第89章

一、伤寒舌上生胎，不拘滑白黄黑，俱用井水浸青布片于舌上、洗净后用生姜片子时时浸水刮之，其胎自退。凡见舌上黑胎芒刺者必死，此热毒入深，肾水克心火也。（此谓肾水克心火恐误也。既云热毒入深，或肾水不能制火邪也。）若发黄者，用生姜时时周身擦之，其黄自退。若心胸胁下有邪气。结实满闷硬痛，又法用生姜一 ，捣渣去汁，炒微燥带润，用绢包于患处，疑疑熨之，稍可，又将渣和匀前汁、炒干再熨良久、豁然宽快。

一、伤寒鼻衄成流，久不止者、将山栀炒黑色为细末、吹入鼻内，外将水湿草纸搭于鼻冲，其血自止。若滴点不成流者，其邪在经未解，照后秘方用药，不在此法。

一、伤寒热邪传里，服药后用盐炒麸皮一升，将绢包于病患腹上，款款熨之，使药气得热则行，大便易通矣。

一、伤寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷之，其血见黑必止。如无韭汁，用鸡子清亦可。正谓赤属火而黑属水也，故有相制之理焉。

一、伤寒直中阴经真寒证，或阴毒证，身如被杖，腹中绞痛，呕逆沉重，不知人事，四体冷如冰石，指甲唇青，药不得入口，六脉沉细，或无脉欲绝者，将葱束缚一握，切去根叶，留白三寸许捣如饼，先将麝香半分填于脐中，后加葱饼于上、以火熨之，烂则易之，换二三饼，稍醒，灌入生姜汁煎服回阳救急汤。如不醒，再灸关元穴、气海穴二三十壮，使热气通其内，邪气出于外，以回阳气于至阴之中。用此法，手足温和汗出即醒者，为有生也；如用此法，手足不温汗不出，不省人事者，必死也。

一、伤寒热病，热邪传里，亢极无解，用黄连煎水一盏，放井中顿冷，浸青布搭于胸上，稍热则易之，待热势稍退则除，不可久渍，夏用此法，冬不宜用。

一、伤寒服药、吐出不纳者，随用竹管重捺内关，后将生姜自然汁半盏热饮，其吐即止。大凡服寒药热饮，服热药寒饮，中和之剂温和服之。如要取汗，虽辛甘之剂亦宜热服；如要止汗，虽辛甘温剂亦宜温服。

一、中风痰厥，昏迷卒倒，不省人事欲绝者，先用皂荚末捻纸烧烟，冲入鼻中，有嚏可治。随用吐痰法，将皂荚末五分、半夏白矾各三分为细末，姜汁调服，探吐后服导痰汤加减治之。无嚏者不可治。

一、治干霍乱不得吐者，用滚汤一碗，入皂荚末三分、盐一撮、调服探吐，莫与米汤。设与即死，是谷气反助邪气也。

一、中寒卒倒，昏迷不省者，先用热酒姜汁各半盏灌下，稍省后服加味理中饮为效。如不饮酒者，只用姜汁灌之，根据法调治。此证腊月甚有之，余月几希矣。

一、伤寒若兼十余日以上尚有表证宜汗者，羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者，可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气，其汤太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁，故有此戒。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡下之，不伤元气。如其年盛气壮者，不在禁例，当随酌宜而治之。

伤寒死候

凡看伤寒，要识死证死脉亲切，一一理会，免致临病疑惑。但见死证，须以脉参之。如果不治，切莫下药。倘有锉失，咎将谁归？汗后热退脉静者瘥。

阴阳诸证脉平，吉。

阳证见阴脉者死。

阴阳毒过六七日者不治。

脉浮而滑，身汗如油，喘息不休，水浆不入，身体不仁，乍静乍喘者死。

伤寒咳逆上气脉散者凶。

阳反独留，体如烟熏，直视摇头，心先绝也。

汗后发润喘不休者，肺先绝。

唇吻反青，四肢 汗出，肝气先绝也。

环口黎黑，虚汗发黄，脾气绝。

三部紧盛，大汗出不解者死。

阴阳尺寸俱虚，热不止者死。

身热喘粗，见阳脉而躁者死。

汗后微热不解，未可言死，如转索者，即日死也。

谵语微热，脉浮大，手足温欲汗出，脉暴出者死。

阴衰欲绝而阳暴独胜，则脉出。一曰阴气先绝，阳气后竭，死；逆冷脉沉细者，一日死。

赤斑者五死五生。

黑斑者十死一生。

两感伤寒者死。

大发湿家汗则成 。又曰热而 者死。

发少阳汗则谵语。发少阴汗则动血者死，名下厥上竭。

发动气汗者死。

发风温汗者死。

汗后为愈，今汗不为汗衰，谓之阴阳交，交者死。

不得汗者死。

发热脉躁疾，狂言，不能食，谓之三死。

咳逆不止者死。

脏结者死。（结胸证而舌上有白胎者是也。）厥阴舌卷囊缩者死。

脉代者死。

少阴吐利烦躁四逆者死。

结胸证悉具烦躁者死。

发厥至七八日，肤冷而躁，无时暂安者，曰脏厥，不治。

阴阳头痛重，眼花，四肢拘急，小腹绞痛手足挛者死。

厥而下利，当不能食者，曰除中，不治。

少阴病厥逆无脉，与白通猪胆汤，脉暴出者死，微续者生。

若病患寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，必是正汗出多，用绵被盖覆，包手足温暖，急投五味子汤，服之 时，必大汗而解矣。投药无汗，脉不至者死。

