第6章

痰饮统论

人之有形，藉水饮以滋养。水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气脉之始也。若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。设三焦气涩，脉道不通，则水饮停滞，不得宣行。因之聚成痰饮，为病多端。古方论痰有四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮是也。详见《金匮要略》。然又有留饮、癖饮、流饮、伏饮之异。其聚而不散者曰留饮；僻处胁下者曰癖饮；流移不定者曰流饮：沉伏于内者曰伏饮。又因酒而成癖者曰酒癖。因寒多所致者曰冷痰。因热邪所伤者曰热痰。病虽多端，悉由三焦不调，气道否涩而生病焉。是以气行即水行，气滞即水滞，故知饮之为病，在人最多。善治者，以宣通其气脉为先，则饮无所凝滞。所以治痰饮者，当以温药和之。盖人之气血，得温则宣流也。及结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂攻之。

痰之源不一，有因热而生者；有因气而生者；有因风而生者；有因惊而生者；有因积饮而生者；有多食而生者；有因暑而生者；有伤冷物而成者；有因脾虚而成者。其为病也，惊痰则成心痛癫疾。热痰则成烦躁懊 、头风烂眼。风痰则成瘫痪，大风眩晕，暗风闷乱。饮痰成胁痛、四肢不举，每日呕吐。食痰成疟痢，口臭痞气。暑痰头昏眩晕，黄胆头疼。冷痰骨痹，四肢不举，气刺痛。酒痰饮酒不消，但得酒次日又吐。脾虚生痰，食不美，反胃呕吐。气痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太过，则胃气虚而痰愈盛矣。（节斋）

治痰七法

古云：治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化。然停积既甚，譬如沟渠瘀壅，久则倒流逆上，污浊臭秽，无所不有。若不决而去之，而欲澄治已壅之水而使之清，无是理也。故须攻逐神仙坠痰丸黑牵牛（取头末，三两） 皂角（酥炙用，一两） 白矾（生用，一两）上为末，水丸桐子大，酒下三五十丸。

控涎丹甘遂 大戟 白芥子（各等分）上为末，水糊丸桐子大，临卧姜汤服五七丸，至十丸。痰猛加丸数。

李时珍曰：痰涎为物，随气升降，无处不到。入心则成癫痫。入肺则壅窍，为喘咳背冷肝则膈痛干呕，寒热往来。入经络则麻痹疼痛。入筋骨则牵引钓痛。入皮肉则瘰 痈肿。陈无骨牵引钓痛，走易不定，或手足冷痹，气脉不通，此乃痰涎伏在心膈上下，随气攻注，隧道闭塞所致。误认瘫痪，非也，须以此药治之。

十枣汤芫花（醋炒黑色） 甘遂（面裹水煮） 大戟（各等分）上为细末，以水一升半，煮大枣十枚至八合，去滓调药末。强人一钱匕，弱人五分，平之。不下更加五分，下后以糜粥调养之。河间云：芫花之辛以散饮，大戟之苦以泄水，其甘遂直达水气所结之处，乃泄水饮之圣药也。

礞石滚痰丸 王隐君曰：痰病古今未详，方书虽有五饮诸饮之异，而莫知其病之源。或头风作眩，目晕耳鸣；或口眼蠕动，眉棱耳叶痛痒；或四肢游风肿硬，似疼非疼；或齿颊痛，牙齿浮痛；或嗳气吞酸，心下嘈杂；或痛或秽，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰如墨，或如破絮、桃胶、蚬肉之状；或心下如停冰铁，心气冷痛，梦寐奇怪，失志癫痫；或足腕酸痛，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛，难以名状，并无常处；或手臂痛麻，状若风湿；或脊上一条如线之寒起者；或浑身习习如卧芒刺者；或眼粘湿痒，口糜舌烂喉痹等症；或绕项结核，状若瘰疠；或胸腹间有如二气交纽，噎息烦闷，有如烟火上冲，头面烘热；或中风瘫痪；或痨瘵荏苒之疾；或风毒香港脚，或心下怔忡，如畏人捕；或喘咳呕吐；或呕冷涎、墨汁、绿水；甚为肺痈、肠毒、便脓、挛跛。内外为病百端，皆痰所致。其状不同，难以尽述。盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽干，大便秘结，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通。若能逐去败痰，自然服饵有效。余用滚痰丸以愈诸疾，今特相传于世云。

青礞石（一两） 沉香（五钱） 大黄（酒蒸熟，切晒） 黄芩（各八两）上将礞石打碎，用焰硝一两，同入瓦罐，盐泥固济，晒干火 ，石色如金为度。研末，药，水丸如梧子大，白汤食后服。人壮气实者，可至百丸。服后仰卧，令药在胸膈间，徐徐而下，除逐上焦痰滞恶物过膈，然后动作，食汤水，方能中病，明日当下痰积恶物。若不下愚按：痰之与饮，同类而异名者耳。痰者，食物所化，饮者，水饮所成，故痰质稠而饮质稀也。痰多从火化，饮多从寒化，故痰宜清而饮宜温也。痰多胶固一处，饮多流溢上下，故痰可润而饮可燥也。是以控涎、十枣，为逐饮之真方，礞石滚痰，乃下痰之的药。易而用之，罕有获效者矣。学人辨之。

治痰七法

凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之。但宜消导而已。消者，损而尽之，导者，引而去之也。

《和剂》二陈汤 治痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或食生冷、饮酒过度，脾胃不和，并宜服之。

