第三章 妊娠期妇女的护理

【知识精要】

一、妊娠生理

1．概述

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是一个非常复杂而又极其协调的生理过程。

2．受精与着床

（1）受精：精子与卵子结合的过程称为受精。通常受精发生在排卵后12h内，整个受精过程约为24h。

（2）受精卵的输送与发育：受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动，约在受精后第3d，分裂成16个细胞的实心细胞团，称桑葚胚。受精后5～6d，发育成晚期囊胚。

（3）着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。约在受精后6～7d开始，11～12d结束。

（4）蜕膜的形成：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变，按蜕膜与囊胚的部位的关系分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

3．胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

（1）胎盘的形成、结构与功能

1）胎盘的形成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

2）胎盘的结构：妊娠足月时，胎盘为圆形或卵圆形盘状，重450～650g。胎盘分子面和母面，子面光滑，呈灰白色；母面粗糙，呈暗红色。

3）胎盘的功能：包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能和合成功能等，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。

（2）胎膜：由绒毛膜和羊膜组成。

（3）脐带：是有胚胎发育过程中的体蒂发展而来，一端连接于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘的子面。足月胎儿脐带长约30～70cm，平均约55cm。脐带有一条脐静脉和两条脐动脉。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

（4）羊水：为充满羊膜腔的液体。足月妊娠羊水量1000～1500ml。

4．胎儿发育

在受精后8周的人胚称为胚胎，为主要器官结构完全分化的时期；从受精第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。胎儿发育的特征大致为：

8周末：胚胎初具人形。

12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g，胎儿外生殖器已发育，部分可辨男、女性别。

16周末：胎儿身长约16cm，体重约110g。可确定胎儿性别，部分孕妇自觉胎动。

20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。临床可听到胎心音。自20周至满28周前出生的胎儿，称为有生机儿。

24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积。

28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。可有呼吸运动。此期出生者，若加强护理，可以存活。

32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。生活力尚可。

36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。生活力良好，指（趾）甲已超出指（趾）端。此期出生基本可以存活。

40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。胎儿已发育成熟，男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

二、妊娠期母体变化

1．生理变化

（1）生殖系统：

1）子宫：子宫体逐渐增大变软。子宫由非孕时（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm增大至妊娠足月时35cm×25cm×22cm。宫腔容积由非孕时5ml增加至妊娠足月约5000ml。子宫壁厚度非孕时约1cm，妊娠中期逐渐增厚，妊娠末期又渐薄，妊娠足月时约0.5～1.0cm。子宫峡部逐渐拉长变薄，由非孕时长约1cm，到临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分。子宫颈外观肥大、着色，质地软。

2）卵巢：略增大，停止排卵。

3）输卵管：妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显肥厚。

4）阴道：黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。

5）外阴：局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着。

（2）乳房：妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。

（3）循环及血液系统：

1）心脏：心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%。心率于妊娠晚期每分钟增加10～15次。

2）心搏出量和血容量：心搏出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，维持此水平直至分娩。血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。

3）血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期，血压轻度升高。

4）静脉压：妊娠期孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增加。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。左侧卧位能解除子宫压迫，改善静脉回流。

5）血液成分：妊娠期网织红细胞轻度增加，白细胞稍增加，血液处于高凝状态，血浆蛋白在妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少。

（4）泌尿系统：夜尿量多于日尿量。妊娠早期和末期出现尿频。

（5）呼吸系统：妊娠早期呼吸时膈肌活动幅度增加，妊娠中期孕妇有过度通气现象，妊娠后期孕妇以胸式呼吸为主。

（6）消化系统：妊娠早期约有半数妇女出现不同程度的早孕反应，一般于妊娠12周左右自行消失。由于激素的影响，胃肠道平滑肌张力下降是蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易有上腹部饱胀感。

（7）内分泌系统：妊娠期腺垂体增大1～2倍，嗜酸细胞肥大、增多，形成“妊娠细胞”。

（8）其他：皮肤色素沉着；体重在妊娠12周前无明显变化，以后平均每周增加350g，直至足月时体重平均增加12.5kg；妊娠期糖耐量试验显示血糖增幅大且恢复延迟；孕妇呈正氮平衡；胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。

