第三章 儿童保健

【知识精要】

一、各年龄期儿童的特点及保健

1．胎儿特点及保健

（1）胎儿的特点：①胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关；②孕母受理化因素刺激或缺乏营养，可影响胎儿的生长发育，导致胎儿死亡、流产、早产或先天畸形等不良结果；③胎儿期保健以孕母的保健为重点，通过对孕母的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的。

（2）胎儿的保健：

1）产前保健：①预防先天畸形：引起先天畸形的原因有遗传、化学物质、射线、药物、营养障碍以及感染等多方面的因素。婚前应进行遗传咨询；禁止近亲结婚；预防孕期感染，患有严重慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，定期产前检查，必要时终止妊娠；②保证充足营养：胎儿生长发育所需要的营养物质完全依赖孕母供给，孕母应加强营养，注意膳食搭配，保证各种营养物质的摄入，尤其是铁、锌、钙、维生素D等营养素的补充；③给予孕母良好的生活环境：注意生活规律，保持心情愉快、休息充足，注意劳逸结合；④避免妊娠期发生合并症：预防流产、早产的发生。

2）产时保健：预防产伤及产时感染。选择正确的分娩方式，合理使用器械助产，预防感染的发生。

3）产后保健：预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等情况。

2．新生儿特点及保健

（1）新生儿的特点：①新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性和调节性差，抵抗力弱，易患各种疾病；②病情变化快，发病率和死亡率较高；③新生儿保健重点在生后1周内。

（2）新生儿的保健：

1）家庭访视：包括新生儿出院回家后1～2d内的初访，生后5～7d的周访，生后10～14d的半月访和生后27～28d的满月访，并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。①初访重点：了解新生儿出生情况、分娩方式、出生体重、母亲孕期情况；观察新生儿的面色、呼吸；了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、吸吮力和大小便等情况以及母乳分泌情况；测量身长、体重和体温；检查皮肤、黏膜与脐部，注意有无黄疸出现，脐部有无感染、出血等，检查有无先天畸形，进行喂养和护理指导等；②周访重点：了解新生儿喂养和护理过程中是否出现新的问题，并根据存在的问题给予指导和示教；检查新生儿黄疸程度和脐带是否脱落；③半月访重点：检查黄疸是否消退，体重是否恢复至出生体重；④满月访重点：了解喂养、护理情况，测量体重和作全面的体格检查。指导父母继续进行婴儿的生长发育监测和定期的体格检查，从而降低新生儿疾病发生率或减轻疾病的严重程度。

2）合理喂养：宣传母乳喂养，教授哺乳的方法和技巧。

3）保暖：新生儿房间应阳光充足，通风良好，温湿度适宜。室内温度保持在22～24℃，湿度55%。

4）日常护理：指导父母观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况，了解新生儿的生活方式。衣服和尿布用柔软、吸水性强的棉布，应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防尿布性皮炎。

5）预防疾病和意外：定时开窗通风，保持室内空气清新，食具用后要消毒，保持衣服、被褥和尿布清洁干燥，避免交叉感染。按时接种卡介苗和乙肝疫苗。新生儿出生两周后应口服维生素D，以预防佝偻病的发生。注意防止因包被蒙头过严、哺乳姿势不当、乳房堵塞新生儿口鼻等造成新生儿窒息。

6）早期教养：通过反复的视觉和听觉训练，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。鼓励父母拥抱和抚摸新生儿，促进父母与新生儿的情感连接，建立和培养亲子感情；另一方面，父母对新生儿说话和唱歌等，可促进新生儿的智力发育。

3．婴儿特点及保健

（1）婴儿的特点：①生长发育是出生后最迅速的，对能量和营养素尤其是蛋白质的需要量相对较多，而其消化和吸收功能尚未发育完善，易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；②通过胎盘从母体获得的免疫物质逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，易患肺炎等感染性疾病和传染病。