半夏（姜制） 橘红（各五两） 白茯苓（三两） 甘草（一两半，炙）上 咀，每服四钱，水一盏，煎七片，煎八发，热服无时。一方有大枣一枚。本方加枳实、桔梗，名桔梗半夏汤。

《济生》导痰汤半夏（汤洗七次，四两） 天南星（泡去皮） 赤茯苓 枳实 橘红（各一两） 甘草上 咀，每服四钱，水姜煎，食后温服。

青礞石丸 治食积成痰。

青礞石（敲碎如枣子大，以焰硝二两同入锅 黄色） 半夏（汤炮七次） 天南星（漫火煨制，各五钱） 风化硝（三钱，盆净者，冬月以绢袋盛，悬风前化之） 黄芩（五钱） 茯苓（上为细末，神曲糊入姜汁为丸，如梧子大，每服三五十丸，姜汤送下。一方加姜汁、蒲、滑石。一方无南星，有白术。一方有枳实，倍礞石。一方加苍术五钱，滑石一两。

又方半夏 陈皮 白术 白茯苓 大黄 黄芩 人参 炙草 礞石（各一两） 沉香（五钱）上为末，以竹沥一大碗半，姜汁三匙，拌匀晒干，如此五六度，仍以竹沥、姜汁糊丸，如小豆大，每服百丸，临卧姜汁吞下。

又方牵牛（头末二两） 滑石（二两） 大黄（一两） 木香 黄芩 礞石 枳壳 青皮陈皮 槟榔（各五钱） 沉香（二钱）为末，水丸桐子大，姜汤下五十丸。

半夏丸 治膈痰结实，满闷喘逆。

半夏（姜汁制，五两） 皂角（五挺，去皮，揉水煮半夏） 生姜（五两，同半夏捣作饼，上为末，蜜为丸，梧子大，姜汤下二十丸。

治热痰结在胸膈，咯吐不出，满闷作痛，名痰结。又胁下痛，作寒热，咳嗽气急，亦痰制半夏 陈皮（一钱） 赤苓（一钱） 桔梗 栝蒌仁 枳壳（各七分） 黄连黄芩 栀子 贝母 苏子 桑皮 杏仁 芒硝（各五分） 木香 甘草（各上锉作一帖，姜三片，同煎至半，纳芒硝溶化，去滓，又入竹沥、姜汁调服。

鹤顶丹 治诸顽痰迷塞，关窍不通，声音不出。

白矾、黄丹各一两，火 为末，面糊丸麻子大，每服三十丸。研末入全蝎少许，姜汤青州白丸子 治风痰壅盛，呕吐眩晕及瘫痪中风。

半夏（七两） 南星（三两） 白附子（二两） 川乌（五钱）上共为细末，清水浸，春五、夏三、秋七、冬十日，朝夕换水，候日数足，乃取纳绢袋中滤过，其滓再研再滤，以尽为度。澄清去水，晒干为末，以糯米粥清糊丸，绿豆大，姜汤吞下三五十丸。《局方》如瘫痪风，以温酒送下。如小儿惊风，薄荷汤下。

《百一选方》加川芎二两，天麻、僵蚕、全蝎各一两，并生用，为细末，面糊丸。

《瑞竹堂方》加天麻、全蝎、木香、枳壳各一两。

治痰七法

始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支，惟寓攻于补，庶正复而痰不滋，或寓补于攻，斯痰去而正无损，是在辨其虚实多寡而施之。

橘皮汤半夏（制，五两） 茯苓 陈皮（各三两） 细辛 青皮 桔梗 枳壳 甘草（炙，各二两） 人参 旋复花（去萼，各一两）上锉散，每服三钱，生姜五浓片，煎服。（《直指》）六君子汤人参 白术 茯苓 甘草（减半） 陈皮 半夏（各一钱）水二盏，姜五片，煎至一盅去滓，不拘时服。

治痰七法

夫痰即水也，其本在肾。痰即液也，其本在脾。在肾者气虚水泛，在脾者土虚不化。攻之则弥盛，补之则潜消，自非圣知，罕能得其故也。

济生肾气丸四君子汤苓桂术甘汤

治痰七法

凡痰饮停凝心膈上下，或痞、或呕、或利，久而不去，或虽去而复生者，法当温之。盖痰本于脾，温则能健，痰生于湿，温则易行也。

《千金》半夏汤 治冷痰。

白术（三两） 半夏（一升） 生姜（八两） 茯苓 人参 桂心 甘草（炙） 附水八升，煮三升，分温服。

吴茱萸汤吴茱萸 人参 半夏（姜制） 桂心（各二两） 茯苓（二两） 甘草（一两）姜枣汤煎三钱，空心温服，日二。

《圣济总录》曰：气为阳，阳不足者，不能消导水饮，则聚而成痰，浸渍肠胃，上为呕酸，下为洞泄寒中，久不已则令人消瘦，少气倚息，妨于饮食。昔人治痰饮，多以温药和之沉香茯苓丸 温脾胃，利胸膈，和气血。

沉香（一两） 白茯苓 制半夏 人参 丁香（各二两） 甘草 陈皮（去白）共末，蜜丸桐子大，姜汤下二十丸。

《本事》神术丸茅山苍术（一斤，去皮，研为末） 生芝麻（半两，水二盏研滤去汁） 大枣（十五枚，煮上三味搜和，乘热入臼杵丸，如梧子大，干之，每日空腹温汤吞下五十丸，加至一百丸，二百丸。忌桃李雀蛤。初服心膈微燥，进山栀散一服，不燥矣。