2．心理-社会调试

妊娠期，孕妇及家庭成员会随着妊娠的进展而有不同的变化。

（1）孕妇常见的心理反应有：惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪波动、内省。

（2）孕妇必须完成4项孕期母性心理发展任务：

1）确保自己及胎儿能安全顺利地通过妊娠期、分娩期。

2）促使家庭重要成员接受新生儿。

3）学习对孩子贡献自己。

4）情绪上与胎儿连成一体。

三、妊娠诊断

1．概述

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14～27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。

2．早期妊娠的诊断

（1）主要症状：

1）停经：月经周期正常的育龄妇女，月经过期10d或以上，应考虑早期妊娠的可能。

2）早孕反应：约有半数的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食，多于妊娠12周左右自然消失。

3）尿频。

（2）主要体征：

1）乳房变化：乳房逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐色蒙氏结节出现。

2）生殖器官变化：子宫增大变软，妊娠12周时，在耻骨联合上方可以触及。阴道黏膜及子宫颈充血，出现黑加征（子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连）。

（3）主要辅助检查：

1）妊娠试验：受检者血或尿中HCG含量可协助诊断早期妊娠。

2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。停经5周时，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动，可诊断为宫内妊娠、活胎。

3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少，黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性较大。

4）黄体酮试验：对疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5d，停药7d仍未出现阴道流血，则早孕可能性大。

5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18d不见下降者，早孕可能性大；如高温相持续3周以上，则早孕可能性更大。

3．中、晚期妊娠的诊断

（1）主要临床表现：

1）子宫增大：根据子宫底高度，可判断子宫大小与妊娠周数是否相符。

2）胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉有胎动，胎动每小时约3～5次。

3）胎心音：妊娠18～20周时用普通听诊仪经孕妇腹壁上能听到胎心音，每分钟120～160次。注意须与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

4）胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触及子宫内的胎体，妊娠24周以后，运用四步触诊法可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢。

（2）主要辅助检查：

1）超声检查：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置，且能测定胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形。

2）胎儿心电图：目前国内常用间接法检测胎儿心电图。

4．胎产式、胎先露、胎方位

（1）胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式。

（2）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

（3）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

四、妊娠期管理

1．概述

定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。

2．产前评估

（1）健康史：

1）收集个人资料：包括年龄、职业及其孕妇的受教育程度、宗教信仰等资料。

2）目前的健康状况：包括饮食习惯、休息与睡眠情况、排泄情况、日常活动和有无特殊嗜好。

3）过去史：重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等，有无手术史及手术名称，有无食物过敏史等资料。

4）月经史：了解月经周期有助于准确推算预产期。

5）家族史：询问家族中有无高血压、糖尿病、双胎、结核病等病史。

6）丈夫健康状况：了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。

（2）孕产史：

1）既往孕产史：了解既往的孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。

2）本次妊娠经过：了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。

3）预产期的推算：末次月经第1d起，月份减3或加9，日期加7。

3．产前检查

（1）全身检查：

1）观察发育、营养、精神状态、身高及步态。

2）检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱及下肢有无畸形。

3）测量血压和体重。正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg。妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者应注意水肿或隐性水肿的发生。

（2）产科检查：

1）腹部检查：①视诊时，注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。②触诊时，注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫肌的敏感度。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。第一步手法：了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部的胎儿部分。第二步手法：分辨胎背及胎儿四肢的位置，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿的肢体。第三步手法：进一步查清先露部为胎头或胎臀，确定是否衔接。第四步手法：再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。③听诊时，胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

2）骨盆测量：了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。

A．骨盆外测量①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。④坐骨结节间径：又称出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm，平均9cm。⑤耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常为9 0°，小于80°为异常。根据髂棘间径和髂嵴间径两径线的长度可间接推测骨盆入口横径的长度；骶耻外径可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。

B．骨盆内测量：①对角径：也称骶耻内径，是自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。②坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约10cm。③坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，正常约为5～5.5cm，否则属中骨盆狭窄。

3）阴道检查：妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的阴道检查。如确实需要，则需要外阴消毒及戴消毒手套，以防感染。

4）肛诊：以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并测量出口后矢状径。

5）绘制妊娠图：将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘制成曲线，观察动态变化，及早发现并处理孕妇或胎儿的异常情况。

