第11章 常见症状(10)
小儿泄泻
小儿泄泻以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症，以2岁以下小儿更为多见。夏、秋季节较多，且往往引起流行。临床表现轻重悬殊，轻者便次不多、便溏如糊状，或如蛋花、身热不甚或不发热、无呕吐、能进食、精神尚好。重者则便次较频，每日可达十多次或数十次，或伴呕吐，多伴身热、精神委靡，或烦躁不安、口渴不止，甚或目眶凹陷、尿量减少、四肢不温、腹胀、痉厥等。
中医学认为，脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切，故易为饮食所伤；加之小儿对疾病的抵抗力较差，寒暖不能自调，乳食不知自节；一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故以脾胃病症较为多见。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，即古代医家对小儿多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。若病情恶化，可致伤阴、伤阳或阴阳俱伤，治当敛阴、固阳。
【必备验方】
1.苍术30克，吴茱萸20克，丁香2克，胡椒30粒。共研末，每次用药1.5克，以陈醋（或植物油）调敷于脐部，外以纱布固定，每日换药1次。适用于伤食泄泻。
2.炒六神曲30克，陈皮、炒鸡内金各10克，胡椒1克。共研细末，用饭汤调成糊状，加白糖服（以甜为度），每次1汤匙，每日3次。适用于小儿伤食泄泻。
3.五倍子15克，枯矾10克，蜂蜡30克。将五倍子、枯矾研极细末，蜂蜡加温熔化后加入五倍子、枯矾末搅匀，待凉备用。用温水将脐眼洗净，每用药膏约1克，置于胶布上（文火化开），贴于脐眼上，每日1贴，并热敷2次。适用于脾肾阳虚型小儿泄泻。
4.山楂（去核）、山药、白糖各适量。将山楂、山药洗净后蒸熟，冷却后加入白糖搅匀，压成薄饼食。适用于小儿脾虚泄泻。
5.白胡椒2粒。研细末，敷于肚脐处，外用纱布固定，再用手轻揉片刻。
【名医指导】
1.注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，餐具也必须注意消毒。
2.按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿逐渐适应；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如从开始喂果汁到吃果泥。5个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；7个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做准备，但应避免在夏天断奶。
3.增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。
4.避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
5.加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。
6.避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿、托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，并做消毒处理。
7.合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调。
小儿惊风
惊风俗称抽风，是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，以1～5岁小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致。颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致。除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。
中医学认为，惊风是一种恶候。临床上可归纳为八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风发作。但惊风发作时，八候不一定全部出现。由于发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，临证常分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，称慢惊风。治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为原则。
【必备验方】
1.远志、石菖蒲、薄荷、郁金各6克，蝉蜕5克，朱砂0.2克。共研细末，开水冲服，每次2克，每日早、晚各1次。
2.全蝎3尾，僵蚕7个，朱砂1.5克。共研极细末，以母乳调服。不足周岁患儿每次服0.5克，超过周岁者加倍。
3.胡椒、肉桂、炮姜各3克，丁香10粒，伏龙肝100克。将前4味研末；水煎伏龙肝20分钟，去渣，入药末煎15分钟，温服，视患儿年龄适当增减用量。适用于小儿慢惊风。
4.胡椒、生栀子各7粒，肉桂3克，葱白7枚，鸡蛋清适量。将前3味研末，与后2味捣成膏，贴敷神阙穴，每日1换，连用1～2日。
5.针刺法：上肢取穴内关、曲池、合谷；下肢取穴承山、太冲；牙关紧闭取穴下关、颊车。
【名医指导】
1.小儿惊风发作时不可搬移，应就地抢救，立即松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，头偏向一侧，以防衣服对颈胸部的束缚，影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。
2.将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。
3.对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布置于其手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；牙关紧闭者，用多层纱布包裹压舌板放在上下齿之间，防止咬伤唇舌。
4.必要时按医嘱应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等以解除肌肉痉挛，观察患儿用药后的反应并记录。
5.床旁设置防护床挡，防止坠地摔伤；将床上硬物移开，以免造成损伤。对有可能发生惊风的患儿应有专人守护，以防发作时受伤。
6.惊风较重或时间较长者应按医嘱给氧，密切观察血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔等变化。发现异常及时通知医师处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水药。