许叔微云：予平生有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮。血有时而止，停饮则无时而始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边，中夜以后，稍困乏则饮酒两三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。气壮盛时殊不觉，三五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕吐数升酸水。暑月止是右边身有汗 常润，左边病处绝燥。遍访名医，及海上方，服之少有验。间或中病，止得月余复作。其补则如天雄、附子、矾石；其利则如牵牛、大戟、甘遂，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有窠臼，不盈窠不行，水盈窠而后行者也。清者可行，浊者依然停蓄，盖下无路以决之也。是以积之五七日，必稍吐去，而稍宽，数日复作。夫脾土恶湿而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填窠臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾愈。自此一向服数年，不呕不吐，胸膈宽，饮啖如故。暑月汗周体而身凉，饮亦当中下。前此饮渍于肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。予初用茅术，半年后，止用燥烈味极辛者，削去皮不浸，极有力，而亦自然不燥也。山栀散用山栀一味，干为之末，沸汤点服。故知久坐，不可伏向一边，时或运动，亦消息之法。

治痰七法

或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解，相助为疟。是以欲去其痰，必先清其热。昔痰因火盛逆上者，治火为先也。其证咽喉干燥，或塞或壅，头目昏重，或咳吐稠粘，面目赤热。

洁古小黄丸南星 半夏 黄芩（各一两）上为末，姜汁浸蒸饼为丸，如桐子大，每五七十丸，生姜汤下，食后服。

二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷亦佳。

《圣济》鹅梨煎丸 治热痰，凉心肺，利胸膈，解毒，补虚益气。

鹅梨（大者二十枚，去皮取汁） 皂夹（十条，去皮，水揉取汁） 生地黄（八两，捣取汁）荷（生捣取汁） 白蜜（八两，同上汁熬成膏） 人参 白茯苓 半夏（各一两） 槟榔（煨，三分） 青皮（去白，炒） 桔梗 甘草（炙，各三分）上共为末，捣膏为丸，梧子大，荆芥汤下二十丸、日二。一方有木香、苁蓉、白蒺藜、《圣济》千金散 治热痰壅盛，胸膈不利。

半夏（姜汁制） 蛤粉（各半两） 甘草 凝水石（三钱， ）上共末，水下三钱，空心服，以利为度。一方有羌活。

治痰七法

肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。清之则气自化，润之则痰自消。

杏仁煎 治燥痰在肺中，上气咳嗽，或心胸烦热。

杏仁（去皮尖，三两） 生姜汁 白蜜 饴糖（各一两半） 桑皮 贝母 木通（各一两二钱半） 紫菀 五味（各一两）上锉碎，用水三升，熬至半升，去滓，入前杏仁等四味，再熬成膏，每服一匕，含化。

一方有款冬、知母。一方有生地汁、紫苏子。

节斋化痰丸 治郁痰、老痰、胶固稠粘，难于咯唾。

天门冬 片芩（酒炒） 栝蒌仁 橘红 海石粉（各一两半） 香附（盐水炒） 芒硝桔梗 连翘（各五钱） 青黛（二钱）上为末，炼白蜜入姜汁少许，和丸樱桃大，细嚼一丸，清汤下。

饮食

伤食

伤食者，饮食自倍，肠胃乃伤也。当分上中下三焦而治，在上吐之，在中消之，在下夺罗太无云：大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二日，所伤之物，自得消化，此良法也。若伤之稍重者，以药内消之。伤之太重者，以药除下之。

瓜蒂散 宿食在上脘，用此吐之。所谓在上者因而越之也。

瓜蒂（炒） 赤豆（煮，各等分）上为细末，以豉七合煮汁和散，一匕服。

一法：温浆水调服一钱匕，取吐为度。经云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者谓食塞于上，而脉绝于下也。何者？阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上，食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流，两尺脉绝。吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，而是根蒂之先拔，故死。或以阴阳水三升，煮白盐一升令消，分三服，刺吐去所食即愈。出《千金方》。

红丸子 壮脾胃，消宿食，去膨胀。

京三棱 蓬术 青皮（去白） 陈皮（去白，各五斤） 炮姜 胡椒（各三斤）上为末，醋面和丸，如梧子大，矾红为衣，每服三十丸，食后姜汤下。《易简方》有阿治食索粉成积方紫苏浓煎汁，加杏仁泥，服之即散。

治食狗肉不消，心下坚，或腹胀，口干大渴，心急发热，狂言妄语，或洞下。

杏仁一升，去皮尖，研，以沸汤三升，和绞汁三服。狗肉原片皆出净，或以芦根煮饮之亦消。

《千金》治所食不消方取其余类烧作末，酒服方寸匕，便吐其宿食即瘥。

按：饮食停滞中脘，虽藉药力为之消磨，然所以营运药力者，胃气也，故有屡经消食行气，而食不下者，余即于前所用药内，加人参一二钱，治之如神，学人不可不知。

备急方 治寒饮食过伤，心腹卒痛如锥刺。

川大黄（末） 干姜（末） 巴豆（去皮心，研，去油用霜）上各等分，和合一处研匀，炼蜜为丸，如小豆大，温水下一丸，实者加一丸。一云：每服三丸，未知更服三丸，腹中转鸣，当吐下便愈。

东垣导滞丸 治伤湿热之物，不得旋化而作痞满、闷乱不安、便闭者。

黄芩 茯苓 白术 黄连（各三钱） 泽泻（二钱） 枳实 神曲（各半两） 大上为末，汤浸蒸饼为丸，食远沸汤下五十丸。

鹤年云：伤食与停食宜分两项。伤食者，饮食自倍，肠胃乃伤，病在不及消化。停食不之多少，或当食而怒，或当食而病，在气结而不能化也。治伤食宜偏重于食，或吐、或下、或消。若停食则偏重在气，惟理气而兼之以消，吐下之法，不可用也。大都伤食当分上中下三焦，而停食则专在胃脘也。