4．主要辅助检查

（1）实验室检查：常规检查血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查等。

（2）超声检查：妊娠18～24周时进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿有无严重畸形；超声检查可以观察胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。

（3）GDM筛查：行7 5 gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1 h血糖为10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/L。

5．主要护理措施

（1）一般护理：

1）产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周查1次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周后每周查1次，直至分娩。

2）凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

（2）心理护理：

1）鼓励孕妇抒发内心感受和想法，针对其需要解决问题。

2）给孕妇提供心理支持，帮助孕妇清除由体型改变而产生的不良情绪。

3）帮助孕妇保持心情愉快、轻松，避免焦虑、恐惧、紧张或悲哀等负面情绪。

（3）症状护理：

1）恶心、呕吐：约半数左右的妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间每日宜少量多餐，避免空腹状态。进食清淡饮食，避免油炸、难以消化的食物。如发生妊娠剧吐，则应入院治疗，纠正水电解质紊乱。

2）尿急、尿频：若因妊娠子宫压迫所致，且无任何感染征象，不必处理，此现象产后可逐渐消失。

3）白带增多：排除感染所致的白带增多，可嘱孕妇经常清洗外阴，保持外阴清洁，穿透气性好的棉质内裤，并经常更换。

4）水肿：排除妊娠合并症或并发症引起的水肿外，可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间的站或坐。

5）下肢、外阴静脉曲张：孕妇应避免长时间站立或行走，时常抬高下肢；指导孕妇穿弹力裤或袜，避免穿妨碍血液回流的紧身衣裤；会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。

6）便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维多的食物，同时增加每日饮水量，注意适当的活动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

7）腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。疼痛严重者，必须卧床休息（硬垫床），局部热敷。

8）下肢痉挛：指导孕妇饮食中增加钙的摄入，告诫孕妇避免腿部疲劳、受凉。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。

9）仰卧位低血压综合征：嘱左侧卧位后症状可自然消失。

10）失眠：适当的户外活动，睡前用梳子梳头，温水洗脚，或喝热牛奶等方式均有助于入眠。

11）贫血：适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温开水或果汁送服，以促进铁的吸收，且应在餐后20min服用，以减轻对胃肠的刺激。

（4）健康教育：

1）异常症状的判断：孕妇如出现阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动计数突然减少等，应立即就诊。

2）营养指导：帮助孕妇制定合理的饮食计划。

A．能量：一般以碳水化合物摄入量占热量的60%～65%，脂肪占20%～25%，蛋白质占15%为宜。

B．蛋白质：建议妊娠早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。

C．矿物质：①孕妇食物中，如铁的含量不足，宜致缺铁性贫血。推荐孕妇铁适宜摄入量为25mg/d，动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。②妊娠后期母体必须吸收和保留钙200mg、磷100mg，才能保证胎儿生长发育的需要。孕妇钙的供应标准为孕中期1000mg/d，孕晚期为1200mg/d。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品，此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。③推荐孕妇孕期碘的摄入量为200μg/d，若孕妇严重缺碘，则婴儿可能会患呆小症。

D．维生素：①维生素A有助于胎儿正常发育，孕妇孕妇阴道上皮角化，皮肤过分干燥和乳头皲裂。推荐孕中、晚期维生素A的推荐摄入量（recommended nutrient intakes, RNI）为900ug/d。②胎儿生长发育需要大量的维生素C，如维生素C缺乏，胎儿及孕妇均易发生贫血及坏血病，还易造成流产及早产，缺乏维生素C能使胎膜形成不良，易发生胎膜早破。推荐孕中、晚期维生素C的RNI为100mg。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中。③维生素B包括维生素B1、B2、烟酸、B6、B12等，是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶，广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、家禽、黄豆中。④维生素D能促进钙磷的吸收，对胎儿骨、齿的形成极为重要。推荐孕期维生素D的RNI为10μg/d。

3）清洁和舒适：孕期养成良好的刷牙习惯，注意使用软毛牙刷；勤淋浴，勤换内衣。衣服应宽松、舒适，穿轻便舒适的平跟鞋。

4）活动与休息：一般孕妇可坚持工作到28周，28周后宜适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动。