（2）婴儿的保健：

1）合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食。根据具体情况指导断奶。

2）日常护理：①清洁卫生：每日早晚应给婴儿洗脸、洗脚和臀部，有条件者每日沐浴，勤换衣裤，浴后注意揩干皮肤皱褶处，并敷爽身粉。在哺乳或进食后可喂少量温开水清洁口腔；②衣着：简单、宽松，避免摩擦皮肤和便于穿脱及四肢活动。婴儿臀下不宜使用塑料布或橡胶单，以免发生尿布性皮炎。注意按季节增减衣服和被褥，以婴儿两足温暖为宜；③睡眠：婴儿所需的睡眠时间个体差异较大。随年龄增长睡眠时间逐渐减少，且两次睡眠的间隔时间延长；④牙齿：4～10个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不适的表现，如吸手指、咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。可指导父母用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿提供一些较硬食物咀嚼，使其感到舒适。注意吸吮奶嘴的正确姿势；⑤户外活动：父母应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条件者可进行空气浴和日光浴，以增强体质和预防佝偻病的发生。

3）早期教育：①大小便训练：婴儿3个月后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆。随食物性质的改变和消化功能的成熟，婴儿大便次数逐渐减少，至每日1～2次时，即可开始训练定时大便。小便训练可从6个月开始。先训练白天不用尿布，然后是夜间按时叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期间，婴儿应穿易脱的裤子，以利排便习惯的培养；②视、听能力训练：3个月内的婴儿，可以在婴儿床上悬吊颜色鲜艳、能发声及转动的玩具，逗引婴儿注意；每天定时放悦耳的音乐；父母经常面对婴儿说话、唱歌。3～6个月婴儿需进一步完善视、听觉，可选择各种颜色、形状、发声的玩具，逗引婴儿看、摸和听。注意培养婴儿分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用严厉的声音表示禁止、批评。对6～12个月的婴儿应培养其稍长时间的注意力，引导其观察周围事物，促使其逐渐认识和熟悉常见的事物；以询问方式让其看、指、找，从而使其视觉、听觉与心理活动紧密联系起来；③动作的发展：2个月时，婴儿可开始练习空腹俯卧，并逐渐延长俯卧的时间，培养俯卧抬头，扩大婴儿的视野；3～6个月时，应用玩具练习婴儿的抓握能力，训练翻身；7～9个月时，用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行，同时练习婴儿站立、坐下和迈步，以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围；10～12个月时，鼓励婴儿学走路；④语言的培养：最先是练习发音，然后是感受语言或理解语言，最后是用语言表达，也就是说话。5、6个月婴儿可以培养其对简单语言做出动作反应，以发展理解语言的能力；9个月开始注意培养婴儿有意识地模仿发音等。

4）防止意外：此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。应向家长特别强调意外的预防。

5）预防疾病和促进健康：婴儿对传染性疾病普遍易感，必须按照计划免疫程序，完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，以便及早发现问题，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。婴儿期常见的健康问题还包括婴儿腹泻、营养物（如牛奶）过敏、湿疹、尿布性皮炎和脂溢性皮炎等，保健人员应根据具体情况给予健康指导。

4．幼儿特点及保健

（1）幼儿的特点：幼儿生长发育速度较前减慢，但神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，活动范围增加，与外界环境接触机会增多，因其免疫功能仍不健全，且对危险事物的识别能力差，故感染性和传染性疾病发病率仍较高，意外伤害发生率增加。

（2）幼儿的保健：

1）合理安排膳食：幼儿正处在断奶之后、生长发育仍较快的时期，应供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡，食物应细、软、烂，食物的种类和制作方法做到多样化，菜色美观，以增进幼儿食欲。由于幼儿期生长速度较婴儿期减缓，需要量相对下降，以及受外界环境的吸引，18个月左右可能出现生理性厌食，幼儿明显表现出对食物缺乏兴趣和偏食。保健人员应帮助父母了解幼儿进食的特点，指导家长掌握合理的喂养方法和技巧。保持愉快、宽松的就餐环境，不要惩罚幼儿，以免影响食欲。在注意幼儿的膳食质量的同时，还要培养幼儿良好的进食习惯，养成不吃零食、不挑食、不偏食、不撒饭菜等良好习惯。

2）日常护理：①衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳便于识别，穿脱简便，便于自理；②睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少。一般每晚可睡10～12h，白天小睡1～2次；③口腔保健：幼儿不能自理时，可用软布或软毛牙刷轻轻清洁幼儿牙齿表面。2～3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早晚各一次，并做到饭后漱口。为保护牙齿应少吃易致龋病的食物，并去除不良习惯，定期进行口腔检查。

