第一章 女性生殖系统解剖与生理
【知识精要】
一、女性生殖系统解剖
1．概述
女性生殖系统包括内生、外生殖器及其相关组织。内生殖器官位于骨盆内，骨盆的结构与形态和分娩密切相关。女性生殖系统既有自己独特的生理功能，又与其他系统的功能相互联系，相互影响。
2．外生殖器
女性外生殖器官是指女性生殖器官的外露部分，又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
（1）阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部开始生长阴毛，分布呈倒置的三角形。阴毛为第二性征之一。
（2）大阴唇：为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起于阴阜，止于会阴。内含有丰富的血管、淋巴管和神经，当局部受伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。未婚女子两侧大阴唇自然合拢，遮盖尿道口及阴道口。经产妇的大阴唇因分娩影响常常向两侧分开。绝经后的大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。
（3）小阴唇：是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞。表面湿润、褐色、无毛，富含神经末梢，极为敏感。
（4）阴蒂：位于两侧小阴唇之间顶端的圆柱形海绵样组织，有勃起性，分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分。仅有阴蒂头暴露于外阴，富含神经末梢，为性反应器官。
（5）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。
3．内生殖器
女性内生殖器包括包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合称子宫附件。
（1）阴道：是性交器官和月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道壁由黏膜层、肌层和纤维层构成。上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱及尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆，按其位置可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆较深，是腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义。阴道上端比下端宽，前壁长约7～9cm，后壁长约10～12cm。阴道黏膜受性激素影响发生周期性变化。
（2）子宫：
1）位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。成人的子宫约重50g，长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，空腔的容积约5 ml。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，成人子宫体与子宫颈的比例为2∶1，婴儿期为1∶2。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约为1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转为宫颈黏膜称为组织学内口。
2）子宫壁的外层为浆膜层，最薄。中层为子宫肌层，是子宫壁最厚的一层。内层为黏膜层，分为功能层和基底层两部分，功能层从青春期开始，受卵巢激素影响，发生周期性变化，剥脱出血形成月经。
3）子宫借助于圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带这4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持子宫轻度前倾前屈的正常位置。
（3）输卵管：为一对细长弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢相近，全长约8～14cm，使精子与卵子的相遇场所。根据输卵管的形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四个部分。输卵管管壁由外向内分为浆膜层、肌层、黏膜层3层。
（4）卵巢：为一对扁椭圆形的腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和激素，具有生殖和内分泌功能。成年女子的卵巢约为4cm×3cm×1cm大小，重约5g，呈灰白色。
4．血管、淋巴及神经
（1）血管：女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔感染易于蔓延。
（2）淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管及淋巴结。
（3）神经：外阴部的神经主要由阴部神经支配，内生殖器主要由交感神经和副交感神经所支配。
5．骨盆
骨盆为生殖器官所在，也是胎儿娩出的通道。
