第7章 别以为头晕缓缓就过去了(1)

我国每年有3000万头晕病人突发瘫痪，

500万人因头晕症导致脑出血、猝死！

头晕到底是什么在作怪？

头晕是缓缓就能过去的小毛病吗？

急诊医生教你快速妥善处理晕倒的人。

01所有的晕厥都不可掉以轻心

晕倒后第一时间要做的快速检查

这是一段真实的故事，大家听完不许笑。

大家都知道我是一名医生，大家都知道在中国看病很困难，所以大家都知道在中国认识一名医生是一件很重要的事，所以我从来没有被小学同学、初中同学、高中同学，还有小学隔壁班同学、初中隔壁班同学、高中隔壁班同学从通信录里删除过。正因为这样，我总是会莫名其妙地被大家半夜叫醒，可能就是因为他家孩子发烧，即使在谈恋爱、看电影、午睡甚至上厕所的时候我也会接到同学朋友看病问诊的电话。

这些看上去很烦乱，但是，也是有好处的——这么多年同学聚会我从没付过账，就算AA制也有人抢着帮我埋单。另外，我很容易成为同学们的密友，因为我经常会接触到他们的隐密事。

一天，熟睡中接到一个电话，我一看来电显示立马知道是怎么回事了：看病。来电话的是我一个高中同学，因为涉及隐私，暂且叫他“小张”吧。

小张兄气急败坏地说：“老王，你在哪呢？”我懒得理他：“在家，睡觉。”他根本就不理我的感受：“兄弟这出大事了！”我心里一惊，他是个上进的好同学，家中有屋又有田，生活事业乐无边……这么稳健的小张说出大事，应该就是大事吧。

我忙问什么事，他焦躁地说：“唉，我和女朋友在酒店，她洗澡时突然晕倒了，现在虽然醒了，但是感觉迷迷糊糊的，怎么办啊？”因为病情紧急，我赶忙说：“首先查看一下她的脉搏、血压和呼吸；其次要看一下她的瞳孔，看两边是不是一样大；最后叫她名字，看她能不能回答，马上去！”

小张危急时刻临危不乱，按我说的做完后马上告诉我说，感觉她脉搏比较弱，心率应该有60次左右，意识还可以，晕乎乎的，但是可以对答，双侧瞳孔等大等圆。

我意识到问题所在了，赶紧问小张：“你摸下她的皮肤温度！”小张摸完了说：“皮肤比较凉，哦……会不会是因为很长时间没穿衣服冻的啊？”

我再也忍不住了：“我呸！你这禽兽，好好谈恋爱你搞这种事情出来，你不会是变态吧？！”小张慢慢地吐出几个字：“哦，确实激烈了点……”

“你先把她平放到床上，等她意识清醒就给她喝点水，注意保暖，如果病情加重马上叫120，我一会就到。”

在我刚穿好衣服打算下楼的时候，小张打电话过来说女友已经恢复正常了。两个人劫后余生，都有满腹心事想要诉说，两世为人的激情也需要宣泄……我一边恶心他一边挂了电话。

易晕倒的人血压不能高、运动不能多

几天后，小张约我吃饭。看着满桌的龙虾，我鄙夷地说：“上次我给你做手术完事，你也没请我吃这么大的一顿。你是不是做贼心虚，想堵我的嘴，其实就算你不请我吃饭，我也懒得管你的破事，不过我真鄙视你。”

小张满脸堆笑：“不是，你看你把我说得那么功利，我就是想请教请教，为什么女友年纪轻轻就能晕在洗澡间，不是有什么病吧？”

“应该不是什么大问题，她晕倒有可能是因为紧闭的浴室里雾气腾腾，是一个低氧环境。健康人对低氧有一定的耐受力，一般洗澡是不会晕倒的。但年老体弱、过度疲劳的人，对低氧环境就特别敏感。此外，一些人常喜欢长时间浸泡在热水里，而浴室里室温较高，这容易引起四肢及身体表面的血管扩张，使血液较多流向四肢而造成一过性脑缺血和低血压倾向。这时人往往会感到呼吸急促，心跳加快，胸闷难受，眼前发黑，甚至会晕倒。”