3）早期教育：①大小便训练：1～2岁，幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，表示便意，在训练过程中，家长应多采用赞赏和鼓励的方式；②动作的发展：玩具可促进动作的发展，应根据不同的年龄选择合适的玩具。1～2岁幼儿选择发展走、跳、投掷、攀登和发展肌肉活动的玩具；2～3岁幼儿要选择能发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具；成人可从旁引导或帮助幼儿玩耍，鼓励幼儿独自活动，以发展其动作的协调性；③语言的发展：幼儿有强烈的好奇心、求知欲和表现欲，应满足其欲望，经常与其交谈，鼓励其多说话，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育，并借助于动画片等电视节目扩大其词汇量，纠正其发音；④卫生习惯的培养：培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯；⑤品德教育：幼儿应学习与他人分享、互助友爱、尊敬长辈、使用礼貌用语等。由于幼儿模仿力极强，成人要给幼儿树立好榜样。成人对幼儿教育的态度和要求应一致，要平等对待每个幼儿，以免引起心理紊乱和造成幼儿缺乏信心或顽固任性。

4）预防疾病和意外：继续加强预防接种和防病工作，每3～6月为幼儿做健康检查一次，预防龋病，筛查听、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等意外发生。

5）防治常见的心理行为问题：幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。

5．学龄前儿童的特点及保健

（1）学龄前儿童的特点：学龄前儿童体格发育较前减慢，但语言、思维、动作、神经精神发育仍较快，具有好奇、多问的特点。此外，学龄前儿童的防病能力虽然有所增强，但仍易患急性肾炎、风湿病等免疫性疾病；且因接触面广，喜模仿而无经验，易发生各种意外。学龄前期是儿童性格形成的关键时期，此期儿童具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力。

（2）学龄前儿童的保健：

1）合理营养：学龄前儿童饮食接近成人，食品制作要多样化，并做到粗、细、荤、素食品搭配，保证能量和蛋白质的摄入。注意培养儿童健康的饮食习惯和良好的进餐礼仪。学龄前儿童喜欢参与食品制作和餐桌的布置，父母可利用此机会进行营养知识、食品卫生和防止烫伤等健康教育。

2）日常护理：①自理能力：学龄前儿童已有部分自理能力，但其动作缓慢、不协调，常需他人协助，应鼓励儿童自理，不能包办；②睡眠：因学龄前儿童想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等，儿童不敢一个人在卧室睡觉，常需要成人的陪伴。成人可在儿童入睡前与其进行一些轻松、愉快的活动，以减轻紧张情绪，还可在卧室内开一盏小灯。

3）早期教育：①品德教育：培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等品质。安排儿童学习手工制作、绘画、弹奏乐器、唱歌和跳舞、参观动物园、植物园和博物馆等活动，培养他们多方面的兴趣和想象、思维能力，陶冶情操；②智力发展：学龄前儿童绘画、搭积木、剪帖和做模型的复杂性和技巧性明显增加；且游戏的模仿性更强，成人应有意识地引导儿童进行较复杂的智力游戏，增强其思维能力和动手能力。

4）预防疾病和意外：每年进行1～2次健康检查和体格测量，筛查与矫治近视、龋病、缺铁性贫血、寄生虫等常见病，继续监测生长发育，预防接种可在此期进行加强。对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。

5）防治常见的心理行为问题：学龄前儿童常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性和破坏性行为等，父母应针对原因采取有效措施。

6．学龄儿童特点及保健

（1）学龄儿童的特点：学龄儿童大脑皮质功能发育更加成熟，对事物具有一定的分析、理解能力，认知和心理社会发展非常迅速。学龄期是儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，同伴、学校和社会环境对其影响较大。学龄儿童机体抵抗力增强，发病率较低，但要注意用眼卫生和口腔卫生，端正坐、立、行姿势，防治精神、情绪和行为等方面的问题。

（2）学龄儿童的保健：

1）合理营养：学龄儿童的膳食要求营养充分而均衡，以满足儿童体格生长、心理和智力发展、紧张学习等需求。要重视早餐和课间加餐，注意保证早餐的质和量，最好于上午课间补充营养食品，以保证体格发育，保持精力充沛；同时，要特别重视补充强化铁食品，以减低贫血发病率。父母在安排饮食时，可让儿童参与制定菜谱和准备食物，以增加食欲。学龄儿童的饮食习惯和方式受大众传媒、同伴和家人的影响较大。学校应开设营养教育课程，进行营养卫生宣教，纠正挑食、偏食、吃零食、暴饮暴食等不良习惯。