（1）骨盆的组成：骨盆由1块骶骨、1块尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎合成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的韧带包括骶棘韧带和骶结节韧带。妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，关节的活动性增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。
（2）骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为分界，分界以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界以下为真骨盆，又称小骨盆。真骨盆的标记有骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓。
（3）骨盆的平面：一般人为地将骨盆分为三个与分娩有关的假想平面：①入口平面为真假平面的交界面，呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬；②中骨盆平面最狭窄，呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后位骶骨下端；③出口平面有两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端是耻骨联合下缘，两侧为耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带，坐骨结节间径为两个三角形的共同底边。
（4）骨盆的类型：分为女性型、男性型、类人猿型和扁平型4种类型。其中女性型骨盆宽，骨盆腔浅，结构薄且平滑，有利于胎儿的娩出。
（5）骨盆底：由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口。其主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常位置。骨盆底有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉，筋膜深部有三对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴浅横肌）和肛门外括约肌，这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱；中层为泌尿生殖膈，有阴道和尿道穿过；内层即盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，有尿道、阴道及直肠贯穿，由肛提肌及筋膜组成，肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成，有加强盆底托力的作用。
6．邻近器官
邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。虽然不属于生殖器官，但同在盆腔且位置相邻，其血管、神经、淋巴系统之间也有相互联系。
二、女性生殖系统生理
1．概述
根据妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期几个阶段。下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程，代表了女性一生生理过程的变化。
2．妇女一生各时期的生理特点
（1）新生儿期：指出生后4周内的新生儿。受母体性腺和胎盘产生的性激素影响，出生数日内会出现假月经，乳房稍肿大等生理现象，短期内会自行消失。
（2）儿童期：从出生4周至12岁左右为儿童期。此期儿童体格生长发育很快，但生殖器官仍处于幼稚状态。
（3）青春期：从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期，世界卫生组织规定为10～19岁。是从儿童向成年阶段的转变期，此期全身及生殖器官迅速发育，性功能日趋成熟，第二性征明显，月经初潮是青春期的重要标志。
（4）性成熟期：又称生育期约从18岁开始，持续30年左右。此期的特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。
（5）围绝经期：包括绝经前后的一段时期，一般始于40岁，历时10～20年，是妇女自有生育能力的性成熟期进入老年期的一个过渡时期。
（6）老年期：一般认为60岁以后的妇女即进入老年期。此阶段卵巢功能进一步衰退、生殖器官进一步萎缩退化。
3．月经的临床表现
月经是指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称初潮，初潮年龄约为11～18岁。两次月经第一日的间隔时间，称为月经周期。一般为21～35d，平均28d。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7d。月经量约为30～50ml，每次月经失血量超过80ml为月经过多。月经血呈暗红色、不凝固。
4．月经周期的调节
月经周期的调节是一个复杂的过程，主要通过下丘脑、垂体和卵巢激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。
（1）下丘脑性调节激素及其功能：①促性腺激素释放激素（GnRH）：为下丘脑调节月经的主要激素。它主要使垂体合成和释放促黄体生成素，还具有调节和促使垂体合成和释放促卵泡素的作用。②生乳素抑制激素（PIH）：下丘脑通过抑制作用调节垂体的生乳素分泌和释放。
