第19章 白虎汤证

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。白虎汤治结热在里之剂，先示所禁，后明所用，见白虎为重，则不可轻用也，脉浮发热无汗，麻黄证尚在，即是表不解，更兼渴欲饮水，又是热入里，此谓有表里证，当用五苓，多服暖水发汗矣，若外热已解，是无表证，但渴欲饮水，是邪热内攻，热邪与元气不两立，急当救里，故用白虎加人参以主之，若表不解而妄用之，热退寒起，亡可立待矣。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。前条详证，此条详脉。全注见桂枝篇。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴，此虽不躁而口渴心烦，阳邪入里明矣，无大热，指表言，见微热犹在，背微恶寒，见恶寒将罢，此虽有表里证，而表邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。

伤寒若吐若下，得七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加入参汤主之。伤寒七八日尚不解者，当汗不汗，反行吐下，是治之逆也，吐则津液亡于上，下则津液亡于下，表虽不解，热已入于里矣，太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病也，恶风为太阳表证未罢，然时时恶风，则有时不恶，表将解矣，与背微恶寒同，烦躁舌干大渴，为阳明证，欲饮水数升，里热罢而不散，急当救里以滋津液，里和表亦解，故不须两解之法。

阳明病，若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。白虎所治，皆阳明燥证，揭为阳明主方，信为有见。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，遗尿，发汗则谵语，下之则额上汗出，手足冷，若自汗出者，白虎汤主之。此本阳明病，而略兼太少也，胃气不通，故腹满，阳明主肉，无气以动，故身重难以转侧者，少阳行身之侧也，口者，胃之门户，胃气病，则津液不能上行，故不仁，阳明则颜黑，少阳病，面微有尘，阳气不荣于面，故垢，膀胱不约为遗溺，遗溺者，太阳本病也，虽三阳合病，而阳明证多，则当独取阳明矣，无表证，则不宜汗，胃未实，则不当下，此阳明半表里证也，里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气，若妄汗，则津竭而谵语，误下，则亡阳而额汗出，手足厥也，此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来，若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎，若额上汗出，手足冷者，见烦渴谵语等证，与洪滑之脉，亦可用白虎汤。

三阳合病，脉浮大，在关上，但欲睡眠，合目则汗。上条言病状及治方，此条详病脉，探病情，究病机，必两条合参，而合病之大要始得，脉大为阳，关上阳所治也，是为重阳矣，但欲睡眠，是阳入于阴矣，合目则卫气行阴，而兼汗出，热淫于内矣，与上文自汗同，此少阴脉微细而但欲寐，不同。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有邪，白虎汤主之。此条论脉而不及证，因有白虎汤证，而推及其脉也，勿只据脉而不审其证，脉浮而滑为阳，阳主热，内经云，脉缓而滑曰热中，是浮为在表，滑为在里，旧本作里有寒者误，此虽表里并言，而重在里热，所谓结热在里，表里似热者也。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥，阳极似阴之证，全凭脉以辨之，然必烦渴引饮，能食而大便难，乃为里有热也。

白虎汤石膏（一斤碎绵里）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合），水一斗米熟汤成温服一升日三服。

白虎加人参汤石膏（一斤碎绵里）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两），水一斗，煮米熟汤成，温服一升，日三服。经曰，火生苦，又曰，以苦燥之，又曰，味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚，以是知苦从火化，火能生土，则土燥火炎，非苦寒之味所能治矣，经曰，甘先入脾，又曰，以甘泻之，又曰，饮入于胃，输精于脾，上归于肺，水精四布，五经并行，以是知甘寒之品，乃泻胃火生津液之上剂也，石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君，知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣，甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣，粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也，煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大汤可除矣，白虎为西方金神，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解，此四时之序也，更加人参，以补中益气而生津，协和甘草粳米之补，承制石膏知母之寒，泻火而火不伤，乃操万全之术者。