨疑似，且与理中丸试之，阳厥则有热，阴厥则无热，此可明矣。厥为阴之盛也，若更加之恶寒而蜷者，阴气之极也。初厥脉迟沉而弱，下利清谷，或恶寒蜷卧，烦躁不利，手足厥冷不知人，皆为恶候，难治。

【温】病四肢逆冷，脉沉而细，足蜷卧而恶寒，引衣自覆，不饮水，下利清谷而厥者，阴厥也，四逆汤。厥逆脉不至者，通脉四逆汤。寒厥脉伏接迟弱，阴气胜，阳不得复，厥多热少，理中汤。手足指头微冷谓之清。（方同上。）寒热而厥，面色不泽，昏昧，当用锦衣包手足温，必大汗而解也，急服五味子汤。少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。

无热而厥，当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤，随宜选用。

【补】厥而有热者，黄 人参建中汤。热厥必四五日才发，半日之间，热复来也。发热日多厥者少，病自愈。外证多，昏愦，脉虽伏按之，数而有力，治法兼下解例中用。

【清解】厥而渴者，白虎汤。寒热而厥，面色不泽，冒闷，两手忽无脉，或一手无脉，必是有正汗也，麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草汤。厥而恶热，不眠谵语，白虎汤。

【吐】诸阳受气于胸，邪气留客，则阳气不得敷施，而手足为之厥，脉乍紧，心中满而烦，饥不能食，病本在胸中，当吐之，瓜蒂散。

【下】先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，当下失下，气血不通，所谓热深厥亦深也，大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑，头面有汗，指甲爪温，皆阳实伏热在内也，大小调胃承气等汤。

【灸】脉促寒厥，灸太溪。

证候

手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热；邪在表里之间，则手足温。至于邪传少阴，则手足有厥冷之证，与厥阴又相远也。此少阴证，虽未至厥，而手足加之不温，是四逆也。若传至厥阴，则手足冷而为厥矣。然自热而至厥，传经之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不温者，四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰：诸四逆见吐利烦躁者不治。

【和】少阴病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并用四逆散。

【温】初病以来，四肢厥逆，即四逆汤。阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛于内不相通也，通脉四逆汤。

【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脉沉而滑，此为阳证，白虎汤，甚者，大承气汤。

【熨】法同阴证例。

证候

伤寒至于摇头，病之危极者也，为荣卫绝，阴阳竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背反张，独摇头者， 病，风主动然也。至于阳反独留，形体如烟，直视摇头者，为心绝也。

证候

头眩，半表半里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚所致，太阳少阳合病，故头眩，责其虚也。少阴下利止，时时眩冒，此虚极而脱也。风家亦有眩冒，风主动故也。《针经》云：上虚则眩，下虚则厥。阳明病头眩不恶寒，能食而咳，其人必咽痛。阳明中风亦头眩，诸如此者，皆非逆也。其诸逆者，发汗剧，言乱目眩者死也。

【和解】伤寒邪居半表半里，表中阳虚，故时时目眩也，葛根汤。风家多头眩，亦宜解肌。（方同上。）少阳病口苦咽干目眩，小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒，能食而咳，茯苓白术甘草干姜汤。太阳病若下之，更复发汗，以此表里俱虚，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。

【温】太阳病发汗汗不止，眩冒身 动，振振欲擗地，真武汤。

【吹鼻】晕眩鼻塞而烦，此头中寒湿，宜瓜蒂散吹之，取下湿水而愈。

证候

伤寒衄者，经络热盛，迫血妄行出于鼻者为衄也，责其热在表也。阳盛则欲衄。

杂病衄者，责其热在里也。又有不应发汗而强汗之，因致衄者。虽然，伤寒甚，邪犹在经，然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄，非治衄也，欲散其经中邪气耳。伤寒脉浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食，则衄也。伤寒病烦目瞑剧者必衄，衄为欲解。太阳发热脉浮紧，身无汗，自衄者愈。若愈衄不止，头汗出，身无汗，及发热汗不至足者死。

【发散】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄，再与桂枝汤。二方盖为脉浮而设，发散经中邪气，须是的当，方可用之。经曰：夺血者无汗。若再汗之，是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗，盖有旨也。若衄成流者，不服药能自止也。若点滴者，须是药止。衄家不可大汗，汗之则额上陷，脉紧急，直视不能胸，不得眠，不可不慎。