（2）垂体性调节激素及其功能：垂体接受促性腺激素释放激素（GnRH）的刺激合成并释放下列激素：①促卵泡素（FSH）：属糖蛋白激素，有刺激卵巢卵泡发育的功能。②促黄体生成素（LH）：与FSH协同作用，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。
（3）卵巢的功能：具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能。
1）卵巢的周期性变化：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。①卵泡的发育与成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育形成生长卵泡，每一个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡。②排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行向外突出，接近卵巢表面时，表面细胞变薄、破裂，出现排卵。一般在下次月经来潮前14d左右。③黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血体。卵泡的破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内出现黄色颗粒状的类脂质，称颗粒黄体细胞，黄体细胞不断发育形成黄体。④黄体的退化：若卵子未受精，排卵后9～10d黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退，细胞脂肪变性。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14d。
2）卵巢分泌的激素：卵巢在LH及FSH作用下分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。①雌激素：卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）, E2是妇女体内生物活性最强的雌激素。雌激素主要生理功能有：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；促进体内水纳潴留及骨中钙质沉着等。②孕激素：黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，其生理功能有：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜从转化为分泌期内膜，抑制输卵平滑肌节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡发育；对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃；促进水钠的排泄等。③雄激素：卵巢能分泌少量雄激素-睾酮，雄激素不仅是合成雄激素的前体，也是维持女性正常生殖功能的重要激素。
5．生殖器官的周期性变化
（1）调节激素的周期性变化：①促卵泡素的变化：在卵泡期的前半期维持较低水平，至排卵前24h左右出现一低峰式分泌，持续24h左右呈直线下降。在黄体期维持较低水平，月经来潮前达最低水平，月经来潮时略有上升。②促黄体生成素的变化：卵泡期的前半期处于较低水平，以后逐渐上升，在排卵前24h左右出现一陡峰，较FSH更高，也于24h左右骤降；在黄体期维持较FSH略高的水平，至黄体后期逐渐下降，至月经前达最低水平。③雌激素的变化：在卵泡早期，分泌量很少，随卵泡的发育，分泌量逐渐增高，至排卵前达到高峰。峰式分泌波较FSH之分泌峰略早，以后降低；在黄体期分泌量又渐增加，于排卵后7～8d黄体成熟时达第二高峰，以后逐渐降低，在月经前急剧降至最低水平。④孕激素的变化：在排卵后随黄体的发育分泌量显著增多，排卵后7～8d，黄体成熟时达高峰，以后逐渐下降，至黄体后半期急剧下降，月经前达最低水平。
（2）子宫内膜的变化：①增殖期：月经周期的第5～14d。行经时子宫内膜功能层剥落，随月经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素的影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。子宫内膜的增生与修复在月经期即已开始。②分泌期：月经周期的第15～28d。与卵巢周期中的黄体期对应。排卵后，卵巢内黄体形成，分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大并分泌糖原，为孕卵着床提供充足营养。至月经周期的第24～28d，子宫内膜可厚达10cm，呈海绵状。③月经期：月经周期的第1～4d。此期体内雌激素水平降低，已无孕激素存在，内膜螺旋小动脉痉挛性收缩，导致组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥脱与血液混合而排出，形成月经血。
（3）子宫颈变化：子宫颈内膜腺细胞的活动受雌、孕激素的影响，并有明显的周期性变化。月经过后，体内雌激素水平低，宫颈管分泌的黏液很少，随雌激素水平的逐渐增高，黏液分泌量增多，质地稀薄，透明似蛋清，至排卵前拉丝度可达10cm以上。取黏液涂片干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶于月经周期的第6～7d出现，至排卵期最典型。排卵后受孕激素影响，黏液分泌量减少，质地黏稠而混浊，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后可见成排的椭圆体。