2）体格锻炼：学龄儿童应每天进行户外活动和体格锻炼。系统的体育锻炼，能促进儿童体力、耐力的发展。课间参加户外活动还可清醒头脑，缓解躯体疲劳。劳动也可增强体质，促进生长发育，而且可养成学生爱劳动的习惯和思想，促进其全面发展。体格锻炼时，内容要适当，循序渐进，不能操之过急。

3）预防疾病：保证学龄儿童充分的睡眠和休息，定期进行健康检查，继续按时进行预防接种，宣传常见传染病的知识，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。学校和家庭还应注意培养儿童正确的坐、立、行走和读书等姿势，预防脊柱异常弯曲等畸形的发生及近视。具体措施如下：①培养良好的睡眠习惯：养成按时上床和起床的习惯，有条件者保证午睡片刻，以保证学龄儿童精力充沛，身体健康；②注意口腔卫生：培养儿童每天早晚刷牙、饭后漱口的习惯，预防龋病；③预防近视：学龄儿童应特别注意保护视力，教育儿童写字、读书时保持正确姿势，并定期更换座位，教室光线充足，读书、写字的时间不宜太长，课间要积极开展眼保健操活动并到户外进行活动，可远眺以缓解视力疲劳。培养正确的坐、立、行等姿势：学龄期是骨骼生长发育的重要阶段，儿童骨骼的可塑性很大，如果儿童经常保持某些不良姿势，可影响胸廓的正常发育，造成骨骼畸形。

4）防止意外事故：学龄儿童常发生的意外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。儿童必须学习交通规则和意外事故的防范知识，以减少伤残的发生。

5）培养良好习惯：禁止儿童吸烟、饮酒及随地吐痰等不良习惯，注意培养良好的学习习惯和性情，加强素质教育，通过体育锻炼培养儿童的毅力和奋斗精神，通过兴趣的培养陶冶高尚情操。要充分利用各种机会和宣传工具，有计划、有目的地帮助儿童抵制社会上各种不良风气的影响。

6）防治常见的心理行为问题：学龄儿童对学校不适应是比较常见的问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。父母要采取相应措施。同时，需要学校和家长的相互配合，帮助儿童适应学校生活。

7．青春期少年特点及保健

（1）青春期少年的特点：

1）体格及性器官发育迅速：青少年的生长发育在性激素的作用下明显加快，表现为体重、身高明显增加，体格发育呈现第二个高峰期，并有明显的性别差异。

2）心理与社会适应能力发展相对缓慢：此期青少年生理发育十分迅速，但他们的心理水平处于从幼稚向成熟发展的过渡时期，思维方式处于从经验型向理论型的过渡，看待事物带有很大的片面性及表面性；在人格特点上，缺乏承受压力、克服困难的意志力；社会经验也十分欠缺。故其身心发展处在一种非平衡状态，容易出现心理冲突和矛盾。其次，由于性的成熟，他们对异性产生了好奇，滋生了对性的渴望，但这种愿望和情绪又不能公开表现，所以，他们常感到压抑。①反抗性与依赖性：青少年具有强烈的独立意识，常处于一种与成人相抵触的情绪状态中，但他们的内心没有完全摆脱对成人的依赖，希望从成人处得到更多精神上的理解、支持和保护；②闭锁性与开放性：青少年的内心活动丰富，表露于外的东西少，他们对外界不信任和不满意，使自我闭锁的程度增加。同时，他们又常感到孤独和寂寞，希望有人来关心和理解他们，因而不断地寻找朋友，对朋友会推心置腹，毫不保留；③自满和自卑：青少年不能确切地认识自己的能力，很难对自己做出一个全面而恰当的评价，偶然的成功可使他们认为自己很优秀，沾沾自喜；偶然的失败，可使他们认为自己很无能而自卑。

由上可知，青少年常处于各种心理矛盾的包围之中，如果这些矛盾不能得以顺利解决，就可能在其情绪、情感、性格及行为等方面出现异常，甚至出现严重的心理及行为偏差。所以，青少年的心理、情绪及行为问题的及早发现、尽早调整，对他们身心的正常发展具有重要意义。