5）胎教：胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。一般有两种胎教方法，一是对胎儿进行抚摸训练，激动胎儿的活动积极性；二是对胎儿进行音乐训练。

6）孕期自我监护：监测胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段。嘱孕妇每日早中晚各数1h胎动，每小时胎动数应不少于3次，12min内胎动累计数不得小于10次。凡12min内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧，应及时就诊。

7）药物的使用：孕妇合理用药的原则是能用一种药，避免联合用药；选用疗效肯定的药物，避免用尚难确定的对胎儿有不良反应的药物；能用小剂量药物，避免大剂量药物；严格掌握用药剂量和持续时间，注意及时停药。

8）性生活指导：妊娠前3个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。

9）识别先兆临产：临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5～6min，持续30s）则为临产，应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出，嘱孕妇平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。

五、分娩的准备

1．概述

多数妇女，特别是初产妇，由于缺乏有关分娩方面的一些知识，加之对分娩时疼痛和不适的错误理解，对分娩过程中自身和胎儿安全的担忧等，会使产妇产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题又会影响产程的进展和母婴的安全，因此，帮助孕妇做好分娩的准备是非常必要的。分娩的准备包括：识别先兆临产、分娩物品的准备、分娩时不适的应对技巧等。

2．先兆临产

分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产，表现为：假临产、胎儿下降感、见红。

3．分娩的物品准备

（1）母亲用物准备：足够的消毒卫生巾、内裤，大小合适的胸罩，数套内衣，以及吸奶器等。

（2）新生儿用物：衣物、包被、毛巾、梳子、围嘴、爽身粉、温度计等。

4．产前运动

产前运动包括：腿部运动、腰部运动、盘腿运动、盘坐运动、骨盆与背摇摆运动、骨盆倾斜运动、脊柱伸展运动、双腿抬高运动。

5．减轻分娩不适的方法

（1）拉梅兹分娩法：由法国医师拉梅兹提出，是目前使用较广的预习分娩法。首先，根据条件反射的原理，在分娩过程中，训练产妇当听到口令“开始收缩”或感觉收缩开始时，是自己自动放松；其次，产妇要学习集中精神于自己的呼吸上，并且专注于某一特定目标，排斥其他现象，从而达到减轻疼痛的目的。

（2）瑞德法：由英国医师迪克．瑞德所提出。其原理为：恐惧会导致紧张，因而造成或强化疼痛，若能打破恐惧-紧张-疼痛的链环，便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。瑞德法也包括采用放松技巧和腹式呼吸技巧。

（3）布莱德雷法（丈夫教练法）：由罗伯特·布莱德雷医师提出，通常称为“丈夫教练法”。其放松和控制呼吸技巧同前，主要丈夫在妊娠、分娩和新生儿出生后最初几天中的重要性。

（黄 玲 李玲新）

【测试题】

一、填空题

1.__________ 是妊娠的开始，__________ 自母体排出是妊娠的终止。

2．根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠__________ 周末以前称为早期妊娠；第__________ 周末称为中期妊娠；第__________ 周及其后称为晚期妊娠。

3．胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括__________ ,__________，__________和__________。

4．蜕膜依其与囊胚的部位关系分为__________，__________ 和 __________三部分。

5．胎盘由__________，__________ 和__________ 构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

6．妊娠28周末，胎儿身长约__________cm，体重约__________ g，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但肺泡中的表面活性物质含量低，此期出生者易患特发性__________，若加强护理，可以存活。

7．胎产式分为：__________，__________ 和__________，其中__________为暂时的，在分娩过程中转为__________。

8．定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的__________，及早发现并治疗妊娠__________和__________，及时纠正__________，及早发现胎儿发育异常。

