第16章 呼吸系统疾病(2)

【名医指导】

1.预防感染：从夏季开始进行耐寒锻炼以提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染，气候转冷亦要坚持；注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。

2.加强营养，增加热量摄入量。每日膳食应含有丰富的蛋白质，如瘦肉、鱼类。有明显二氧化碳潴留者，应减少糖分的摄入。多进食新鲜蔬菜和水果，多饮水，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。

3.呼吸训练：患者宜作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，经常练习，可使呼吸功能得到很好地改善；同时缩唇呼气增加呼吸道外口段阻力，可防止呼吸道过早闭合。

4.在医师指导下合理使用抗生素，避免乱用抗生素，以免造成耐药或二重感染。

5.保持良好的心态，积极配合治疗。

6.长期坚持家庭氧疗，夜间持续低流量（1～3升/分钟）吸氧12小时以上，亦可根据患者具体情况确定吸氧时间和吸氧流量。

7.戒烟。可定期注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。

8.注意室内空气清新、流通；尽量减少到公共场所，避免接触有害气体和颗粒。

9.定期监测肺功能，以及时发现病情变化。

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由肺组织、肺动脉血管（或胸廓）的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，以致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病。以慢性支气管炎、哮喘所致阻塞性肺气肿最为常见，临床上以慢性咳喘症状逐步加重，进而出现肺、心衰竭以及其他器官受累的征象。以气短、咳喘、心悸、水肿、不能平卧为特征，长期咳嗽、反复发作、胸闷、痰多或胸廓隆起如桶，动则气短、精神疲乏、面色晦暗、咳嗽、口唇发绀，常在冬季加重。本病的患病率为0.46%，多发于40岁以上，亦有少数少年患者，患病率随年龄增长而增长。从肺部基础疾病发展为肺心病，一般需要10～20年，亦有长达50年（或短至1年）。急性发作以冬、春季多见，急性呼吸道感染为导致肺、心功能衰竭的主要诱因。

本病中医学属“心悸”、“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。多因慢性喘咳反复发作、迁延不愈，渐发而成。多责之于脏腑虚衰、外感时邪，早期表现为肺、脾、肾三藏气虚，后期则心、肾阳虚，发作期以邪实为主，虚实错杂；缓解期以脏腑虚损为主。临床分为痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚、气虚血瘀等证型。

【必备验方】

1.苦杏仁、核桃仁各60克。共研细末，以蜂蜜调服，每日3次，每次3克。适用于肺肾气虚型。

2.紫河车1具。焙干、研末，每服3克，每日3次。适用于脾肾阳虚型。

3.鲜葎草适量。捣烂，每晚敷于双足涌泉穴，次日去掉，以药膏再加食盐适量（纱布包裹），敷肚脐，外用胶布固定。7日为1个疗程，连用1～2个疗程。适用于水肿、小便短少者。

4.白芥子30克，丁香、肉桂各10克，胡椒12～30克。共研细末，每取适量，用醋调敷于神阙穴，外用胶布固定，局部皮肤发赤和有刺痛烧灼感时去掉；每日1次，连敷数日。

5.田螺4个，大蒜15克，车前子6克（炒香，研为细末）。同捣烂（纱布包裹），敷于神阙穴，外用胶布固定；局部发红，有刺痛感时去掉。

【名医指导】

1.积极防治呼吸道疾病，如积极防治感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎；积极防治重症肺结核、支气管哮喘等肺部疾病，以阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。

2.缓解期，患者宜积极参加体育锻炼，如练太极拳、气功和保健操，以增强体质，减少感冒的发生。急性期，患者宜卧床休息，节省体力，以免增加心脏负荷。

3.呼吸锻炼：主要为腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部凹陷；按节律进行呼吸，吸与呼的时间按1：2或1：3，进行用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢作吹口哨样动作。

4.注意保暖，避免受寒；忌烟、酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助湿生痰，加重病情。有水肿者，应低盐或无盐饮食。

5.在缓解期应常服扶正固本的中药，如在医师指导下服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、金水宝、参蛤散等中成药；或在辨证指导下用汤药进行调理，以增强正气，提高抗病能力。

