第九节 宫内节育器放置术

宫内节育器是一种安全、有效、经济、可逆的避孕工具，大致可分为两大类：

（1）惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。

（2）活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器，内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含药IUD两种。

【适应证】

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

【禁忌证】

（1）严重全身性疾患。

（2）急、慢性生殖道炎症。

（3）生殖器官肿瘤。

（4）生殖器官畸形。

（5）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

（6）月经过多、过频或不规则出血。

（7）妊娠或妊娠可疑。

【相对禁忌证】

（1）以下放置时间需慎用

1）产后48小时内放置易于脱落。

2）产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性。

3）中期妊娠引产后放置，易脱落。

（2）年龄小于20岁未育者。

（3）有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120 mmHg者，或血管疾病患者可用带铜IUD。

（4）有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史＞20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。

（5）有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG-IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。

（6）心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。

（7）严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG-IUD，因其可能增加头痛。

（8）有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。

（9）原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。

（10）有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG-IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG-IUD。

（11）子宫颈上皮化生者慎用LNG-IUD。

（12）存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。

【放置时间】

常规放置时间为月经干净后3～7日，无性交。包括：

（1）产后42天，无恶露。会阴伤口愈合，子宫恢复正常大小。

（2）剖宫产半年后、人工流产后可立即放置。

（3）药物流产后二次月经正常后可放置。

（4）可作为紧急避孕方法之一，一般性交后5日内放置。

【护理措施】

1．术前护理

（1）检查、核实患者手术知情同意书签署情况。

（2）核对病历相关内容（如患者姓名、年龄、手术名称、术前化验、病史及禁忌证、高危因素、诊断、B超检查）。

（3）手术前常规测体温，2次体温超过37.5℃以上者暂停手术，告知医生处理。

（4）患者术前排空膀胱，准备好卫生用品，等待手术。

2．术中护理

（1）患者更换手术室专用拖鞋及衣服。

（2）再次核对患者姓名、年龄、手术名称等。

（3）外阴消毒准备：会阴冲洗、阴道灌洗。

（4）根据医嘱正确提供所需宫内节育器。

（5）配合医生完成手术操作，观察患者一般情况并安抚患者。

3．术后护理

（1）术后观察并记录患者的血压、脉搏及阴道出血情况，发现异常及时告知医生。

（2）记录患者离室时间，并签名。

【健康教育】

（1）2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。

（2）术后l周内避免过重的体力劳动及过度运动。

（3）介绍放置宫内节育器后的常见反应及注意事项：

1）放置宫内节育器后可能会有少量的阴道出血及下腹部不适感，如出现阴道出血多于月经量、腹痛或发热等症状及时就诊。

2）放置宫内节育器后3个月内，尤其是月经期应注意宫内节育器是否脱出。

3）出现以下情况应取出宫内节育器：放置后出现各种不良反应经过治疗无效、带器妊娠、节育器变形、部分脱落、绝经3～6个月。

4）告知患者放置的种类及使用期限，嘱按要求随访（根据宫内节育器的种类进行复查，每年复查1次，到期须更换或取出）。