（4）输卵管的变化：在雌、孕激素的影响下，输卵管黏膜也发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。
（5）阴道黏膜的变化：在月经周期中，在雌、孕激素的影响下，阴道黏膜也发生周期性变化，其中阴道上端黏膜改变更为明显。在卵泡期受雌激素影响，黏膜上皮增生，表层细胞角化，以排卵期最明显。细胞内有丰富的糖原，糖原被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持酸性环境，可以抑制致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下，阴道表层细胞大量脱落。
【测试题】
一、填空题
1．女性外生殖器包括__________至__________及__________之间的组织。
2．女性内生殖器包括__________、__________ 、__________ 及卵巢，后两者亦称为__________。
3．输卵管长约__________，根据形态由内向外可分为__________ 、__________ 、__________、__________ 四部。
4．骨盆由左右两块髋骨和__________ 及__________ 组成，每块髋骨又由__________ 、__________和__________ 融合而成。
5．以耻骨联合上缘、__________ 、__________ 的连线为界，分界线以上为__________，分界线以下为__________。
6．会阴指__________ 和__________ 之间的软组织，包括__________ 、__________及__________，是骨盆底的一部分，会阴体厚约。
7．卵巢在LH和FSH的作用下分泌__________ 、__________ 和少量雄激素。
8．宫颈外口__________ 上皮与__________ 上皮交界处称宫颈移行带，是__________的好发部位。
9．骨盆类型常见的有__________ ,__________ , __________，__________ 四种。其中__________ 型骨盆宽，骨盆腔浅，结构薄弱且平滑，有利于__________。
10．测量__________ 径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标志有__________，__________ , __________。
11．孕激素兴奋体温调节中枢有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高__________，此特点可作为__________ 的重要指标。
12．当外阴发生炎症时，最易形成囊肿的部位是__________。
13．当外阴受到损伤时，最易形成血肿的部位是__________。
14．维持子宫前倾位的主要韧带是__________。
15．会阴后-侧切开需切断的组织包括__________ 、__________ 、__________ 、__________。
16．组成盆膈的肌肉包括__________ 、__________ 、__________。
17．青春期开始的重要标志是__________。
18．雌激素分泌达高峰的时期是__________ 和__________。
19．影响宫颈柱状上皮向外移位的激素是__________。
20．月经周期长短取决于__________。
二、单选题
1．骨产道通常指的是（ ）。
A．骨盆
B．大骨盆
C．中骨盆
D．真骨盆
E．假骨盆
2．关于女性骨盆，正确的是（ ）。
A．入口平面的前后径大于横径
B．入口平面的斜径大于横径
C．中骨盆的横径大于前后径
D．出口平面的横径大于前后径
E．出口平面的前后径大于横径
3．关于正常骨产道，正确的是（ ）。
A．入口平面是骨盆最窄平面
B．出口平面是骨盆最宽平面
C．出口平面是最窄平面
D．中骨盆平面是最窄平面
E．中骨盆平面是最宽平面
4．子宫最狭窄的部分是（ ）。
A．解剖学内口
B．组织学内口
C．子宫峡部
D．子宫颈管
E．子宫颈外口
5．下列不属于骨盆底浅层肌肉的是（ ）。
A．球海绵体肌
B．坐骨海绵体肌
C．会阴浅横肌
D．肛门外括约肌
E．肛提肌
6．正常会阴体的厚度是（ ）。
A．1～2cm
B．2～3cm
C．3～4cm
D．4～5cm
E．5～6cm
7．关于骨盆的组成，正确的是（ ）。
A．骶骨、尾骨、髋骨
B．骶骨、尾骨、髂骨
C．骶尾骨、坐骨、耻骨
D．髂骨、耻骨、坐骨
E．骶骨、尾骨及左右两块髋骨
8．分娩时骨盆腔稍有扩大是因为哪项原因？（ ）。
A．宫缩力
B．胎儿通过骨盆腔时被动扩张
C．羊膜破裂时羊水冲力
D．受激素影响
E．骨质疏松
9．关于女性内生殖器的组成，正确的是（ ）。
A．子宫、附件、输卵管
B．阴道、子宫、附件
C．阴道、子宫、卵巢
D．子宫、输卵管、阴道
E．子宫、输卵管、卵巢
10．关于成年人的子宫大小，正确的是（ ）。
A．9～8cm×2～3cm
B．8～5cm×3～4cm
C．7～9cm×4～5cm×2～3cm
D．7～8cm×4～5cm×2～3cm
E．以上均不对
11．子宫动脉来自于下列何种动脉（ ）。
A．腹主动脉
B．髂内动脉
C．髂外动脉
D．阴道动脉
E．肾动脉
12．关于子宫峡部，正确的是（ ）。
A．下端是解剖学内口
B．上端是组织学内口
C．非孕时长约2cm
D．临产后可达1 5cm
E．妊娠时形成子宫下段
13．下列哪项不是子宫韧带？（ ）。
A．圆韧带
B．阔韧带
C．主韧带