小张说：“我姥姥当年就是洗澡的时候晕倒了，然后到医院也没救回来，医生说是脑出血。”

我说：“你姥姥患的是脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数由高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也称高血压性脑出血。患者一般都是中老年人，当然也有年轻人，35%的患病原因是先天性的微动脉瘤或者微血管瘤造成了脑动静脉畸形。”

小张说：“那这种先天性的脑血管畸形会不会遗传啊？我需要做啥检查才能弄清楚我到底有没有这种动脉瘤啊？”

我立刻进入了教书育人模式：“有遗传倾向，做脑动脉造影可以确诊，但是我们一般不推荐常规做这种有创检查。”

小张明显恐慌了：“我本来就有糖尿病，血管肯定不好，要是再遗传了脑血管问题，那离死不远了，我平时咋预防脑出血呢？”

我说：“首先要控制血压，血压高的话一定要记得有规律地服用降压药物。如果血压不高，那就得控制那些会让血压突然升高的事情，比如情绪激动、过度疲劳、大便干燥，还有过度的、过于兴奋的性生活。”

小张说：“运动也会让血压升高，那我是不是就不运动了呢？我现在玩击剑正在兴头上。”

“适度运动是必要的，可以降低脑出血发生风险，不过，被高度怀疑易患脑出血的人要避免剧烈运动，对这些人来说，饭后散步、慢跑等都是比较好的运动方式。你不一定有脑出血可能，何必自己先吓死自己呢？”

大医生小讲堂

CLASS

晕倒后快速判断所需做的检查

1.看心率、血压。

如果没有心跳、血压，要立刻进行心肺复苏，并尽快送往医院。

2.看晕倒地点。

在心跳、血压基本可以接受的情况下，看晕倒地点，如果是洗澡间晕倒，可初步判断是缺氧造成的，可初步排除脑血管病。

3.跟晕倒人说话。

如果是脑出血或脑梗可能出现失语（不能说话或说话不利索）。

4.看瞳孔。

脑出血病人会影响颅内压，可能导致一个瞳孔大一个瞳孔小。

5.检查四肢。

看四肢能不能活动，如果一侧肢体不能动就可能是偏瘫了，就预示脑血管病。再观察下四肢肌肉力量的改变，理论上四肢应该是力量对称的。

02中暑也会要人命

持续高温下活动警惕被热昏

都说急诊是离死亡最近的地方，但是，对我个人来说并不是，让我曾经最接近死亡的地方是我大学时的操场。在那个操场上，我才是那个最接近死亡的人，而原因呢，仅仅是因为军训的时候中暑了！

大家可能会纳闷：中暑好多人都经历过，也没见谁挂掉啊！而且，治疗更简单——哪凉快哪待会就行了！哪有你说的那么邪乎，还最接近死亡！

但是，大家可能真的不知道——中暑是可能死人的！

其实任何疾病都有程度上的区别，中暑也一样有轻重症之分。

轻症中暑的处理办法就是大家所熟知的哪凉快哪待着去。

但是一旦继续待在高温曝晒的环境中，就会发展到重度中暑，也叫热射病。它是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量积蓄过度，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率介于20%-70%，50岁以上患者病死率可高达80%。

现在大家知道中暑有多危险了吧。至于病因及临床表现的讲解还是回到我青春年少时的大学操场吧。

那年我高考考得不好，化学本是我的强项，结果150分只考了59分，全靠其他科目高分才勉强考上了内蒙古医学院，这个学院在全国医学院中排名算是比较落后的了。

我的心情一直很郁闷，在选择复读还是硬头皮去内蒙古医学院中纠结，一病十余日，形销骨立，极度衰弱，整个人看起来像是竹竿挑衣服。最终，我没有选择复读，因为实在不想再起早贪黑地学习了。当时我就想：等我上了大学就好了，天天玩，落下的武侠小说及漫画都得补回来。

现在想想，那个时候真是太傻太天真了。我当时最好的选择应该是去复读，然后随便考个什么大学学个什么新闻、经济、对外贸易啥的都好。因为，上了医学院才真的踏上了条“不归路”，一口气起早贪黑地又学习了十几年，还要继续起早贪黑地工作一辈子。