9．产科检查包括__________ ,__________ ,__________，__________ 和绘制妊娠图。

10．用四步触诊法检查__________ ,__________ , __________，__________及先露是否衔接。

11．先兆临产的症状有__________，__________ 和 __________。

12．常用的减轻分娩时不适的方法有__________ 、__________ 、__________。

二、单选题

1．妊娠的全过程约为（　）。

A．36周

B．37周

C．38周

D．40周

E．42周

2．早期妊娠是指下列哪项？（　）。

A．妊娠8周末以前

B．妊娠10周末以前

C．妊娠13周末以前

D．妊娠14周末以前

E．妊娠16周末以前

3．检查早孕快速准确的方法是（　）。

A．妊娠试验

B．超声检查

C．宫颈黏液检查

D．黄体酮试验

E．基础体温测定

4．孕妇初感胎动的时间是（　）。

A．16～18周

B．18～20周

C．20～22周

D．22～24周

E．24～26周

5．在孕妇腹部听诊中，哪种音响与母体脉搏一致？（　）。

A．胎心音

B．脐带杂音

C．胎动杂音

D．子宫杂音

E．肠管杂音

6．枕右前时，在孕妇腹壁上听诊胎心音，最清楚的部位可能是（　）。

A．在脐右上方

B．在脐左上方

C．在脐右侧方

D．在脐左侧方

E．脐右下方

7．除哪项外，均可作为早孕的诊断依据？（　）。

A．子宫增大变软，呈球形

B．阴道壁及宫颈呈紫蓝色

C．黑氏征阳性

D．黄体酮试验阳性

E．尿HCG阳性

8．最常见的胎先露是（　）。

A．枕先露

B．骶先露

C．肩先露

D．面先露

E．手先露

9．正常骨盆的坐骨棘间径为（　）。

A．11cm

B．10cm

C．9cm

D．8cm

E．7cm

10．测量骶耻外径的标志点是（　）。

A．耻骨联合上缘至第五腰椎棘突下

B．耻骨联合中点至髂后上棘中点上1.5cm

C．耻骨联合中点至菱形窝上角下1.5cm

D．耻骨联合上缘中点至菱形窝上角

E．耻骨联合上缘中点至髂嵴连线下2cm

11．妊娠晚期，孕妇每周体重的增加不得超过（　）。

A．0.25kg

B．0.5kg

C．1kg

D．1.5kg

E．2.0kg

12．胎盘一般由（　）个胎盘小叶组成。

A．10～12个

B．12～14个

C．14～16个

D．16～18个

E．18～20个

13．足月胎儿的脐带长约30～70cm，平均约__________cm。

A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm

14．正常足月妊娠羊水量为（　）。

A．1000～1200ml

B．1000～1500ml

C．1000～1800ml

D．1000～2000ml

E．1000～2500ml

15．妊娠36周末，关于胎儿的身长和体重下列哪项正确？（　）。

A．身长40cm，体重2500g

B．身长45cm，体重2500g

C．身长40cm，体重2000g

D．身长45cm，体重2000g

E．身长50cm，体重2500g

16．脐带内有脐静脉和脐动脉各几条？（　）。

A．脐静脉一条，脐动脉二条

B．脐静脉二条，脐动脉一条

C．脐静脉二条，脐动脉二条

D．脐静脉一条，脐动脉一条

E．以上都不对

三、多选题（在5个备选答案中选出2～5个正确的答案）

1．早期妊娠诊断的辅助检查有（　）。

A．妊娠试验

B．超声检查

C．宫颈黏液检查

D．黄体酮试验

E．基础体温测定

2．关于产前检查下列哪些是正确的？（　）。

A．妊娠28周以前每4周检查1次

B．妊娠28周以后每2周检查1次

C．妊娠36周以后每1周检查1次

D．妊娠36周以后每2周检查1次

E．妊娠36周以后每4周检查1次

3．骨盆外测量常测哪些径线？（　）。

A．髂嵴间径

B．髂棘间径

C．骶耻外径

D．坐骨结节间径

E．真结合径

4．妊娠图包括哪些检查项目？（　）。

A．血压和体重

B．宫高

C．腹围

D．胎位

E．胎心率

5．下列哪些可作为早孕的诊断依据？（　）。

A．停经

B．早孕反应

C．尿频

D．阴道壁及宫颈呈紫蓝色

E．尿HCG阳性

6．孕卵完成着床的条件是（　）。

A．透明带消失

B．囊胚滋养层分出合体细胞

C．囊胚和子宫内膜同步发育

D．孕妇体内有足够的孕酮

E．子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

7．蜕膜可分为（　）。

A．底蜕膜

B．包蜕膜

C．真蜕膜

D．羊膜

E．绒毛膜

8．胎盘是由下列哪几项组成的？（　）。

