腹痛

腹痛是一种常见的病症，指由于各种原因引起的腹腔内外脏器官的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。急性腹痛的特点是发病突然，发展迅速，由于大部分患此病者需尽快手术治疗，所以被称为“急腹症”。

急性腹痛是多种疾病的共同症状，由于病因不同，腹痛的部位、性质及体征等均具有不同的特点。在诊断和鉴别诊断上，要透过腹痛的现象看清疾病的实质。因此要问清病史，仔细检查，再结合必要的化验检查，做深入的分析研究，才能得出早期的正确诊断。

诊断

（一）问清病史

（1）腹痛部位：首先要明确腹痛开始和现在的部位。要求病人用手指指出腹痛最剧烈的部位和范围。一般来说，腹痛的固定部位，大多是病变的部位。比如：上腹部疼痛多为胃的疾患；右上腹部疼痛多为肝和胆道的疾患；右下腹部疼痛多为回盲部的疾患（如阑尾炎、肠结核等）；左下腹部疼痛多为结肠的疾患（如菌痢等）；脐周围疼痛多为小肠的疾患（如肠梗阻、蛔虫痛等）。如先有局部疼痛而后向全腹发展，多为阑尾、胃、肠、胆囊穿孔而并发弥漫性腹膜炎。

（2）腹痛时间：突然发生的腹痛，常见有胃溃疡穿孔、肠梗阻、胆道蛔虫病等；逐渐加剧的腹痛，常见的则为急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

腹痛部位分布图

左上腹部疼痛多为胃病；右上腹部疼痛多为肝病；右下腹部疼痛多为回肠部的疾患；左下腹部疼痛多为结肠的疾患；脐周围疼痛多为小肠的疾患。

（3）腹痛性质：阵发性腹痛多见于梗阻；持续性腹痛多见于炎症以及内出血；持续性腹痛伴阵发性加剧者，则为炎症伴有梗阻，如急性胆囊炎、胆石症、绞窄性肠梗阻等。绞痛则多为梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；放射痛为腹内脏器病变之一，如急性胆囊炎放射到右侧肩胛部，肾绞痛放射到大腿内侧和外生殖器。肺炎、胸膜炎时也可有放射痛到达腹部。

要注意腹痛性质的改变，如若突然减轻甚至不痛或阵发性绞痛变为持续性疼痛，则病变有坏死、穿孔可能，如急性阑尾炎、胃溃疡病穿孔等。

（4）消化道症状：先有腹痛而后有恶心、呕吐，多为急性阑尾炎、肠梗阻等。呕吐发生在腹痛之前，常为急性胃肠炎。阵发性腹痛后发生腹泻多见于急性肠炎。腹痛后无大便、不放屁，则多为肠梗阻。

（5）饮食：溃疡病穿孔常发生于饱食之后；急性胆囊炎、急性胰腺炎常发生在多吃油腻食物之后。

（6）寒热：先有发冷、发热而后有腹痛者，多见于内科疾病，如急性胃肠炎、肺炎等。先有腹痛而后有发冷、发热、黄疸者则为胆总管结石。胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性肠梗阻等，发病初期均无发热。急性阑尾炎早期体温不高。

（二）细致体检

（1）视诊：腹部呼吸运动受限制，多见于弥漫性腹膜炎。腹部膨隆则为腹腔内有积气、积液。有肠蠕动波出现，可能为肠梗阻。

（2）听诊：肠梗阻时，肠鸣音亢进，并可听到气过水声或金属音。腹膜炎时，肠鸣音可减退或消失。

（3）触诊：根据不同部位出现的压痛、肌紧张、反跳痛、肿块等，结合腹内脏器的解剖位置，说明所在脏器有病变。

（4）叩诊：移动性浊音出现表示腹腔内有积液（血、水）；肝浊音界缩小或消失，表明有胃、肠穿孔。

（三）化验与X线检查

检验血、尿、粪，进行X线透视、造影或摄片，虽是良好的辅助诊断方法，但只能作为诊断时的参考，而决不能单凭这类资料作为肯定的最后诊断。

治疗

（一）诊断未明确前

严密观察病员的全身情况如体温、脉搏、血压等，局部体征的变化如腹痛、压痛、肌紧张的程度和范围等。要早期预防和治疗休克。采取禁食、输液、半卧位、抗感染等基本治疗措施。止痛可用阿托品0.5毫克肌内注射，或针刺足三里、阳陵泉、太冲、合谷等穴。但必须禁用吗啡类药物。对腹胀病人应放胃管，用注射器不断抽出胃肠内的气体和液体。

经一定时期的严密观察而病情仍未好转，或反而加剧者，应及时考虑送医院做剖腹探查。

（二）诊断明确后

针对不同病因，需及时采取不同的治疗方法。