D．子宫骶骨韧带
E．骶结节韧带
14．输卵管结构从内向外排列分别为（ ）。
A．间质部、峡部、壶腹部、伞部
B．间质部、壶腹部、峡部、伞部
C．峡部、间质部、壶腹部、伞部
D．峡部、壶腹部、间质部、伞部
E．壶腹部、间质部、峡部、伞部
15．正常卵巢的大小为（ ）。
A．6cm×4cm×3cm
B．5cm×4cm×3cm
C．4cm×3cm×2cm
D．4cm×3cm×1cm
E．6cm×4cm×2cm
16．关于女性尿道的长度，正确的是（ ）。
A．2～3cm
B．3～4cm
C．3～5cm
D．5～6cm
E．4～6cm 17．关于骶岬，正确的是（ ）。
A．向前突出的第1骶椎
B．向前突出的第2骶椎
C．向前突出的第3骶椎
D．向前突出的第4骶椎
E．向前突出的第5骶椎
18．关于肛提肌的组成从前向后分别为（ ）。
A．耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
B．耻尾肌、髂尾肌、球海绵体肌
C．坐尾肌、耻尾肌、球海绵体肌
D．坐尾肌、耻尾肌、坐骨海绵体肌
E．耻尾肌、髂尾肌、坐骨海绵体肌
19．外阴局部受伤易形成血肿的部位是（ ）。
A．阴阜
B．小阴唇
C．大阴唇
D．阴蒂
E．阴道前庭
20．子宫的功能不包括（ ）。
A．形成月经
B．产生女性激素
C．可孕育胎儿
D．将胎儿娩出
E．精子进入输卵管的通道
21．关于子宫的描述，下列错误的是（ ）。
A．成人子宫重约50g
B．成年妇女子宫体与子宫颈之比为2∶1
C．子宫体壁由内膜层、肌层、浆膜层组成
D．子宫峡部指的是宫体与宫颈之间最狭窄的部位
E．宫颈内口为子宫颈癌的好发部位
22．贯穿骨盆腔各平面中心点的假想曲线称为（ ）。
A．耻骨弓
B．坐骨结节连线
C．骨盆轴
D．骨盆中线
E．髂耻线
23．某健康妇女，孕1产0，其骨盆形态正常，则下列说法正确的是（ ）。
A．入口平面呈横椭圆形
B．中骨盆平面呈横椭圆形
C．出口平面呈横椭圆形
D．入口平面是骨盆最小平面
E．出口平面呈纵椭圆形
24．一般情况下，经产妇的宫颈口形状应该是（ ）。
A．圆形
B．横椭圆形
C．横裂状
D．纵椭圆形
E．梯形
25．女性骨盆入口前后径的正常平均值是（ ）。
A．9cm
B．11cm
C．13cm
D．15cm
E．16cm
26．中骨盆横径也称坐骨棘间径是（ ）。
A．9cm
B．10cm
C．12cm
D．13cm
E．15cm
27．女性骨盆的出口横径平均值约为（ ）。
A．9cm
B．10cm
C．12cm
D．13cm
E．15cm
28．关于女性一生各阶段的生理变化，下列正确的说法是（ ）。
A．卵巢功能逐渐减退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期，称围绝经期
B．第二性征的出现，标志青春期开始
C．月经初潮标志卵巢功能成熟，为性成熟的开始
D．围绝经期一般历时3年
E．幼年期儿童体格及内外生殖器同时发育
29．妇女一生中最长的阶段是（ ）。
A．新生儿期
B．幼儿期
C．青春期
D．更年期
E．性成熟期
30．卵子自卵巢排出后如未受精，黄体开始萎缩，萎缩发生的时间是在排卵后（ ）。
A．4～5d
B．7～8d
C．9～10d
D．11～12d
E．13～14d
31．有关月经，下述错误的是（ ）。
A．初潮是指第一次月经来潮
B．经期是指每次月经持续的天数
C．月经周期是指前次月经结束到下次月经开始的时间
D．经期一般为2～8d
E．月经周期一般为28～30d
32．下列关于经期保健不正确的是（ ）。
A．劳逸结合，避免精神紧张
B．经期应盆浴，以防止感染
C．可照常参加工作学习
D．要用干净的月经带或卫生巾
E．保持外阴清洁，勤换消毒卫生垫及内裤
33．女性卵巢功能成熟，生育能力最旺盛的时期是（ ）。
A．幼年期
B．青春期
C．性成熟期
D．更年期
E．老年期
34．正常月经周期的妇女，宫颈黏液开始出现羊齿叶状结晶，相当于在其周期的（ ）。
A．第6～7d
B．第9～10d
C．第13～14d
D．第15～16d
E．第17～20d
35．排卵多发生在（ ）。
A．上次月经后7～8d
B．上次月经后14d
C．下次月经前7～8d
D．下次月经前14d
E．无规律时间
36．女，25岁，月经周期为28d，现在是月经干净后第8d。宫颈黏膜片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明其所处于的阶段为（ ）。
A．月经期
B．月经前
C．排卵后
D．已妊娠
E．接近排卵
37．月经来潮后子宫内膜再生来自（ ）。
A．致密层
B．海绵层
C．基底层
D．功能层
E．黏膜层
38．促进阴道上皮增生和角化的是（ ）。
A．雌激素
B．孕激素
C．雄激素
D．LH
E．FSH 39．作用于泡膜细胞，使之合成性激素的是（ ）。
A．雌激素
B．孕激素
C．雄激素
D．LH
E．FSH
40．正常月经调节机制与下列哪项因素无关？（ ）。
A．大脑皮层
B．输卵管
C．垂体前叶
D．卵巢
E．下丘脑
41．月经周期28d中，雌、孕激素同时达高峰是在月经周期的第几天？（ ）。
A．1～8
B．9～14
C．15～20
D．21～22
E．23～28
42．月经周期第12d，子宫内膜处于（ ）。
A．增生期
B．分泌期
C．月经期
D．月经前期
E．修复期
43．正常月经周期中，雌激素与孕激素浓度均下降的结果是（ ）。
A．卵巢排卵
B．黄体发育达高峰
C．黄体萎缩
D．子宫内膜呈增生期变化
E．体温升高
44．了解子宫周期变化的主要方法是（ ）。
A．基础体温
B．性激素测定
C．诊断性刮宫
D．宫颈黏液检查
E．B超检查