A．脐静脉

B．脐动脉

C．羊膜

D．叶状绒毛膜

E．底蜕膜

9．通过胎盘进行物质交换及转运的方式有（　）。

A．简单扩散

B．易化扩散

C．主动转运

D．吞噬作用

E．氧化还原作用

10．下列哪几项为羊水异常？（　）。

A．超过2000ml

B．1500ml

C．1200ml

D．1000ml

E．少于300ml

11．妊娠合并心脏病在下列哪几种情况时易发生心力衰竭？（　）。

A．妊娠28～30周

B．妊娠30～32周

C．妊娠32～34周

D．分娩期

E．产褥期最初3日内

四、判断改错题（正确的请在括号里打√，错误的打×并改正。）

1．月经周期正常的生育年龄妇女，一旦月经过期10d或以上，应首先考虑早期妊娠的可能。（　）

2．宫颈黏液量大，稀薄，拉丝度好，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性较大。（　）

3．具有双相体温的妇女，停经后高温相持续18d不见下降者，早孕可能性大，如高温相持续3周以上，则早孕可能性更大。（　）

4．孕妇于妊娠16～18周时开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。（　）

5．妊娠20～22周，在孕妇腹壁上可以听到胎心音，呈双音，速度较快，120～160次/min。（　）

6．孕期安排食谱时，应适当考虑三大营养素所占比例，一般碳水化合物摄入量占热量的60%～65%，脂肪占20%～25%，蛋白质占15%为宜。（　）

7．孕妇的食物中，如铁的含量不足，易导致缺铁性贫血。我国建议孕妇每日铁的摄入量为12mg，动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜均为含铁多的食物。（　）

8．若维生素C缺乏，胎儿及孕妇均易发生贫血及维生素C缺乏症，还易造成流产及早产，缺乏维生素C能使胎膜形成不良，易发生胎膜早破。（　）

9．用双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎臀，则硬而圆且有浮球感，如为胎头，则软而宽且形状略不规则。（　）

10．孕期性生活应根据孕妇具体情况而定，由于孕期特殊情况，需注意调整其姿势和频率。目前建议妊娠前3个月及末3个月，应避免性生活，以防流产，早产及感染。（　）

11．受精卵约在受精后3d，分裂成8个细胞组成的实心细胞团，称桑葚胚。（　）

12．胎盘分为子面和母面，子面粗糙，呈灰白色，母面光滑，呈暗红色。（　）

五、名词解释

1．妊娠

2．着床

3．早期妊娠

4．中期妊娠

5．晚期妊娠

6．早孕反应

7．胎动

8．胎产式

9．胎先露

10．胎方位

六、简答题

1．简述孕期营养护理措施。

2．简述产前检查的开始时间及次数。

3．如何推算预产期？

4．简述四步触诊法的具体步骤。

5．孕期常见症状有哪些？

6．从哪几方面进行孕期健康教育？

7．孕期如何自我监护？

8．孕期适宜的活动有哪些？

9．简述胎盘的功能。

10．简述羊膜和羊水的保护作用。

11．孕妇常见的心理反应有哪些？

12．鲁宾提出哪4项孕期母性心理发展任务？

13．减轻分娩不适的方法依据哪3个重要的前提？

七、案例分析

张女士，28岁，已婚，未产妇，平素月经规律，月经周期是28d，每次持续3～4d。末次月经是3月11日，停经8周，现患者感觉疲乏，乳房胀痛。可能的医疗诊断？为进一步确诊需做哪些检查，推算的预产期为何时？

【参考答案】

一、填空题

1．成熟卵子受精 胎儿及其附属物

2．13 14～27 28

3．胎盘 胎膜 脐带 羊水

4．底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜

5．羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜

6．35 1000呼吸窘迫综合征

7．纵产式 横产式 斜产式 斜产式 纵产式

8．健康状况 合并症 并发症 胎位异常

9．腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊

10．子宫大小 胎产式 胎先露 胎方位

11．假临产 胎儿下降感 见红

12．拉梅兹分娩法 瑞德法 布莱德雷法

二、单选题

1.D 2.C 3.B 4.B 5.D 6.E 7.D 8.A 9.B 10.D 11.B 12.E 13.D 14.B 15.B 16.A

三、多选题

1.ABCDE 2.ABC 3.ABCD 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABC 8.CDE 9.ABCD 10.AE 11.CDE