6.改善环境和劳动卫生：在农村开展防烟、防尘工作；在工厂、矿山搞好通风和防尘措施，以减少支气管炎和肺尘埃沉着病的发生。

7.冷水摩擦法锻炼耐寒能力：先用手摩擦头面及颈部，每日3次，每次约10分钟；1周后将冷水浸过的毛巾按上述方法摩擦头面及颈部；体质及耐寒能力较好者，摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。锻炼从夏季开始，冬季仍坚持；不能坚持者，改为温水，避免使用热水，次年春季恢复上述耐寒锻炼。

8.发作期，患者宜卧床休息，呼吸困难时成半卧位，保持呼吸道通畅，并积极清除呼吸道的分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰；无力排痰者应改变体位，使用空手掌或是机械辅助拍背帮助排痰。应经常鼻导管持续低流量吸氧，必要时通过面罩或呼吸机吸氧，浓度在24%～30%，流量在1～2升/分钟，湿化瓶温度应保持在30℃左右。

9.鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，少食多餐。必要时记24小时出入量，避免心脏负荷过重。

支气管哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）为一种常见而发作于肺部的过敏性疾病。起病有缓有急，病程长短不一，好发于秋、冬两季。鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷往往是哮喘发作的前驱症状，可自行缓解。急性发作时可出现咳嗽、多痰、喘息、哮鸣，或呼吸困难、额前冷汗、不能平卧、端坐呼吸和颈静脉怒张。如果哮喘出现持续状态时，张口呼吸，两肩耸起，缺氧时口唇、指甲发绀；二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒与代谢紊乱，还可并发肺不张、肺心病、气胸等。如果发生呼吸衰竭而得不到及时抢救，很可能会造成死亡。西医学认为，其病因是与遗传因素中的过敏、激发因素中的吸入物、呼吸道的感染以及寄生虫、气候、药物、饮食、精神因素等有关。

本病中医学属“哮”、“喘”的范畴。脾虚气衰，健运无权，饮食不化精微，反为痰浊，痰浊阻肺，气道受阻，故咳嗽多痰气促，痰气相搏，喉中有哮鸣声，肾阳虚则卫阳不固，所以汗出，肺主气，邪实气壅，肺之升降失常，因而不能平卧、端坐呼吸，肺为气之主，肾为气之根，肾虚根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难，气为血帅，气行则血运，气虚则血滞，阳气不充，血瘀续发，故口唇、指甲发绀，颈静脉怒张，秽浊之气充斥营血，正气溃败，精气内伤，则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱的可能。临床分为发作期和缓解期，其中发作期分为寒哮证、热哮证；缓解期分为肺虚证、脾虚证、肾虚证。

【必备验方】

1.牛胎盘1个，甜杏仁5克，苦杏仁2克，生姜3片，大枣3个，酒适量。将牛胎盘洗净、浸泡12小时，用开水焯透，切块，在炒锅熟油下翻炒，炝适量黄酒、生姜汁，加入甜杏仁、苦杏仁、生姜片、大枣及适量清水，煲熟食用。适用于哮喘、虚劳久咳、老年气管炎、慢性支气管炎。

2.豆腐120克，苦杏仁15克，麻黄3克，食盐、味精、香油各适量。将苦杏仁、麻黄洗净，装入纱布袋将口扎紧；将豆腐切成块，与药袋加适量水，先用旺火烧开后改用文火煮1小时，捞出药袋，加入食盐、味精、香油调味，每日分2次食用，连服3日为1个疗程。适用于肾阳虚型哮喘，受凉发作者食用更佳。

3.生姜50克，白芥子15克。将生姜捣烂、绞汁，同白芥子加烧酒研烂如糊，以棉球蘸药糊擦拭大椎、肺俞、膻中穴，每穴10分钟（以局部觉痛灼热为度）。或以纱布2层（剪成棋子般大小），浸液贴于穴位1小时左右，痛则取去（以不起疱为度）。适用于支气管哮喘，以病程较短者佳。

4.指压疗法：点按中府、膻中、天突、太渊等各1～2分钟（以感到酸麻为度），按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各1～2分钟（以感到酸麻为度），用掌拍法拍打胸、背部至背部发热、皮肤发红为度，推按膀胱经、胸背部经线（自上而下），反复10～20次。