3）神经内分泌调节不稳定：体内各种激素分泌不稳定神经系统及免疫功能受到一定影响。

（2）青春期少年的保健：

1）供给充足营养：青少年体格生长迅速，脑力劳动和体力运动消耗增加，必须供给充足的能量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素。女孩开始关心自己的外貌和身材，会对正常范围内的体重增加和脂肪增长担心，形成过度偏食或挑食，严重危及其身体健康。应指导青少年选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯。

2）健康教育：①培养良好的卫生习惯：重点加强少女的经期卫生指导，保持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等；②保证充足睡眠：青少年需要充足的睡眠和休息以满足此期迅速生长的需求，应养成早睡早起的睡眠习惯。家长和其他成人应起到榜样和监督作用；③养成健康的生活方式：受社会不良因素的影响，青少年容易染上吸烟、饮酒等不良习惯，应加强正面教育，大力宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用药物的危害，帮助其养成良好的生活习惯；④进行性教育：性教育是青春期健康教育的一个重要内容，可通过交谈、宣传手册、上卫生课等方式对青少年进行性教育，以去除青少年对性的困惑。提倡正常的男女学生之间的交往，并自觉抵制黄色书刊、录像等的不良影响。对于青少年的自慰行为应给予正确引导，避免夸大其对健康的危害，以减少恐惧、苦恼和追悔的心理冲突和压力。

3）法制和品德教育：青少年思想尚未稳定，易受外界一些错误的或不健康的因素影响，需要接受系统的法制教育，学习助人为乐、勇于上进的道德风尚，自觉抵制腐化堕落思想的影响。

4）预防疾病和意外：青少年应重点防治结核病、风湿病、沙眼、屈光不正、龋病、肥胖、神经性厌食和脊柱弯曲等疾病，可通过定期健康检查早期发现、早期治疗。由于青少年神经内分泌调节不够稳定，还可出现良性甲状腺肿、痤疮、贫血等，女孩易出现月经不规则、痛经等。意外创伤和事故是青少年，尤其是男孩常见的问题，包括运动创伤、车祸、溺水、打架斗殴所致损伤等，应继续进行安全教育。

5）防治常见的心理行为问题：青少年最常见的心理行为问题为多种原因引起的出走、自杀及对自我形象不满等，其中，自杀在女孩中较多见。家庭及社会应给予重视，并采取积极的措施解决此类问题。

二、儿童游戏

1．游戏的功能

（1）促进儿童感觉运动功能的发展：通过游戏，儿童的视、听、触、走、跑、跳等感觉功能及运动能力得到大力发展，动作的协调性越来越好，复杂性越来越高。

（2）促进儿童智力的发展：通过游戏，儿童可以学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途，理解数字的含义，了解空间及时间等抽象概念，增进语言表达能力及技巧，获得解决简单问题的能力。

（3）促进儿童的社会化及自我认同：通过一些集体游戏，儿童学会与他人分享，关心集体，认识自己在集体中所处的地位，并能适应自己的社会角色；同时，儿童在游戏中能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为举止，遵守社会所接受的各种行为准则，建立一定的社会关系，并学习解决相应的人际关系问题。婴幼儿还通过游戏探索自己的身体，并把自己与外界环境分开。

（4）促进儿童的创造性：游戏为儿童的创造性提供了机会。在游戏中，儿童可以充分发挥自己的想象，发明新的游戏方法，塑造新的模型，绘制新的图案等。不管结果如何，成人如对他们的想法或试验经常给予鼓励，将有助于其创造力的发展。

（5）治疗性价值：对于住院患儿来说，游戏还具有一定的辅助治疗作用。一方面，它为患儿提供了发泄不良情绪，缓解其紧张或压力的机会；另一方面，它为护理人员提供了观察患儿病情变化，了解患儿对疾病的认识程度、对住院、治疗及护理等经历感受的机会，同时，它还为护理人员向患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供机会。

2．不同年龄阶段游戏的特点

（1）婴儿期：多为单独性游戏。婴儿自己的身体往往就是他们游戏的主要内容，玩手脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给他们极大的乐趣，喉部发出的各种声响也使他们无比兴奋，他们喜欢用眼、口、手来探索陌生事物，对一些颜色鲜艳、能发出声响的玩具感兴趣。

（2）幼儿期：多为平行性游戏，即幼儿与其他小朋友一起玩耍，但没有联合或合作性行动，玩伴之间偶有语言的沟通和玩具的交换，主要是自己独自玩耍，如看书、搭积木、奔跑等。