45．排卵后的卵子在体内的寿命为（ ）。
A．8h
B．24h
C．2d
D．3d
E．12h
46．哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要（ ）。
A．阔韧带
B．骨盆漏斗韧带
C．主韧带
D．子宫卵巢韧带
E．圆韧带
47．阴道形态学的特征正确的是（ ）。
A．位于真骨盆下部中央
B．阴道是上窄下宽的管道
C．阴道前壁长10～12cm
D．阴道后壁长7～9cm
E．阴道下端开口于阴道前庭前部
48．骨盆入口、中骨盆平面及骨盆出口平面均为前后径大于横径，应诊断为（ ）。
A．女性骨盆
B．扁平型骨盆
C．横径狭窄骨盆
D．男型骨盆
E．类人猿型骨盆
49．骨盆入口横椭圆形，前后径变短，横径稍长，中骨盆平面宽大，应诊断为（ ）。
A．女性骨盆
B．扁平型骨盆
C．横径狭窄骨盆
D．男型骨盆
E．类人猿型骨盆
50．少女，16岁，骑自行车与一辆三轮车相逢，自觉外阴疼痛难耐并肿胀急诊就诊，据女性外阴解剖学特点，本例最可能发生的是（ ）。
A．小阴唇裂伤
B．处女膜裂伤
C．大阴唇血肿
D．阴道前庭损伤
E．前庭大腺肿大伴出血
51．为了解雌激素水平进行阴道脱离细胞检查，正确的取材部位是（ ）。
A．阴道下1/3段前壁
B．阴道中1/3段后壁
C．阴道侧壁
D．阴道后穹隆
E．阴道上1/3段侧壁
52．孕激素的生理作用正确的是（ ）。
A．使子宫内膜增厚
B．促使子宫肌层增殖
C．使宫颈黏液易拉成丝状
D．使阴道上皮细胞脱落加快
E．有助于降低血循环中胆固醇水平
53．不符合雌激素生理作用的是（ ）。
A．促使乳腺腺管发育
B．使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜
C．使阴道上皮细胞增生、角化
D．促进钠、水潴留
E．有助于降低血循环中胆固醇水平
54．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第6d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期早期内膜
B．增殖期中期内膜
C．增殖期晚期内膜
D．分泌期早期内膜
E．分泌期晚期内膜
55．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第10d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期早期内膜
C．增殖期晚期内膜
B．增殖期中期内膜
D．分泌期早期内膜
E．分泌期晚期内膜
56．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第12d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期早期内膜
B．增殖期中期内膜
C．增殖期晚期内膜
D．分泌期早期内膜
E．分泌期晚期内膜
57．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第16d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期早期内膜
B．增殖期中期内膜
C．增殖期晚期内膜
D．分泌期早期内膜
E．分泌期晚期内膜
58．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第22d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期早期内膜
B．增殖期中期内膜
C．增殖期晚期内膜
D．分泌期早期内膜
E．分泌期中期内膜
59．月经周期为28d，有排卵的妇女，于月经周期第27d刮宫，镜检子宫内膜是（ ）。
A．增殖期中期内膜
B．增殖期晚期内膜
C．分泌期早期内膜
D．分泌期中期内膜
E．分泌期晚期内膜
60．月经周期为33d的成年妇女，其排卵时间一般在（ ）。
A．下次月经来潮前14d左右
B．本次月经干净后14d左右
C．本次月经来潮后14d左右
D．两次月经周期中间
E．时间不清楚
三、多选题（在5个备选答案中选出2～5个正确的）
1．垂体合成并释放下列哪几种激素？（ ）。
A．促卵泡素
B．促黄体生成素
C．雌激素
D．孕激素
E．雄激素
2．卵巢分泌哪几种激素？（ ）。
A．促卵泡素
B．促黄体生成素
C．雌激素
D．孕激素
E．雄激素
3．下丘脑性调节激素包括（ ）。
A．促卵泡素
B．促黄体生成素
C．促性腺激素释放激素
D．生乳素抑制激素
E．绒毛膜促性腺激素
4．关于女性骨盆，正确的有（ ）。
A．骨盆入口略呈横椭圆形
B．髂骨翼宽而浅
C．入口横径大于前后径
D．耻骨弓较宽
E．坐骨棘间径＜10cm
5．下列哪些为女性生殖器官的邻近器官？（ ）。
A．尿道
B．膀胱
C．输尿管
D．乙状结肠
E．直肠
6．会阴后-侧切开需切断的组织包括（ ）。
A．坐骨海绵体肌
B．皮肤及皮下脂肪
C．球海绵体肌
D．部分会阴深横肌
E．部分肛提肌
7．真骨盆包括（ ）。
A．真骨盆又称小骨盆
B．前壁为耻骨联合和耻骨支
C．后壁为骶骨与尾骨
D．侧壁为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带
E．有骨盆入口和骨盆出口
8．骨盆底外层的肌肉包括（ ）。
A．会阴浅横肌
B．坐骨海绵体肌
C．会阴深横肌
D．球海绵体肌
E．肛门括约肌
9．雌激素、孕激素的周期性变化包括（ ）。
A．雌激素在排卵前和排卵后共出现2个高峰
B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素