伤酒

《千金》疗卒大醉，恐肠烂方作汤着大器中渍之，冷复易之，酒自消，夏月亦用之佳。

又方 绞茅根汁饮二升。

又方 捣生葛汁饮之，无鲜者，干葛煎服亦佳。

又方 粳米一升，水五升，煮使极烂，漉去滓，饮之良。

葛花解酲汤 治酒病，呕逆心烦，胸满不食，小便不利。

青皮（三分） 木香（半钱） 橘红 人参 猪苓 茯苓（各一钱半） 神曲 泽泻干姜 白术（各二钱） 白蔻仁 砂仁 葛花（各半两）上为极细末，每服三钱，白汤调服，但得微汗，则酒病去矣。

罗谦甫云：夫酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之止当发散，使汗出则愈，最妙法也。其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿，何酒病之有？今之治此者，乃用酒 丸，大热之剂下之。又用牵牛、大黄下之，是无形元气病，反伤有形阴血，乖误甚矣。

不能食

不能食者，胃中元气虚也，然有虚冷虚热之异，宜分别治之。

消食丸 治数年不能食。

麦 曲（各一升） 干姜（炮） 乌梅（焙，各四两）上为末，蜜丸，每服十五丸，日再。加至四十丸，亦治反胃。

又方神曲（炒黄二两） 麦 （炒黄，二两） 乌梅（四两） 干木瓜（半两） 茯苓 甘草蜜丸樱桃大，每服一丸，不拘时细嚼，白汤下。一方无木瓜，有人参、干姜。

又方豉心（一升，熬末） 麦芽 曲（各一两，熬） 川椒（一升，出汗） 干姜（一升，末）上五味筛，以蜜拌，食后酒服方寸匕。

以上三方，并治胃虚冷不能食之剂。

资生丸 健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养营卫。

白术（米泔水浸，用山黄土拌，九蒸晒，去土切片焙干，用三两） 橘红（二两） 白茯苓乳拌，饭上蒸，晒干，一两五钱） 人参（人乳浸透，饭锅上蒸透，三两） 山楂（蒸，二两） 神曲（炒，二两） 白豆蔻（微炒，） 泽泻（炒，各三钱半） 川连（姜汁炒，三钱半）炒） 藿香 甘草（蜜炙，各半两） 扁豆（炒，一两） 莲肉（去心，炒，一两）麦芽面（炒） 山药（炒） 芡实（炒，各一两五钱） 薏仁（炒，三两）上为末，炼蜜丸，每服二钱，细嚼淡盐汤下。

凝神散 收敛胃气，清凉肌表。

人参 白术 茯苓 山药（各一钱半） 扁豆 知母 生地黄 粳米 甘草（各一钱） 淡竹叶 地骨皮 麦冬（各五钱）上作一服，水二蛊，姜三片，红枣一枚，煎一盅，食远服。

高鼓峰云：肾为胃之关，关门不利，升降息矣。关门即气交之中，天之枢也。故肾旺则足，胃阴足则思食。若关门枯槁，肾水不能上达，当急以六味加归、芍养之。若血燥大肠干枯，有黑屎积叠胃底，则当以熟地五钱，当归三钱，白芍、桃仁二钱，麻仁三钱，微微润之。视其形体如常，气血尚足，即于前方内可加大黄二钱助血药。大肠一顺利，胃自开矣。一开之后，大剂六味、左归等类，不数服之，方有济也。

以上治胃虚气热之剂。

范汪疗胃气虚，不能食，四肢重，短气，调和五脏，并疗诸疾，调中汤方薤白（切，一升） 枳实（六枚，炙） 橘皮（三枚） 大枣（十二枚） 粳米（三合）香豉（六合）水六升，先煮薤白得四升，内诸药煮取一升半，适寒温服。一方有生姜一两。

延年无枳实，有茯苓、人参。

按：此以辛甘气味，和畅胃阳，推扬谷气，虚者延年方较良。

《本事》治脾肾虚弱，全不进食，二神丸破故纸（四两，炒） 肉豆蔻（二两，生用）上为细末，用大肥枣四十九枚，生姜四两，切片同煮枣烂，去姜取枣，剥去皮核，用肉膏，入药和杵丸，如梧子大，每服三十丸，盐汤下。有人全不进食，服补药皆不效，予授此方服之，顿然能食。此病不全作脾虚，盖肾气虚弱，真元衰劣，譬如金鼎之中，置之米谷，下无火力，虽终日不熟，其何能化。黄鲁直尝记服菟丝子，淘净酒浸晒干为末，日抄数匙以酒下，十日外，饮啖如汤沃雪，亦此理也。

宽中进食丸 滋形气，喜饮食。

人参 炮姜 青皮（各一钱） 大麦牙（炒） 缩砂仁（炒） 炙甘草（各一钱半） 白茯苓 橘红泽泻 白术（各三钱） 枳实（四钱） 豆蔻（五钱） 猪苓（七钱） 神曲（炒） 木香（各五分） 半夏（七钱）上为末，汤浸蒸饼为丸桐子大，每服三十丸，米汤送下。食前。