【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者，为欲解也，犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家，应发汗而失之，热蕴于经而为衄血及吐血者，俱用前方及黄芩芍药汤，不止，用茅花汤。脉浮大，发热下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药汤。

【清利】衄烦而渴欲饮水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。

【升发】不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。

【温镇】伤寒少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治，当归四逆汤、黑锡丹。

【水贴】汗后热退血不止，用新汲井水，以草纸数层湿透，贴于顶上及项脊上，温则易之，必止。

证候

诸阳受邪，其邪在表，当汗不汗，致使血毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。是经络热盛，阳气壅迫，血热妄行，其人发躁必吐血也。

【凉血】服桂枝汤后吐血者，犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血鲜红，皆是热也，宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细，为瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、干姜之辛散而行之。诸书有载用温热药，亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行，其为寒者千百之一二也。附子辈讵可轻用？正如烈火，何可益以硝黄？少有差失，遂至不救，可不慎哉？【下】当汗不汗，热毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵当丸；脉实者，桃仁承气汤、三黄泻心汤、大黄散。

证候

蓄血者，血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。又云：热毒流于下而成瘀血，谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结而不行，蓄于下焦之所致。小腹觉有硬满，小便自利者是也。年高人小便不利者，韩 和以嚏法通之。

【解】太阳病不解，热结膀胱，发狂，血自下，桂枝汤。

【清】阳证溢血当清之，凉血地黄汤。

【下】热在下焦，少腹满，小便自利，其人如狂，桃仁承气汤、抵当汤。轻者，犀角地黄汤。

【温】阴证下血如豚肝，当温之，芎归白术汤。

证候

冲脉为血之海，所谓血室是也。男女各有此血气，亦各有此冲脉也。冲脉得热，血必妄行。男子则为下血谵语，妇人则为寒热似疟，皆为热入血室，迫血下行，则为血协热下利也。有谓下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便下脓血。是则湿热为病，亦可通谓寒也。

【和解】太阳病不解，其人如狂，热结膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝汤。

小腹硬满，抵当汤。阳明病下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼。此为热入血室，小柴胡汤。

【凉血】少阴下血，桃花汤。腹满身热，下脓血如鱼脑，曰湿毒，（同上。）黄连阿胶汤、地榆散。

【下】下后无表里证，脉数不解，消谷易饥，大便秘，此为瘀血，桃仁承气汤、抵当汤，或小柴胡汤加桃仁、大黄，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵当汤。

证候

大便不利者，谓大便难也，皆因发汗利小水，耗其津液，以致肠胃干燥而转属阳明里证者多矣。其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下若发汗，小便数大便硬者，为津液内竭也。若脉浮脉虚恶寒，犹带表邪，不可便下。其呕吐者，为邪未入府，虽有阳明证，不可攻下。小便清者，知邪不在里，仍在表也。阳明自汗，或已发汗，小便自利，不大便者，亦为津液内竭，宜蜜煎法导通之。

【汗】有表证，小便难，大便不利，有津液可作汗，小便缩，不可误下汗。烦卧不着席，栀子汤、五苓散，得汗而解。

【和解】阳结证，能食不大便，或头汗出恶寒，手足冷，或心下满不食，大便硬，不可下，用冲和汤，作汗，小柴胡汤。

【吐】三下不通，不可太攻，当上吐以提之。

【下】经曰：其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，大柴胡汤。若不了了，得粪而解，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，金液丹。伤寒六七日不大便，有热头痛，小承气汤。六七日不大便，绕脐涌，烦躁，发作有时，此为粪硬，（方同上。）少阴六七日腹胀不大便，急下之，大承气汤。潮热大便结，阳盛阴虚，下证已具，调胃承气汤、大柴胡汤。

【温】阴结者，金液丹、《难知》浓朴汤。脏结而厥，四逆汤，极冷服之。

【熏浴】虚者用皂角烧烟熏，大便即通。棕榈皮煎汤，坐盆中浴之，亦谓外迎。

【导法】蜜煎导、猪胆汁导。

【熨法】服药不通，速以盐炒热布裹熨脐下，须臾即通。若脐下冷结不通，不可便熨，冷散攻心必死，须先服理中汤，乃可熨。