（3）学龄前期：多为联合性或合作性游戏。许多儿童共同参加一个游戏，彼此能够交换意见并相互影响，但游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同的目标，每个儿童可以按照自己的意愿去表现。这期儿童的想象力非常丰富，模仿性强，绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性、技巧性明显增加。

（4）学龄期：多为竞赛性游戏。儿童在游戏中制定一些规则，彼此遵守，并进行角色分工，以完成某个目标。游戏的竞争性和合作性高度发展，并出现游戏的中心人物。此期儿童希望有更多的时间与同伴一起玩耍。

（5）青春期：青少年的游戏内容因性别而有很大的差异。女孩一般对社交性活动感兴趣，喜欢参加聚会，爱看爱情小说、电影及电视节目，并与朋友讨论自己的感受。男孩则喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣。青少年对父母的依赖进一步减少，愿意花更多的时间是与朋友在一起。他们主要从朋友处获得自我认同感。

三、体格锻炼

1．户外活动

一年四季均可进行，可增强儿童体温调节机能及对外界气温变化的适应能力，同时可促进儿童生长及预防佝偻病的发生。婴儿出生后应尽早户外活动，到人少处接触新鲜空气。户外活动时间由开始每日1～2次，每次10～15min，逐渐延长到1～2h。年长儿除恶劣气候外，应多在户外玩耍。外出时，衣着适宜，避免过多。经常少穿一些也是一种锻炼，应从小养成习惯。

2．皮肤锻炼

（1）婴儿抚触：抚触可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动。皮肤抚触不仅给婴儿以愉快的刺激，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式之一。抚触可以从新生儿期开始。一般在婴儿洗澡后进行。抚触时，房间温度要适宜，可用少量润肤霜使婴儿皮肤润滑，每日1～2次，每次10～15min，在婴儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉。抚触力度应逐渐增加，以婴儿舒适合作为宜。

（2）水浴：不同年龄及体质的儿童应选择不同的水浴方法。①温水浴：可保持皮肤清洁，还可促进新陈代谢，增加食欲，有利于睡眠和生长发育，有益于抵抗疾病。新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴，水温在35～37℃。每日1～2次，在水中时间约为5min。冬季要注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作；②擦浴：适用于7～8个月以上的婴儿。擦浴时室温保持在16～18℃，开始水温可为32～33℃，待婴儿适应后，每隔2～3日降1℃，婴儿可逐渐降至26℃，幼儿可降至24℃; ③淋浴：适用于2～3岁以上的儿童每日一次，每次冲淋身体20～40s，室温保持在18～20℃，水温35～36℃，待儿童适应后，年幼儿可逐渐将水温降至26～28℃，年长儿可降至24～26℃。淋浴时间一般在早餐前或午睡后进行；④游泳：有条件者可从小训练，但注意应有成人在旁照顾。浴场应选择平坦、活水、水底为沙质、水质清洁、附近无污染源的地方或游泳池。气温不应低于24～26℃，水温不低于25℃。开始时间每次1～2min，逐渐延长。一有寒冷感或寒战等不良反应立即出水，擦干身体，并做柔软操以取暖。在空腹或刚进食后不可游泳。

（3）空气浴：可促进机体新陈代谢、健壮呼吸器官和增强心脏活动。健康儿童从出生时即可进行。一般先在室内进行，预先做好通风换气使室内空气新鲜，室温不低于20℃，逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移至户外。宜从夏季开始，随着气温的降低，使机体逐步适应。一般在饭后0.5～1h进行较好，每日1～2次，每次2～3min，逐渐延长至夏季2～3h，冬季以20～25min为宜，室温每4～5d下降1℃。3岁以下及体弱儿气温不宜低于15℃,3～7岁不低于12～14℃，学龄儿可降至10～12℃。可结合儿童游戏或体育活动进行。空气浴时要随时观察儿童反应，若儿童有寒冷的表现，应立即穿衣。此外，儿童应养成少着衣，用冷水洗脸，夜间开窗睡眠等习惯。