谷劳

谷劳者，胃受水谷，其气虚弱，不能传化，谷盛气虚，则令人怠惰嗜卧，肢体烦重，腹满善饥而不能食，食已则发，谷气不行使然也。

沉香汤沉香 白术（土炒） 人参 白茯苓 紫浓朴（姜汁炒，各一两） 半夏（姜制）干姜生姜、大枣水煎三钱，温服，日二。

《肘后》云：饱食便卧，得谷劳病，令人四肢烦重，嘿默欲卧，食毕辄甚，用大麦 一升，椒一两，并炒，干姜三两捣末，每服方寸匕，日三。

食亦

内经曰：大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食亦。夫胃为水谷之海，所以化气味而为营卫。胃气和，饮食有节，气血盛而肤革充盈。若乃胃受邪热，消烁谷气，不能变化精血，故善食而瘦也。病名食亦，言虽食亦若饥也。又胃移热于胆，亦名食亦。以胆为阳木，热气乘之甘露饮 治胃热善食，不生肌肉。

生地 熟地 天冬 麦门冬 片芩 石斛 枇杷叶 甘草 枳壳 茵陈（各一两）上十味，水煎三钱服。

诸血统论

失血诸证，妄行于上则吐衄。衰涸于内则虚劳。妄返于下则便红。积热膀胱则癃闭、尿渗透肠间，则为肠风。阴虚阳搏，则为崩中。湿蒸热瘀、则为滞下。热极腐化，则为脓血。

火极似水，则血色紫黑。热胜于阴，则发为疡。湿滞于血，则发为痛痹。瘾疹皮肤，则为冷痹。蓄之在上，其人喜狂。蓄之在下，其人喜忘。

血出上七窍为血溢，大小便下血为血泄，然《内经》云：溢则后血，是血下出，亦可云溢，正不必拘也。

先见血，后见痰嗽，多是阴虚。先见痰嗽，后见血，多是痰火积热。

凡吐衄血太甚不止，当防其血晕，用茅根烧烟将醋洒之，令鼻嗅气以遏其势，或蓦然以血虚眩晕卒倒，不可艾灸，惊哭叫动，动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分，枣二枚，乌梅一个，同煎服之。

凡用血药，不可单行单止，又不可纯用寒凉，必加辛温升药。如用寒凉药，用酒煎、酒炒之类，乃寒因热用也。久患血证，血不归元，久服药而无效者，以川芎为君则效。（丹溪。）凡呕吐血，若出未多，必有瘀于胸膈者，当先消而去之。骤用补法，血成瘀而热，多致业师薛一瓢先生治陆元宾劳伤吐血，后日渐消瘦，有时发寒热，饮食减少，微有干咳，四肢无力，语亦懒。师用大当归一只，重二两者，木器捶松、陈酒煎，令服三剂。以其人素不饮酒，改用酒水各半煎，果三服而诸病皆愈。

风热吐血

风，阳邪也。热，火气也。并入络中，则血溢络外。其证乍寒乍热，咳嗽口干烦躁者是也，宜以辛凉入血之药治之。

《圣惠》荆芥地黄汤荆芥穗为末，生地汁调服二钱。

骆隆吉曰：风火既炽，当滋肾水。此以荆芥发阳邪，而以地黄养阴气也。

《圣济》荆芥穗散荆芥穗 山栀仁 片芩 蒲黄水煎五钱，温服，晚再服，以瘥为度。

郁热失血

郁热失血者，寒邪在表，闭热于经，血为热迫，而溢于络外也。勿用止血之药，其表，郁热得舒，血亦自止。若表已解而热不消，血不止者，然后以清热降血之药治之。若肺气已虚，客热不去，咳嗽咽干，吐血嗽血者，宜以甘润养血为主，而以辛药凉肺佐之，如《宝鉴》大阿胶丸阿胶（微炒） 生地黄 熟地黄 卷柏 干山药 五味子 鸡苏叶 大蓟（各一两） 茯苓 柏子仁（另研） 百部 远志 人参 麦门冬 防风（各半两）上为细末，炼蜜丸弹子大，煎小麦麦门冬汤下一丸，食后。

大蓟饮子 解郁热，止吐衄，亦治辛热物伤肺胃，呕吐血，名肺疽。

大蓟根（洗） 犀角（镑） 升麻 桑白皮（炙） 蒲黄（炒） 杏仁（去皮尖，各二钱）各一两）水二盅，生姜五片，煎至一盅，不拘时服。

《和剂》龙脑鸡苏丸 治胸中郁热咳嗽，吐血衄血，凉上膈，止虚烦。

鸡苏净叶（一斤，即龙脑薄荷） 生干地黄末（六两，后入） 麦冬（二两） 人参（二两）（二两） 蒲黄（二两） 木通（二两） 黄 （一两） 柴胡（锉，同木通以沸汤大半升浸一二宿，绞汁后入膏，二两） 甘草（一两半）上为细末，以蜜二升，先炼一二沸，然后下生地黄末，不住手搅，时时入绞下柴胡木通汁，慢慢熬成膏，勿令焦，然后以其余药末，同和为丸如豌豆大，每服二十丸，热水下。

侧柏散 治郁热内损心肺，吐血下血，其出如涌泉，口鼻俱流，须臾不救，服此侧柏叶（蒸干，二两半） 荆芥穗（烧灰） 人参（各一两）上为末，每服三钱，入白面二钱，新汲水调如稀糊啜服。

暑毒失血

暑毒失血者，脉大气喘，多汗烦渴，盖心主血，而暑气喜归心也。此病多于酒客，及阴《千金》治酒客瘟疫，中热毒，干呕吐血方。蒲黄 犀角 栝蒌根 甘草（各二两） 桑寄生 葛根（各三两）水七升，煮三升，分三服。