死者虽多，凡至危极处皆是死也。

伤寒刺灸《保命集》

伤寒三阳头痛，何法刺之？答曰：手之三阳、足之三阳，皆会于头者，谓诸阳之会。

其受邪，伏留而不去，故曰三阳头痛，视其色脉，知在何经。

如脉浮而紧，过在足太阳，宜刺腕骨（火）、京骨（水。）如脉浮而长，过在手阳明，宜刺合谷、冲阳（土）。

脉浮而弦，过在手足少阳，宜刺阳池、丘虚、风府、风池。

伤寒邪在三阴，内不得通，以为腹痛，手足三阴皆会于腹。如脉弦而腹痛，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺太冲（木）、太渊（金）、太陵。

如脉沉而腹痛，过在足少阴肾经、手厥阴心包络经，宜刺太溪、大陵。

脉沉细而腹痛，过在足太阴脾经、手太阴心经，宜刺太白、神门、三阴交。

伤寒下后结胸痞气者，足三阴之终，手三阴之始，胸中结痞，过在少阴肾经、手厥阴包络，宜刺两经之井原，以泻胸中之气。

如心中结痞，过在足太阴脾经、手少阴心经，宜刺两经之井原，以泻心中之气。

胃中痞结，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺两经之井原，以泻胃中之气。或上中下三脘应痞结而泻之。

灸法：惟直中阴经真寒证，四肢厥冷腹痛，唇青指甲青，下利清，俱宜灸气海关元二穴。（在脐下随灸其一穴，阳气回止。）其余三阳证候俱不宜灸。

伤寒诸证所属

头痛项强：太阳。

头摇：里痛。

头汗：瘀血在里。

独头面摇： 病。

额汗：风温。

面戴阳：面赤色，下虚也。

面怫郁：表未解。

面惨不光：伤寒。

面光不惨：中风。

面乍黑乍白乍赤：狐惑。

面斑，斑如锦纹：阳毒。

面垢：中暑，又肝病。

目痛：阳明。

目睛黑：小肠热。

目中生花：阴易。

目中不了了：邪气胜，有内实。

睛不和：内未解。

目直视不能瞬，将发衄，欲汗解。

目脉赤：将痊。

耳聋：少阳。

鼻干：阳明。

鼻中燥：必衄。

鼻如烟煤：阳毒热极。

鼻鼾：风温。

口苦：少阳。

口禁： 病。

口燥：少阴。

口难言：荣不足。

口破唇赤：应下而反汗，热上行也。

唇疮：狐惑。

舌黑：热极。

懊 ：胃虚。

闻食气：胃虚。

叉手摸心：汗多虚故也，耳必聋。

喜忘如狂：蓄血。

漱水不欲咽：必作衄。

筋跳肉 ：汗下虚也。

洒然毛耸恶寒：温暑。

身痛如被杖：阴毒。

一身尽痛：风湿。

身微肿：风湿。

身重多睡：风湿。

身黄：小水不利，热郁。

身上如虫行：表虚。

身痒：阳虚汗未尽。

背恶寒：阴胜阳。

腹胀：气不和。

饥不能食：邪在胸中。

多眠：神倦风湿。

不眠：神虚。

蜷卧：内寒手足温可治，逆冷者不可治也。

手足螈 ： 病搐搦也。

坐而伏：短气也。

下利清谷：内寒。

肠垢：热也。

鸭溏：寒也。

咽中疮：上实下虚。

怔忡：即心下悸，汗多或水逆而然。

咽痛：少阴。

谵语：邪气盛而神识昏。

舌上芒刺：热结甚也。

声哑：狐惑。

郑声：精气夺而神不全。

咽干：肾虚燥不可汗。

咳逆：水寒相搏。

伤寒药方

伤寒药方评

《活人书》云：服麻黄汤发烦目眩者必衄，服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。头痛发热，无汗恶风，宜麻黄汤，是应解表而用麻黄者。头疼发热，汗出恶风，宜桂枝汤，是应解散而用桂枝者。二者均为解散，正分轻重，不可不察也。仲景云：无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌，无汗者当发汗，是太阳一经尚有差别，又况不分阴阳而用药乎！当汗而下即死，当下而汗亦死，所以云：桂枝下咽，阳盛则毙；（谓当下而反汗也。阳盛者内热而邪在里，故当下也。设投桂枝发汗，是阳盛即毙也。）承气入胃，阴盛乃亡。（谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表，故当汗也。误投承气攻下，是阴盛而亡也。）可见麻黄桂枝承气者，死生之系，业医者可不慎哉！