（4）日光浴：日光中的紫外线能使皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D，预防儿童佝偻病的发生；而日光中的红外线可促进皮肤中的血管扩张，使血液循环加速，增强儿童的心肺功能。日光浴适于1岁以上儿童。宜在气温22℃以上且无大风时进行。夏季以早餐后1～1.5h最佳；春、秋天可在上午10～12时进行。应防止日光直射头部而引起中暑，眼带遮阳镜以保护眼睛。不满5岁者可以做安静的游戏。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加，但每次日光浴时间不超过20～30min。一般日光浴前应进行一段时间的空气浴，日光浴时注意观察儿童的反应，如出现头晕、头痛、出汗过多、脉搏增快、体温上升或神经兴奋等情况应限制日光照射量或停止进行。

3．体育运动

（1）体操：体操可促进肌肉、骨骼的生长，增强呼吸、循环功能，从而达到增强体质、预防疾病的目的。①婴儿被动操：可促进婴儿运动的发育、改善血循环、促进婴儿心情愉快。适合于2～6个月的婴儿。婴儿完全在成人帮助下进行四肢伸屈运动。每日1～2次，逐渐过渡到部分主动操；②婴儿主动操：6～12个月的婴儿有部分主动动作，在成人的适当扶持下，可以进行爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作的训练，以扩大婴儿的视野，促进其智力的发展。而12～18个月尚不会走路或刚走还不稳的幼儿，在成人的扶持下主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作；③幼儿体操：幼儿模仿操适用于18个月～3岁的幼儿，此年龄阶段的儿童模仿性强，可配合儿歌或音乐进行有节奏的运动；④儿童体操：广播体操和健美操等适用于3～6岁的儿童，以增强大肌群、肩胛带、背及腹肌的运动，及手脚动作的协调性，有益于肌肉骨骼的发育。在集体儿童机构中，要每天按时进行广播体操，四季不可间断。

（2）游戏、田径及球类：托儿所及幼儿园可以组织小体育课，采用活动性游戏方式。年长儿可利用器械进行锻炼，还可组织各种田径活动、球类、舞蹈、跳绳等。儿童在进行体格锻炼时，应注意做到坚持不懈，持之以恒，循序渐进，量力而行。

四、意外伤害的预防

1．窒息与异物进入机体

（1）窒息的原因：出生1～3个月内婴儿较常见，多发生于严冬季节。如婴儿包裹过严，床上的大毛巾等物品不慎盖在婴儿脸上，或因母亲与婴儿同床，熟睡后误将手臂或被子捂住婴儿的脸部而导致婴儿窒息等。另外，婴儿易发生溢奶，如家长未能及时发现，婴儿可将奶液或奶块呛入气管引起窒息。

（2）异物进入机体的可能：由于婴幼儿的好奇心重，在玩耍时，他们可能会将小物品塞入鼻腔、外耳道或放入口内，从而引起鼻腔、外耳道或消化道异物，多见于1～5岁婴幼儿。呼吸道异物则多见于学龄前儿童，儿童进食时哭闹、嬉笑或将异物含入口中，当哭笑、惊恐而深吸气时，将异物吸入呼吸道，也有因成人给儿童强迫喂药而引起。

（3）预防措施：①看护婴幼儿时，必须做到放手不放眼，放眼不放心。对易发生意外事故的情况应有预见性；②婴儿与母亲应分床睡，婴儿床上无杂物；③儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童，以免儿童大笑、大哭而将食物吸入气管；④培养儿童良好的饮食习惯，细嚼慢咽，以免将鱼刺、骨头或果核吞入；⑤不给婴幼儿整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品；⑥不给儿童玩体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品，如小珠子、纽扣、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪刀等，以免塞入耳、鼻或放入口中误吞，造成耳、鼻、气管及食道异物，刺伤、割伤及中毒等。

2．中毒

（1）中毒的原因：引起儿童中毒的物品较多，常见的急性中毒包括食物、有毒动植物、药物、化学药品中毒等。

（2）中毒的预防措施：①保证儿童食物的清洁和新鲜，防止食物在制作、储备、运输、出售过程中处理不当所致的细菌性食物中毒；腐败变质及过期的食品不能食用；生吃蔬菜瓜果要洗净；②教育儿童勿随便采集野生植物及野果，避免食用有毒的植物，如毒蘑菇、含氰果仁（苦杏仁、桃仁、李仁等）、白果仁（白果二酸）等；③口服药物及日常使用的灭虫、灭蚊、灭鼠等剧毒物品应放置在儿童拿不到的地方，使用时应充分考虑儿童的安全；家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及方法，对变质、标签不清的药物切勿服用；④冬季室内使用煤炉或烤火炉应注意室内通风，并定期清扫管道，避免管道阻塞或经常检查煤气是否漏气，以免一氧化碳中毒。