《局方》枇杷叶散 治暑毒攻心，呕吐鲜血。

香薷（二钱） 浓朴 甘草 麦冬 木瓜 茅根（各一钱） 陈皮 枇杷叶为末，每服二钱，姜水煎服。

蓄热吐血

蓄热吐血者，热蓄血中，因而妄行，口鼻皆出，热如涌泉，膈上热，胸中满痛，脉洪大，按之有力，精神不倦，或血是紫黑成块者，须用生地黄、赤芍、茜根、牡丹皮。三制大黄、滑石、桃仁泥之属，从大便导之。此非釜底抽薪之法，不能夺火热上涌之势也。

海藏云：畜血喜忘如狂，身热屎黑者，疾已甚也。但小腹满，小便不利者，轻也。

滑伯仁曰：血溢血泄，诸蓄血证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破滞之剂折其锐气，区别治之，虽往往获效，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊芳举，闲论诸家之术。伊芳举云：吾乡有善医者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当。则曰：血既妄行，迷失故道，不去血利瘀，则以妄为常，曷以御之。且去者自去，生者自生，何虚之有。予闻之愕然曰：昔者之疑，今释然矣。

按：去者自去，生者自生，人易知也。瘀者未去，则新者不守，人未易知也，细心体验简要济众川大黄一两，末，每服一钱，以生地汁一合，水半盏，煎三五沸，服无时。

藕汁茯苓饮生藕汁 小蓟根汁 生地黄汁 茯苓 蒲黄（炒黑）后二味等分为末，每服二钱，用三汁调下。

按：虚人未可下者，宜此法清热，且利瘀也。

按：《千金》云：凡吐血后，体中但 ，心中不闷者，辄自愈。假令烦躁，心中闷乱，纷中有瘀血不尽故也。然与其涌而上之，不若导而下之之为顺也。吐法昔人且不忌，而况于下《直指》方鲜生地黄捣汁煮饮，日数升良。

四生丸 治吐血衄血，热妄行乘于阴也。

生荷叶 生艾叶 侧柏叶 生地黄（各等分）上捣烂为丸，如鸡子大，每服一丸，用水二盅，煎一盅，去滓服。一方有生薄荷叶，无十灰散 治呕吐咳嗽血。

大蓟 小蓟 柏叶 荷叶 茅根 茜根 大黄 栀子 棕榈皮 牡丹皮上各等分，烧存性，出火毒，研为极细末，用生藕汁及生萝卜汁，磨松墨半碗，调服五

气逆失血

气逆失血者，血从气逆，得之暴怒而厥也。经云：阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。又怒则气逆，甚则呕血及飧泄是也。必有胸胁满痛等证。宜芍药、陈皮、枳壳、贝母之属，行其气而血自下。或肝火因气而逆者，必有烦躁、燥渴等证，宜芍药、生地黄、丹皮、芩、连之属，降其火而血自宁。

小乌沉汤乌药（去心，十两） 甘草（炒，一两） 香附子（炒，用砂盆洗去毛皮，然后焙干，二十上为细末，每服一钱，不拘时沸汤点。

按：大怒气逆，必有火热从之上行，宜以黄连、青黛、香附、柴胡、甘草、山栀等药，平其肝则自愈。独进温燥，宁无偏胜之弊。且非古人抑怒全阴之意。

劳伤吐血

劳伤吐血者，经所谓用力太过则络脉伤是也。盖络脉之血，随经上下，往来不休。若络伤损之处，其血因得渗漏而出矣。如是者须和养血气，安顺谨调，使损者复完，则血脉循行如故，所谓劳者逸之是也。此等未关脏气，但体性坚凝，尚可望其生全。若不能如此，而或纵情违理，络脉完已复损，则必无幸矣。

发灰散乱发（烧灰）每服二钱，米醋汤调服，亦治小儿尿血。

治吐血不止。

将本人血，磁锅焙干为末，每一钱二分，以参麦煎汤调下即止。

凡吐粉红色痰涎者，是肺络损伤而血渗也。治以鲜藕、白糯米、红枣三物，煎汤频频服久自愈。此方系正白旗迟维职所授，用之良验。（迟公曾任崇明及六合县，系一榜出身，三

阳虚失血

阳虚失血者，脾胃气虚，不能固护阴气也。《仁斋直指》云：血遇热则宣流，故止血多用凉剂。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守。荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状。其血色必黯黑而不鲜，法当温中，使血自归经络。可用理中汤加楠木香，或甘草干姜汤，其效甚着。曹氏云：吐血须煎干姜甘草汤与服，或四物理中汤亦可。若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。

《三因》云：理中汤能止伤胃吐血，以其最理中脘，分利阴阳，安定血脉也。

按：经云：荣气出于中焦，是以脾胃为统血之司，而甘温气味，有固血之用也。世医畏其能动血，虽遇当用而不敢用者多矣。厥疾不瘳，谁之过欤。或有仿《千金》例于伏龙肝、甘草、干姜、白术之中，加阿胶之润，黄芩之苦，以折炎上之势，而复既脱之阴，亦《内经》甚者从之之意也。

理中汤人参 白术 甘草 干姜（炮，各三两）水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

甘草干姜汤甘草（炙，四两） 干姜（炮，二两）水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

黑神散（《和剂》）黑豆（炒，半升，去皮） 干熟地（酒浸） 当归（去芦，酒制） 肉桂（去粗皮） 干姜（炮） 甘草（炙） 芍药 蒲黄（各四两）上为细末，每服二钱，酒半盏，童子小便半盏，不拘时煎服。