我充满犹豫和忧愁地来到了医学院，当天下午就军训了。那个时候正是9月初，室外大地如火炉般，很快就蒸干了我大病初愈的身体内的残存水分。

开始的时候我只是出了很多汗，感觉手软脚软，后来慢慢地汗没有了，感觉浑身冒火，头像要炸开一样痛，特别想请假休息一会。但是，当时我心中有一个信念：一定要展示出我草原人民的强悍体格，本着一不怕苦、二不怕死的精神去吸引小女生的注意力。

结果，在军训进行了3个小时后，我再也坚持不住了，走着走着就眼前一黑，晕厥在地。

热射病是个什么高级鬼？

等我醒来的时候，只见眼前都是人影。之前一起军训的一大票人都来医院围在病床旁看我。在我差点流下感动泪水的时候，旁边的一个医生说话了：“同学们，你们很幸运，在大一的时候就能看到这么典型的中暑病人。”我的同学聚精会神地在听着，医生继续说，“中暑病因很简单，就是热呗，绝大多数人觉得只要凉快凉快就好了，但是你们今天做得很好，因为这个大个子基本已经到了热射病的程度。你们看，他的症状和普通的中暑不太一样，轻症中暑最多见的症状是皮肤潮红、出汗，还会感觉到口渴，而他呢，直接晕倒了，皮肤无汗，而且体温很高，接近40℃，这是一个很危险的信号。通常体温到了41℃就属于重症中暑，非常危险，可能危及生命。”

一个同学很崇拜地看着医生老师：“哇，那他会不会死呢？如果发生死亡，主要是什么原因造成的呢？”

医生老师说：“通常都是因为体温过高影响机体正常活动，最终死于脑水肿、肺水肿、心力衰竭，或者其他的器官衰竭。”

那个同学感慨不已：“没想到中暑还会引发这么严重的问题，以前真的不知道，看来入学后要好好学习了，当医生真的是挺有趣的啊！”

医生老师夸奖了同学们：“幸亏咱们附属医院离学校操场很近，你们送来得也比较及时，才没有发生更严重的问题，通过我们的补液、降温等治疗，估计这位同学问题不大了，刚才测的肝功能、肾功能什么的都没有太大问题，估计明天就能出院了。”

一个同学遗憾地说：“好可惜啊！”

我躺在病床上内心对他们的“好学”感到超级无语。

后来那个医生老师走了，同学们终于发现我已经醒了，就纷纷围过来做些摸体温、测脉搏等什么的如今看起来特别业余的检查。

他们折腾了一会觉得没意思就问我现在感觉怎么样。

因为离家在外，我很感激地说：“谢谢大家，看你们都陪我来医院我真的很感动……”

同学们拉着我的手纷纷表示：“其实我们大家都很感谢你，你要是不晕倒，我们也要继续在那暴晒，可能我们也会晕倒……”

我：“……”

大学上了几年之后，这件事情仍然是大家茶余饭后的笑谈，据说，当时大家积极踊跃冲向我的场面实在太壮观了，有个女同学没能挤进去抬一把都急得哭了，后来有同学脱了我一只鞋丢在地上，那个女同学才破涕为笑拿着那只鞋颠颠地跟在队伍后面……

我晕倒的事情，震惊了全学院，让大家都知道了军训暴晒是危险的事情，像我这样牛高马大的都能差点挂掉，所以院系里专门开了一个会议来防止军训的同学继续中暑，最后规定，下午必须在3点以后才能继续训练，每隔40分钟就要让同学们去喝水并在树荫下休息10分钟。因为上述规定，我整个大学时期都生活在同学们的感激之中，但是也因为谣传我体质虚弱，所以找女朋友的时候被对方拒绝了很多次……

大医生小讲堂

CLASS

还有哪些人容易中暑？

1.老年人。

由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。

2.孕产妇。

因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通风不良、温度较高的室内，就容易中暑。

3.婴幼儿。

各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。

4.心血管病患者。

热天气会使他们的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄起来，所以容易中暑。

5.患一些感染性疾病的人。

因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热，从而容易中暑。

6.营养不良的人。

因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱而中暑。