C．雌激素第2个高峰高于第1个高峰
D．排卵前成熟卵泡的颗粒细胞分泌少量孕激素
E．孕激素在排卵后7～8d分泌达最高峰
10．与发生排卵有关的因素为（ ）。
A．卵泡壁的自发破裂
B．受激活素的影响
C．卵泡内压增高
D．卵泡液的蛋白溶酶溶解卵泡壁
E．受卵泡液中前列腺素的影响
11．能够确定已排卵的依据包括（ ）。
A．基础体温呈双相形
B．宫颈黏液稠且少
C．月经周期规则
D．宫颈黏液涂片见排列成行的椭圆体
E．子宫内膜呈增生期改变
12．属于雌激素的周期性变化包括（ ）。
A．卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少
B．随卵泡发育成熟，分泌雌激素逐渐增多
C．黄体退化时，雌激素量急剧下降
D．于排卵前分泌量开始减少
E．排卵后分泌量仍不见增多
四、判断改错题（正确的请在括号里打√，错误的打×并改正。）
1．卵巢的主要功能是排卵和分泌雌激素。（ ）
2．宫颈内膜细胞的活动受雌、孕激素的影响，具有明显的周期性的变化。月经期以后，随着激素水平的增高，宫颈黏液分泌量逐渐增多。（ ）
3．排卵前宫颈黏液拉丝可长达10cm，取黏液于玻片上可见羊齿状结晶，这种结晶于月经周期的第6～7d发现，至排卵期最典型。（ ）
4．卵巢分泌的性激素可以逆向影响下丘脑和腺垂体的促性腺激素的功能，这种作用称为负反馈作用。（ ）
5．排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前11d左右。（ ）
6．子宫直肠陷凹是腹腔最低的部分，当该陷凹积液时，可经腹部进行穿刺或引流，是诊断某些疾病的途径。（ ）
7．子宫峡部在非孕状态时长约1cm，妊娠后期可达10cm以上。（ ）
8．子宫维持前倾位，主要依靠圆韧带和主韧带的作用。（ ）
9．卵巢是女性性腺器官，卵巢组织分为皮质和髓质两部分，均含有原始卵泡。（ ）
10．盆膈为骨盆的最内层，由肛提肌及其筋膜组成，亦为尿道、阴道及直肠贯穿。（ ）
11．子宫内膜表面的1/3能发生周期性变化。（ ）
12．子宫平滑肌有自律作用，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩。（ ）
13．孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。（ ）
14．排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成黄体。（ ）
15．女性生殖器分为外生殖器和内生殖器两大组。（ ）
五、名词解释
1．外阴
2．阴阜
3．大阴唇
4．小阴唇
5．阴蒂
6．阴道前庭
7．处女膜
8．巴氏腺
9．会阴
10．子宫
11．阴道穹隆
12．会阴中心腱
13．新生儿期
14．青春期
15．第二性征
16．性成熟期
17．围绝经期
18．月经周期
19．排卵
20．增生期
21．初潮
22．围绝经期综合征
六、简答题
1．维持子宫正常位置主要依靠哪几对韧带的作用。
2．简述子宫内膜的周期性变化。
3．请描述骨盆底的结构。
4．简述卵巢的反馈作用。
5．雌激素的生理功能。
【参考答案】
一、填空题
1．耻骨联合 会阴 两股内侧
2．阴道 子宫 输卵管 子宫附件
3．8～14cm间质部 峡部 壶腹部 伞部
4．骶骨 尾骨 髂骨 坐骨 耻骨
5．髂耻缘 骶岬上缘 假骨盆 真骨盆
6．阴道口 肛门 皮肤 肌肉 筋膜3～4cm
7．雌激素 孕激素
8．柱状上皮 鳞状上皮 宫颈癌
9．女性型 男性型 类人猿型 扁平型 女性 胎儿娩出
10．假骨盆 骶骨岬 坐骨棘 耻骨弓
11．0.3～0.5℃ 排卵
12．前庭大腺
13．大阴唇
14．圆韧带
15．球海绵体肌 会阴浅横肌 部分会阴深横肌 部分肛提肌
16．耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
17．月经初潮
18．排卵前 黄体成熟期
19．雌激素
20．增殖期长短
二、单选题
1.D 2.E 3.D 4.C 5.E 6.C 7.E 8.D 9.B 10.D 11.B 12.E 13.E 14.A 15.D 16.C 17.A 18.A 19.C 20.B 21.E 22.C 23.A 24.C 25.B 26.B 27.A 28.A 29.E 30.C 31.C 32.B 33.C 34.A 35.D 36.E 37.C 38.A 39.D 40.B 41.D 42.A 43.C 44.C 45.B 46.C 47.A 48.C 49.A 50.C 51.E 52.D 53.B 54.A 55.B 56.C 57.D 58.E 59.E 60.A
三、多选题
1.AB 2.CDE 3.CD 4.ABCD 5.ABCE 6.BCDE 7.ABCDE 8.ABD 9.ADE 10.DE 11.ABCD 12.ABC
四、判断改错题
1．（×）排卵和分泌雌激素→产生卵子和激素
2．（√）
3．（√）
4．（√）
5．（×）11d→14d
6．（×）腹部→阴道后穹隆
7．（√）
8．（×）主韧带→宫骶韧带
9．（×）髓质内无卵泡
10．（√）
11．（×）1/3→2/3
12．（√）
13．（√）
14．（×）黄体→血体
15．（√）
五、名词解释
1．外阴为生殖器的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织，又称为外生殖器。
2．阴阜是覆盖于耻骨联合前上方隆起的脂肪软垫。
3．大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。