凡吐血脉微、身凉恶风者，须于地黄、芍药中加肉桂一钱，虚冷人多有此证。

伤胃吐血

伤胃吐血者，酒食过饱，胃间不安，或强吐之，气脉贲乱，损伤心胃，血随呕出也。

《简易》黑神散 治伤酒食，醉饱过度，胃络内伤，及低头掬损吐血，致多口鼻百草霜（不拘多少，村居者佳）上研细，每服二钱，糯米汤下。喜凉水者，新汲水调服。

鼻衄

鼻衄有表寒、里热之异。表寒者，伤寒不解，而闭热于经也，详伤寒门。里热者，阳明，而血为热迫也，宜犀角地黄汤主之。或阳明之热，不得下通，而反上壅者，宜《拔萃》犀角地黄汤，通其下而上自愈。

诸衄血家不可与白虎汤，虚者亦不可与。卒得之，腹痛而利者，但可温之。

罗谦甫云：经历晋才卿，膏粱而饮，至春病衄，易医数四，皆用苦寒之剂，俱欲胜其热，然终不愈。而饮食起居，浸不如初，肌寒而时躁，言语无声，口气臭秽，恶冷风，而其衄之余滴，则未绝也。彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦泻土，土，脾胃也，脾胃人之所以为本者。今火为病，而泻其土，火固未尝除，而土已病矣。土病则胃虚，胃虚则荣气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化，而无声肌寒也。粗工嘻嘻，以为可治，热病未已项彦章治一妇患衄三年许，医以血得热则淖溢，与泻心凉血之剂，益困，衄出数滴，辄昏去，六脉微弱，而寸为甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脉微，知心虚也，心虚则不能主血，故逆而妄行，法当补心，兼养脾气。脾者，心之子，实则心不虚也。与琥珀诸补心药遂安。

按：心虚补脾，即《千金》脾旺则气感于心之意。然补脾药未议及，窃谓当兼补脾阴，不当专补脾气也。

犀角地黄汤 易老云：治鼻衄，此药为最胜。

犀角 芍药 丹皮（各一钱半） 生地（四钱） 甘草（五分）水一盅半，煎八分服。《拔萃》加大黄、黄连、黄芩。

茅花汤白茅花 水煎浓汁两碗，分二服，如无花，以根代之。

人参莲心散人参（一钱） 莲子心（一分）共为末，以水空心下二钱，以瘥为度。

一方：莲子心五十个，糯米五十粒，为末酒调服，治劳心吐血。

发灰散 发灰（一钱） 人中白（炙研，五分） 麝香（研，一分）用少许吹鼻中，立愈。

《元珠》鸡苏散鸡苏叶 黄 生地 阿胶 白茅根（各一两） 麦门冬（去心） 桔梗 蒲黄（炒） 贝母（去心） 炙甘草（五钱）每服四钱，姜三片，水煎服。

麦门冬饮子 治脾肺虚弱，气促，精神短少，衄血吐血。

人参 麦门冬 当归（各五分） 五味子（五个） 黄 甘草 芍药（各一钱） 紫菀（一钱五分）上 咀，分作二服，水二盏，煎至一盏，去滓温服，食后。一方有生地，无甘草、芍药

齿衄

齿衄有手足阳明与足少阴之异，盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，而肾主骨，齿又为骨者多有之。属少阴者多不足，故口不臭，牙不痛，虽痛不甚，但齿摇不坚。凡阴虚羸瘦好色者多有之，而宜清宜补，为治迥别，不可不分也。

《元珠》云：齿衄多阳明热盛所致，缘手足阳明俱入齿中，而冲任二脉并附阳明。阳明多气多血之经也，阳明有热，发则随经上入齿中，血如潮涌，疼痛不已，甚则昏昧。予率用三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，并去黑粪数块，其血顿止。要知肾虚出血者，其血必点滴而出，齿亦悠悠而疼，决不如此之暴且甚也。

东垣清胃饮 治醇酒浓味，或补胃热药太过，以致牙疼不可忍，牵引头脑，满面发热，或龈齿腐溃，出血不止，此阳明火也。

生地（一钱五分） 升麻 当归 牡丹皮 犀角 连翘（各一钱） 甘草 黄连水煎服。

按：阳明热实，上熏口齿者，宜此清之。若大便闭结不通者，须加大黄，从下夺之。

《外台》方 治满口齿出血。

枸杞根洗，煎汤漱咽验。

《元戎》地黄引子 治肾虚齿衄不止。

熟地黄 生地黄 地骨皮 枸杞子（各等分）焙干为末，每服二钱，蜜汤调服无时。

《宝鉴》用治衄血往来久不愈，日三服，良。

安肾丸 治肾虚阴火上炎，服凉药而愈甚者，宜淡盐汤送下三五钱，间进黑 丹或用肾气丸煎服效。（鹤年）

舌衄

舌衄者，舌出血不止也。心主血，在窍为舌。若心脏蕴热，血得热而妄行，或溢于心之窍，则有舌上出血之证，甚者出如涌泉。

《圣济》阿胶散阿胶（炒） 黄 （蜜炙） 蒲黄（新者，一两）共末，用生地黄汁，空心调下二钱。

《千金》方乱发烧灰，水服方寸匕，日三服。

大衄

（血汗附）大衄者，口鼻耳目皆出血是也。由热气乘虚入血，则血妄行，与卫气错溢于窍也。阿胶阿胶汤阿胶（蛤粉炒，一两） 蒲黄（五钱）水煎去滓，入生地黄汁服之，急以帛系两乳。