3．外伤

（1）常见的外伤：骨折、脱位、灼伤及电击伤等。

（2）儿童外伤的预防措施：①婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都应置有栏杆，防止发生坠床或跌伤。家具边缘最好以圆角为宜，以免发生碰伤；②儿童最好远离厨房，避免开水、油、汤等烫伤；热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方；给儿童洗脸、脚及洗澡时，要先倒冷水后加热水；暖气片应加罩；指导家长正确使用热水袋保暖以免烫伤；③妥善存放易燃、易爆、易损品，如鞭炮、焰火、玻璃器皿等。教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品；④室内电器、电源应有防止触电的安全装置；雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层的墙檐下避雨，以免触电；⑤大型玩具如滑梯、跷跷板、攀登架等，应定期检查，及时维修；儿童玩耍时，应有成人在旁照顾。⑥户外活动场地应平整无碎石、泥沙，最好有草坪；室内地面宜用地板或铺有地毯。

4．溺水与交通事故

溺水是水网地区儿童常见的意外事故，包括失足落井或掉入水缸、粪缸，也是游泳中最严重的意外事故。交通事故也很常见。儿童溺水与交通事故的预防措施有：

（1）幼托机构应远离公路、河塘等，以免发生车祸及溺水。在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖，以免儿童失足跌入。

（2）教育儿童不可独自或结伴去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳。绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中。

（3）教育儿童遵守交通规则，识别红绿灯；勿在马路上玩耍；对学龄前儿童要做好接送工作。

（4）教育儿童骑车时佩戴头盔，坐汽车时系上安全带。

（5）在校区、居住区和游戏场所周围强制车辆减速。

五、计划免疫

1．免疫方式及常用制剂

（1）主动免疫及常用制剂：

1）主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。这是预防接种的主要内容。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1～5年后逐渐减少，要适时地安排加强免疫，以巩固免疫效果。

2）主动免疫常用制剂统称为疫苗，按其生物性质可分为灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、组分疫苗（亚单位疫苗）及基因工程疫苗。

（2）被动免疫及常用制剂：

1）未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。例如，给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。

2）用于人工被动免疫的生物制品称被动免疫制剂，包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等，其中特异性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清。此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时，更易发生。

2．免疫程序

免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。我国卫生部规定，儿童在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接种。此外，儿童还可根据本地疾病的流行情况、父母的意愿选择疫苗进行接种，如流行性脑脊髓膜炎疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎疫苗等。我国卫生部规定的儿童计划免疫程序见表3-1：

3．预防接种的准备及注意事项

（1）环境准备：接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜；接种及急救物品摆放有序。

（2）心理准备：做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理；接种宜在饭后进行，以免晕厥。

（3）严格掌握禁忌证见表。

（4）严格执行免疫程序：掌握接种的剂量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。及时记录，详细说明接种后的注意事项及处理措施。

（5）严格执行查对制度及无菌操作原则：接种活疫苗时，只用70%～75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放置不能超过2h；接种后剩余活菌苗应烧毁。

4．预防接种的反应及处理

（1）一般反应：①局部反应：接种后数小时至24h左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3d。如接种活疫苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长；②全身反应：一般于接种后24h内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2d。体温37.5℃以下为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7d）才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7d出现散在皮疹。多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，适当休息，多饮水即可。局部反应较重时，可用清洁毛巾热敷；全身反应严重者可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院就诊。

（2）异常反应：①超敏反应：可表现为过敏性休克、过敏性皮疹等。过敏性休克一般于注射免疫制剂后数秒或数分钟内发生。表现为烦躁不安、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、面色苍白、口周青紫、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素，必要时可重复注射，病情稍稳定后，应尽快转至医院继续治疗。过敏性皮疹以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，服用抗组胺药即可；②晕厥：个别儿童在接种时或接种后数分钟突然发生晕厥，多因精神或心理因素所致，在空腹、疲劳或室内闷热等情况下更容易发生。此时应立即使患儿平卧，头稍低，给予少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴。数分钟后仍不能恢复正常者，皮下注射1∶1000肾上腺素；③全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏（如放射病）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染，如接种卡介苗后引起全身播散性结核。