5.油敷：在背部、肺部附近及肾脏部位敷用蓖麻油包。将蓖麻油置于平底锅加热（但不要煮沸），将纱布或棉布浸油敷于患部，外盖塑胶袋，再将加热袋覆在塑胶袋上，持续30分钟至2小时。

【名医指导】

1.多饮水，以稀释痰液使其易于咳出。

2.饮食应以清淡流质食物为主，特别在哮喘发作期。

3.婴、幼儿应警惕异性蛋白食物；老年人应避免吃生痰食物，如鸡蛋、花生、肥肉及油腻不易消化之物。若为热性哮喘，不宜食用热性食物，如羊肉、鹅肉、韭菜、生姜、肉桂、辣椒等；多吃偏凉的食物，如芹菜、生梨等。少吃胀气或难消化的食物，如豆类、芋头、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。注意避免食用麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等可能引起哮喘的食物。

4.居室要经常开窗，保持空气流通、干燥。屋内摆设要尽量简化，以减少积尘。室内不铺地毯，宜用吸尘器和湿布打扫室内，以免尘土飞扬。室内不要吸烟，不要养猫、狗、鸟等动物；不要养花，以免花粉诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤于更换、清洗，尽量把过敏原清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内不可摆放皮毛做的玩具。

5.内衣以纯棉织品为宜，要求光滑、柔软、平整。避免穿化学纤维或有深色染料衣服以及皮毛衣服。衣服不宜过紧，衣领应宽松。夏、秋季节，贴身衣裤不宜选择有毛料的中长纤维。

6.保持心情舒畅，正确对待自己的疾病及生活中的挫折和不愉快。

7.耐寒锻炼：用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部；身体状况允许时，夏天还可用冷水擦身。耐寒锻炼必须量力而行，循序渐进，持之以恒；宜劳逸结合；锻炼过程中避免感冒。

8.坚决戒除烟、酒。

9.支气管哮喘急性发作期，患者应会正确使用支气管扩张剂等应急药；并熟知药物的正确用量、用法、不良反应。

支气管扩张

支气管扩张是指直径大于2厘米中等大小的近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。其主要症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰或反复咯血。患者多在儿童时期患有麻疹、百日咳或支气管肺炎等疾病。

本病中医学属“咳嗽”、“咯血”等范畴，主要以肺脾两虚为本，外邪侵袭为标。临床分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两伤、肺脾气虚等证型。

【必备验方】

1.三叶青（研粉）、益母草（炒炭，研粉）。两者按3：2混匀，饭后开水送服，每日3次，每次10克。适用于支气管扩张咯血者。

2.煅花蕊石、血余炭各90克，人中白30克，蒲黄炭60克。共研细末，加适量淀粉制成0.3克重的片剂。口服，每日3次，每次5片。

3.虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。炖后去药渣，服汤、食肺脏，每日2～3次，每剂服3日。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服，连用2～4周。适用于支气管扩张咯血者，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗生素抗感染。

4.白及30克，五倍子5克。加水200毫升煎至50毫升，取汁备用；再加水100毫升煎煮，过滤，2次滤液混合，煎至20毫升，过滤，即倒入雾化吸入器之盛杯内雾化吸入。适用于支气管扩张及其他肺部疾病造成的咯血。

5.白矾60克，食醋50毫升。将白矾研末，加醋调敷于双足涌泉穴，晨起取下，每日或隔日1次，连用1个月以上。

【名医指导】

1.积极治疗原发病，如支气管炎症、活动性肺结核等。

2.应注意保暖，避免受凉感冒。

3.戒烟、酒；避免接触烟雾及刺激性气体。

4.痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在肺下叶的采取头低脚高位），每日2～3次，每次约15分钟。

5.咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽；同时避免使劲大咳，以免支气管破裂发生大出血。

6.急性期应注意休息；缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

7.饮食以平性为主，避免过于辛热和凉性食物；饮食温度适宜，避免过热或过寒；慎用禽类、蛋类、鲜奶、乳制品；忌食海马、海龙、猪头肉、山楂、桃子、樱桃、洋葱、辣椒、花椒、小茴香、丁香、大蒜、韭菜、紫河车、芥菜等。

8.在医师的指导下正确使用抗生素，避免乱用抗生素。

9.及时清除呼吸道分泌物，改善通气。

10.保持良好的心态，积极配合治疗，避免发展至肺损害及呼吸衰竭。