4．小阴唇在大阴唇内侧，为两个薄片皱襞皮。
5．阴蒂为圆柱形海绵样组织，具有勃起性，位于两侧小阴唇顶端的联合处，分为头、体和脚三部分。
6．阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区，前方有尿道外口，后方有阴道口。
7．阴道口有黏膜皱襞环绕一周，称“处女膜”。开口多在中央；未婚时呈圆形或半月形，亦有呈筛状者；婚后处女膜破裂呈星形裂口，受分娩影响产后因呈锯齿状隆起组织，称“处女膜痕”。
8．前庭大腺（巴氏腺）位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。
9．会阴为阴道口和肛门之间的一段软组织，由皮肤、肌肉及筋膜组成。
10．子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈前后略扁倒置的梨形。
11．阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道，呈扁平管状，外窄内宽，顶端有子宫颈凸出，环绕子宫颈周围的部分，称“阴道穹隆”。分为前、后、左、右四个部分，其中以后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。
12．会阴中心腱由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱。
13．新生儿期是指出生4周内的婴儿。
14．青春期指从月经来潮至生殖器官发育成熟，一般在10～19岁。此期全身及生殖器官迅速发育，性功能日趋成熟，第二性征明显，开始有月经。
15．第二性征是指除生殖器官以外女性所特有的征象。此时女孩的音调变高，乳房丰满隆起，乳头增大，乳晕加深，阴阜出现阴毛，腋窝出现腋毛。骨盆呈现宽大的女性型，脂肪分布于胸、肩及臀部，显现出女性特有的体表外形。
16．性成熟期一般自18岁左右趋于成熟，历时约30年，此时为卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期。
17．围绝经期是包括绝经前后的一段时间。是妇女自有生育能力的性成熟期进入老年期的一个过渡时期。
18．两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期。
19．排卵是指卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，成熟时呈泡状突出于卵巢表面。在卵泡内液体的压力和液体内蛋白分解酶及某些激素的作用下，卵泡膜最后破裂，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即排卵。
20．月经周期的第5～14d，在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增生，先是修复剥脱处创面，随后因继续增生而变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密称为增生期。此期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。
21．月经首次来潮称为“初潮”。
22．围绝经期综合征是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的时间，由于卵巢功能衰退，雌激素减少，出现血管舒缩障碍和神经精神症，表现为阵发性面部潮红，情绪易激动，心悸与失眠等症状，称“围绝经期综合征”。
六、简答题
1．答：维持子宫正常位置的韧带主要有4对，①圆韧带：有维持子宫前倾位的作用；②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置；③主韧带：又称子宫颈横韧带，是固定宫颈正常位置的重要组织；④宫骶韧带：间接保持子宫前倾位置。
2．答：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜在卵巢激素的影响下，出现相应的周期性变化：①增殖期：月经周期的第5～14d，子宫内膜在雌激素的作用下，逐渐修复；②分泌期：月经周期第15～28d，排卵后，子宫内膜受雌、孕激素激素的影响，继续增厚，腺体增大，适合受精卵着床和发育；月经周期的第25～28d为分泌晚期，由于黄体萎缩，雌、孕激素分泌量减少，腺体缩小。③月经期：月经周期的第1～4d，雌、孕激素水平降低，子宫内膜坏死、脱落、出血，月经来潮。
3．答：骨盆底外层为浅层筋膜与肌肉。筋膜深部有三对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴浅横肌）和肛门外括约肌；中层即泌尿生殖膈，有阴道和尿道穿过；内层即盆膈，有尿道、阴道及直肠贯穿。
4．答：下丘脑和垂体所释放的促性腺激素直接控制卵巢的周期性变化，卵巢分泌的性激素反过来可以逆向影响下丘脑和腺垂体的促性腺激素的分泌功能，称为反馈作用，其中，产生抑制作用的称为负反馈，产生促进作用的称为正反馈。
5．答：雌激素的生理功能：
（1）促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性。
（2）增加输卵管上皮细胞的活动。
（3）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加。
（4）促进乳腺管增生。
（5）促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。
（李玲新 但科颖）