伤寒药方评

伤寒三四日外，服诸汤不瘥，身热脉数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之。此方夏至后可代桂枝汤用，若加麻黄，可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证，无汗脉紧为麻黄青龙证。

伤寒药方评

《证治论》云：白虎汤性凉，惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处，有壮热为病；相度尚可用白虎汤，服之自然汗解。然白虎汤用石膏，故亦治伤寒，不专于治 也。或问曰：夏月若果见麻黄桂枝证，亦岂得不用，而固用白虎汤也？曰：此说尤妙，但临时看证用之。假如虚弱人老人，不可用白虎也，盖白虎性凉，若下利腹痛者勿服，当改服小柴胡汤。

或问：夏至后皆可用白虎汤耶？答曰：白虎治中 并汗后一解表药耳，非正伤寒药也。今之医者见六月中病，多云中 ，不辨热病，用药太凉，况夏月阴气在内，尤宜戒之。《证治论》云：白虎亦治伤寒，不专治 。《活人书》云：白虎治中暑并汗后一解表药耳。其二说虽颇异，大抵随时审证，当用即用，不可执一说也。

伤寒药方评

伤寒五六日，呕而发热者，小柴胡汤证具，却以他药下之；柴胡证仍在者，复以小柴胡汤与之，此虽已下不为逆。若得小柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解。难为汗下者，必用小柴胡，故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡，不问阴阳表里皆与之，岂不为害也？不知小柴为少阳表里和解之药，惟呕恶心，寒热怕风恶寒，在表亲切。伤寒但呕，便属少阳，止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里，而在表里之间，是邪欲入，胃气充而不纳，故呕出。

若邪稍入里，气未和，当用大柴胡汤微下之，自然热退身凉，何有坏证。若只邪在皮肤，恶寒热作，脉浮而促，则当解表，用九味羌活汤。所以有谓解表未开，不得攻里；表气尚存，攻之为逆。

伤寒药方评

或问：伤寒有表复有里证，用大柴胡汤之缓剂下之何如？答曰：大柴胡汤，伤寒下药，与三承气汤之次也。其间应下，尚有表证，多或虚弱易动者，宜用大柴胡汤缓方为至稳。若血虚人，更加当归。虚弱用之稳，为其有人参甘草和中故也。

伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利，非大柴胡汤不可也。此非是有阳明呕吐，又非霍乱吐利，谓之太阳，大柴胡证也，故缓以下之为稳也。

伤寒药方评

或问曰：承气汤既有三等之殊，治之必有浅深缓急次第，可得闻乎？曰：太阳传于阳明者，自表之里，无形传至有形，故用大承气汤急下之，以其硝黄猛烈故也。少阳传于阳明，为逆传来者，阳明居太少之中，故从乎中治，宜小承气汤之缓也。若夫正阳阳明，为本经传于有形，故用调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传，故不用浓朴枳实燥药，所谓有缓急次第之用者，此也。大承气汤，下药之最急者；大柴胡汤，下药之最缓者。调胃承气汤，急之次者；小承气汤，缓之次者。

春甫按：大承气汤治三焦俱实，否满燥坚全，故用浓朴枳实苦寒泻满，芒硝咸以除坚，大黄之苦以泻实热。此为胃实不大便，发热狂言谵语，三焦俱实而用之者也。小承气汤治上焦积热而成否实，以浓朴枳实去痞，大黄泻实热。不用芒硝，则不伤下焦血分之真阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在中焦，则有燥实坚三证，故用甘草调胃和中，芒硝润燥，大黄泻实。不用朴实以伤上焦之元气也。桃仁承气汤治中焦于血积热。

经曰：中焦如沤，血之源也。中焦热甚则血瘀凝，故有腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气加桃仁肉桂以破之，亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方，而不容以不易名也。上文谓无形有形缓急次第，惟见其大略焉耳，岂若直以三焦证治而论，不亦深切着明也哉！《伤寒论》潮热条云：设当行大承气汤，亦须先与小承气汤，不转矢气者，不可攻也。

仲景云：阳明病不大便六七日，恐有燥粪，欲行攻法，少与小承气汤，腹中转矢气者，此有燥粪也，乃可以大承气攻之，若不转矢者，此先硬后溏也，切不可攻之；攻之必腹胀不能食也。凡伤寒攻热邪，皆用汤液涤荡热积，不可用圆子药攻，不可不知也。

伤寒药方评

大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄，合桂枝汤药味在内，更加百膏，所以为紧。此治荣卫俱病者也。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒。故风则伤荣，寒则伤卫；桂枝主伤卫，麻黄主伤荣，故大青龙主荣卫俱伤者，此也。

李先知云：脉缓有汗为桂枝汤证，脉紧不烦为麻黄汤证。大青龙汤证脉似桂枝反无汗，似麻黄反烦躁是也。若不审证，误用青龙发汗，伤人多矣。故仲景云：脉微弱汗出恶风者，不可服青龙，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也，宜服真武汤。仲景特设此药以救之。

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