7.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。
8.避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。
9.按时预防接种，避免跌仆惊骇。
10.积极治疗原发疾病。
11.对长期卧床的患儿，要经常改变体位，必要时可垫海绵垫褥或气垫褥等。经常用温水擦澡、擦背或用温热毛巾行局部按摩，避免发生褥疮。
小儿夜啼
夜啼是指小儿在夜间啼哭不止或时哭时止，多见于半岁以下婴儿。小儿夜啼多与饥饿、口渴、太热、太闷、尿布潮湿、白天过度兴奋等有关。经哺乳、饮水、按摩、抓痒、调节寒温、更换尿片夜啼可止者，可不药而愈。婴幼儿环境改变，或不见平素亲昵的人，或缺少喜欢的玩具，也会发生夜啼。至于疾病，则多见于发热、佝偻病、蛲虫病、骨和关节结核，或经常鼻塞，扁桃体过大妨碍呼吸等，与季节无明显关系。
中医学认为，本病病因多为脾寒、心热、惊骇、积滞所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因，常由孕母素体虚寒、素食生冷，胎禀不足，脾寒内生；或因护理不当腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。若孕母脾气急躁，或平素喜食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿。出生后将其养护过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损，无力抗争，故白天入寐；正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不已。心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。脾寒气滞者，治以温脾行气；心经积热者，治以清心导赤；惊恐伤神者，治以镇惊安神。
【必备验方】
1.竹叶卷心6克，灯心草1克，母乳100毫升。将前2味水煎2次，取汁50毫升，兑入乳汁调服，每次30毫升，每日1剂。适用于小儿心热夜啼。
2.雪梨汁30毫升，灯心草2克，冰糖10克。将灯心草水煎，取汁与雪梨及冰糖混匀，隔水蒸化，顿服，每日1次，连服5～7日。适用于心热型夜啼。
3.朱砂3克，僵蚕4克，淡竹叶6克，五倍子5克，首乌藤8克，糯米适量。将上药同研为细末，以米汤调成饼，每晚睡前3小时敷于脐部神阙穴（脐孔处），外以纱布、胶布固定，连敷3～4次。
4.白菊花、钩藤各80克，白茯苓、淡竹叶、灯心草各50克，琥珀20克，五味子10克。分别打碎后装入布袋中，夜间枕用（早晨将药袋装入塑料袋内密封，次夜继用），连用2～5日。
5.酸枣仁、首乌藤各50克，钩藤、蝉蜕、法半夏、广藿香各15克。加水浸泡30分钟后以大火煮沸，转小火煮45分钟，将药汁倒入盆中（加适量冷水，将水温调至40℃左右），睡前帮患儿洗浴5～10分钟。
【名医指导】
1.平时必须注意要让孩子养成日醒夜睡的习惯，临睡前排净小便。
2.夜间少喂奶，3个月前，婴儿夜间只喂1次奶；3个月后，就要慢慢断掉夜间喂奶的习惯。
3.夜间盖被不要过厚或过薄，大、小便后及时更换尿布。
4.尽量保持居室安静，夜间拉上窗帘，不要让外界刺眼的光线透入卧室，调节室温，避免受凉。
5.养成良好的睡眠习惯。不可将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具。
6.乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物；勿受惊吓。
7.注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被异物刺激等。找出夜啼原因后，可针对病因给予中药食补，亦可配合推拿按摩。
小儿遗尿
小儿遗尿通常指小儿熟睡时不自主地排尿，俗称尿床。一般至4岁时20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称原发性遗尿，占70%～80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经源性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）者称继发性遗尿。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。小儿遗尿多为功能性，与大脑皮质的功能发育不完善有关。
中医学认为，遗尿主要与肾及膀胱虚寒、不能固摄密切相关，还与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关。下元虚寒，闭藏失职，肺脾气虚，水液不摄及肝经湿热、蕴结膀胱，均可导致本病，病位主要在肾与膀胱，同时涉及肺、脾、肝。以肾气不足、膀胱失约多见。小儿素体虚弱，肾气不足，下元虚寒，则闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不能制约水槽，而发生遗尿。自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，而任其自遗；心肾不交，水火不济，夜梦纷纭，梦中尿床；或欲醒而不能，小便自遗。
【必备验方】
1.狗肉150克，黑豆20克。将狗肉洗净、切块，与黑豆同以文火煨熟，调味后分次服食（用于5岁以上儿童无虚寒者，宜在冬季服用），连服15日。
2.大枣1000克。每晚8时生吃8枚（小者加倍）食后不准喝水，9时上床睡觉，连用1个月。服食期间不宜过度劳累、兴奋，避免感冒着凉，忌辛辣刺激性食物。适用于神经性遗尿。
3.白果10～15克，羊肾1个，羊肉、粳米各50克，葱白3茎。将羊肾洗净，去腮腺脂膜，切丁；葱白洗净、切成节，羊肉洗净，白果、粳米淘净；同加水煮成粥，温热服食，每日2次。阴虚火旺者忌食。
4.五倍子3克。研末，醋调敷脐部，10日为1个疗程。
5.白芍、白及各10克，白术12克，白矾3克。共研细末，每晚以适量葱汁调敷涌泉、关元穴，外以塑料薄膜覆盖、胶布固定，翌晨除去，连用10日。
【名医指导】
1.找出遗尿原因，再进行针对性治疗；必要时带孩子去医院做全面检查。
2.鼓励患儿消除紧张怕羞情绪，建立战胜遗尿的信心，积极配合服药以及其他治疗。
3.晚饭不要过咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料；晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等，可吃少量水果。
4.白天让孩子适当多喝水，以增加膀胱容量；如果孩子想小便，让他们尽量多憋一段时间，刚开始时时间可短一些，如1～2分钟，以后慢慢延长。
5.训练孩子排尿时有意识地时断时续，以锻炼膀胱括约肌的收缩。
6.上床前敦促其排空小便，记录孩子尿床的时间规律，定时叫醒他们，待孩子完全醒后让他们下床排便。
7.加强孩子个人卫生，注意清洗局部，内裤每日要换，尿湿后更要及时更换。
8.保持孩子卧具干爽舒适，使他们有一个良好的入睡环境。注意腰、腿部不要受凉。
9.可用体针、手针，疗效不显著者可配用耳针，亦可用激光按体针穴位治疗。