神白散 治血汗。

用人中白瓦上炙，研末，入麝香少许和匀，空心酒下二钱。一方有发灰。

圣惠散 治大衄久衄，及诸窍出血不止。

人中白一团鸡子大，绵五两，烧研，每服二钱，温水服。

大便下血统论

许学士云：予苦疾三十年，蓄下血药方，近五十余品，其间或验或否，或始验而久不应者，或初不验弃之，再服有验，未易历谈。大抵此病，品类不同，对病则易愈。如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。亦有一种下部虚，阳气不升，血随气而降者。仲景云：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。此下部虚而下血者是也。若是革脉，却宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用 皮、艾者佳。予尝作，颇得力。

黑地黄丸（颇佳。鹤年）

结阴便血

结阴便血者，以风冷之邪，结于阴分而然。盖邪在五脏，留而不去，是之谓结阴。邪内结不得行，则病归血分，故为便血。经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。宜外灸中脘、气海、三里以引胃气，散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂止之。（景岳）《宝鉴》平胃地榆汤 治邪陷阴分，结阴便血。

陈皮 浓朴 苍术 甘草 地榆 人参 白术 当归 芍药 升麻干葛 茯苓 神曲 干姜（炒） 香附（各等分）上咀，每服五钱，加姜枣煎，空心服。一方无香附，有附子，益智仁。

胃风汤 治风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，及下血，或下清血，或下豆汁，久而无度去滓稍热服。盖亦阴结之类，为阴气内结，故去甘寒而加辛热，结者散之也。

经验方荆芥一味，略炒为末，米饮服二钱。

地榆汤 河间曰：阴结便血者，以阴气内结，不得外行，血气无宗，渗入肠下，地榆（四两） 甘草（半炙半生，三两） 缩砂仁（七枚）上为末，每服五钱，水三盏，煎至一半，去滓温服。

湿热便血

湿热便血者，血浊而色黯，滑氏所谓足太阴积热久而生湿，从而下流也，赤豆当归散主之。若但热而无湿者，腹中痛，血色鲜，连蒲散主之。

赤豆当归散赤小豆（三升，浸，令芽出晒干） 当归（十两）上二味杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

连蒲散生地 当归 白芍 枳壳 川芎 槐角 黄芩（各一钱） 黄连 蒲黄（水二盅，煎八分服。

《泊宅编》云：干柿烧灰，米饮服二钱。《本草》：柿治肠癖，解热毒，消宿血。又《百一选方》云：曾通判子病下血十年，用此方一服而愈。

王焕之知舒州，下血不止。郡人陈宜父令其四时取柏叶，其方如春取东枝之类，烧灰调洁古芍药黄连散 治腹痛下血有热。

芍药 黄连 当归（各半两） 大黄（一钱） 淡桂（五分） 甘草（炙，二钱）每服五钱，水煎。痛甚者，调木香、槟榔末一钱。用淡桂者，略借辛温以助药力，且拔病本也。一方：平胃散加槐花、当归、枳壳、乌梅。（丹溪。）

中虚脱血

中者，脾胃也。脾统血，脾虚则不能摄血。脾化血，脾虚则不能运化。是皆血无所主，脱陷妄行。其血色不甚鲜红，或紫或黑，此阳败而然，故多无热证。而或见恶心呕吐，宜理中汤温补脾胃。中气得理，血自归经矣。

理中汤理物汤 即理中，四物合剂。

黄土汤白术 甘草 附子 地黄 阿胶 黄芩（各三两） 灶心黄土（半升）水八升，煮取三升，分温三服。

肠痔下血

《本事》治肠痔在腹内，有鼠奶出血方白芜荑 贯众 野狼牙根 椿东引枝 槐东引枝（白皮者，各一分） 白 头（一个，炙焦） 雄黄（半两） 皮（一分，炙焦）上为末，腊月猪脂和为丸，如弹子大，绵裹纳下部，日三易。

附方：木耳（五钱）浸一宿洗净，空心生食，禁茶汤半日许。如嫌淡，少加盐，三服必愈。但不能除根耳。

溲血

溲血有虚有实，实者下焦积热，血为热迫，尿血成淋。虚者房劳内作，血失统御，溺血不已。亦有心脏有热。热乘于血，血渗小肠而尿血者，当参合脉证治之。

凡小便血出，成淋作痛，或杂尿而出者，从膀胱中来也。如血出不痛者为尿血，乃心热移于小肠，血从精窍中来也。

《济生》小蓟饮子 治下焦结热之剂。

生地（四两） 小蓟根 滑石 通草 蒲黄（炒） 淡竹叶 藕节 当归 山栀仁 甘草（炙，各半两）上 咀，每服四钱，水一盏，煎八分，空心温服。一方有白茅根、阿胶。

鹿茸散 治下元虚惫，小便尿血，日夜不止之剂。

鹿茸（酒洗去毛，涂酥，炙令黄） 当归（焙） 生地黄（焙，各二两） 蒲黄（一合）上为极细末，每服三钱匕，空心温酒调服，日二。一方炼蜜为丸，如梧子大，每服二十如神散 治心脏有热，热乘于血之剂。

阿胶（蛤粉炒，一两） 山栀 车前子 黄芩 甘草（炙，各二钱半）上为细末，每服半钱，或一钱。井华水调服，日三。此方合犀角地黄汤用之良。

发灰散乱发烧存性为末，每服二钱，以醋二合、汤少许调服，或以侧柏叶汁调糯米粉，和丸梧子大，汤服五十丸。

鹿角胶丸 治房事劳伤，小便出血。

鹿角（一两，炒成珠） 没药 油发灰（各六钱）上为末，取白茅根汁打糊为丸，如梧子大。空心盐汤吞七八十丸。