四、判断题

1．（√）

2．（×）稀薄，拉丝度好→黏稠

3．（√）

4．（×）16～18周→18～20周

5．（×）20～22周→18～20周

6．（√）

7．（×）12mg→25mg

8．（√）

9．（×）用双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。

10．（√）

11．（×）8→16

12．（×）胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰色，母面粗糙，呈暗红色。

五、名词解释

1．妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

2．着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。

3．早期妊娠：妊娠13周末以前称为早期妊娠。

4．中期妊娠：妊娠14～27周末称为中期妊娠。

5．晚期妊娠：妊娠28周及其以后称为晚期妊娠。

6．早孕反应：约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心，呕吐，食欲减退，喜食酸物或偏食，称为早孕反应。

7．胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。

8．胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

9．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

10．胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

六、简答题

1．答：

（1）帮助孕妇制定合理的饮食计划，以满足自身和胎儿的双重需要，并为分娩和哺乳作准备。

（2）定期测量体重，监测体重增长情况。

（3）饮食符合均衡，自然的原则，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素，选择易消化，无刺激性的食物，避免烟，酒，浓咖啡，浓茶及辛辣食品。

（4）孕妇的饮食宜重质不重量，即尽量摄取高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪、碳水化合物和低盐饮食。

2．答：产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周查1次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周后每周查1次，直至分娩。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

3．答：了解末次月经的日期以推算预产期，计算方法为：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周，如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间，胎动开始时间以及子宫底高度等加以估计。

4．答：

（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。

（2）第二步手法检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辩胎背及胎儿四肢的位置，平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前，侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的四肢，有时可以感到胎儿肢体活动。

（3）第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。

（4）第四步手法检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。

5．答：①恶心，呕吐；②尿频，尿急；③白带增多；④水肿；⑤下肢、外阴静脉曲张；⑥便秘；⑦腰背痛；⑧下肢痉挛；⑨仰卧低血压综合征；⑩失眠；⑪贫血。

6．答：①异常症状的判断；②营养指导；③清洁和舒适；④活动与休息；⑤胎教；⑥孕期自我监护；⑦药物的使用；⑧性生活指导；⑨识别先兆临产。

7．答：胎心音记数和胎动记数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段。教会家庭成员听胎心音，并作记录，不仅了解胎儿宫内情况，而且可以和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。嘱孕妇每日早中晚各数1h胎动，每小时胎动数应不少于3次，12h内胎动累计数不得小于10次。凡12h内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧，应及时就诊，进一步诊断并处理。

8．答：孕期适宜的活动包括：一切家务操作均可正常，注意不要攀高举重。散步是孕妇最适宜的运动，但要注意不要到人群拥挤、空气不佳的公共场所。

9．答：①气体交换；②营养物质供应；③排出胎儿代谢产物；④防御功能；⑤合成功能。

10．答：

（1）使胎儿在羊水中自由活动；

（2）防止胎体粘连；

（3）有利于胎儿体液平衡；

（4）羊水可减少胎动给母体带来的不适感；

（5）临产后，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；（6）临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道可减少感染的发生机会。

11．答：①惊讶和震惊；②矛盾心理；③接受；④情绪不稳定；⑤内省。

12．答：

（1）确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期；

（2）促使家庭主要成员接受新生儿；

（3）学习为孩子贡献自己；

（4）情绪上与胎儿连成一体。

13．答：

（1）孕妇在分娩前已获得有关分娩方面的知识，在妊娠后8、9个月时已进行过腹式呼吸的练习，且已会应用腹式呼吸运动来减轻分娩时的不适。

（2）临产后子宫阵缩时，如果能保持腹部放松，且子宫收缩时能使腹肌自由向上提升，则阵痛的不适感会减轻。

（3）疼痛的知觉可以通过分散注意力的技巧得到缓解。

七、案例分析

答：该女士可能的医疗诊断是早期妊娠。为确诊需做以下检查，查血或尿HCG、B超检查子宫、附件。无条件做这些检查时，可做黄体酮试验、测基础体温。确诊为早期妊娠后，预产期为12月18日。

（黄 玲 李玲新）