第二章 胸部

第一节 胸部CT检查适应证与方法

一、适应证（adaptation）

（1）常规X线检查已发现病变，需进一步定性或定位者，如纵隔病变、肺癌患者观察有无肺门及纵隔转移、肺内球形病灶鉴别、对已知肺内肿块系实性、囊性及脂肪性的进一步了解及肿块与周围组织的关系等。

（2）常规X线检查阴性，临床高度怀疑胸部病变者，如痰细胞学阳性、肺功能异常或某类生化检查异常，怀疑小的胸腺瘤，小的支气管内病变，早期或隐蔽部位的肿瘤及感染灶等。

（3）对已知原发恶性肿瘤易发生肺转移的患者，如骨肉瘤、乳腺癌及肾癌等，常规胸部CT检查，以早期发现转移灶。

（4）在CT引导下选择活检部位、导向穿刺活检及某些介入治疗。

（5）利用螺旋CT的仿真窥镜、最小密度化、最大密度化、多平面重建等后重建技术以多种方式、多种角度、不同重点观察气管、支气管、血管等。

（6）利用高分辨力CT技术所具有的良好空间分辨力，作为常规CT检查技术的补充手段，以更清晰地显示肺部细微结构，对肺弥漫性疾病及某些灶性病变的诊断及鉴别诊断有重要价值。

二、检查方法（methods）

1．扫描前准备

（1）胸部CT扫描除严格按照常规准备工作要求外，必须做好屏气训练。训练病人深吸气后屏住呼吸，吸气深度均匀一致，使定位像和扫描图像能保持相同的吸气相，尤其是肋骨检查时前后不一致会导致定位错误。

（2）耳聋患者应训练观看扫描架上的呼吸图形控制提示配合屏气。

（3）对确实屏气困难者、儿童，应酌情增大mA，减短曝光时间，或同时嘱咐病人采取平静口式呼吸，以减轻移动伪影。

2．扫描技术与参数

（1）扫描范围：从肺尖至膈角。

（2）扫描层厚：常规采用5～10mm层厚，以10mm居多，连续扫描，螺距1.5；薄层扫描层厚为1～3mm，通常在常规扫描基础上行区域薄层扫描。

（3）窗宽、窗位：肺窗的窗宽1000～2000HU，窗位为-600～-800HU；纵隔窗的窗宽为300～400HU，窗位为30～50HU；观察及分析胸壁骨质病变采用骨窗，窗宽1000～2000HU，窗位150～1000HU。除常规肺重建外，观看肋骨宜用骨重建方式。

3．平扫

（1）常规扫描：用于检查呼吸系统常见疾病。

（2）特殊检查方法

高分辨率CT（high resolution CT, HRCT）：较常规CT扫描具有更高的空间和密度分辨率，能清晰显示以次级肺小叶为单位的肺内微小结构，用于观察诊断弥漫性病变（间质病变、肺泡病变、结节病变）、支气管扩张、肺结节或肿块。主要技术要素为超薄扫描层厚（1～2mm）、小视野、骨算法参数重建。HRCT不能替代常规CT。

肺内病灶的螺旋CT三维重组及多平面重组（three dimensional reconstruction, multi-planar reconstruction, MPR）：层厚0.5～2mm，能够多平面、多角度、立体显示肺内病灶的轮廓与周围结构的关系，能够计算病灶倍增时间以便随诊观察，用于观察诊断肺内结节及肿块。

支气管树的螺旋CT仿真内窥镜成像（SCT virtual endoscopy）：将螺旋CT对气管、支气管树的容积扫描数据重建成气管、支气管内表面的立体图像，加上人工伪彩，通过电影技术回放，显示从喉段至支气管的管腔内表面形态。用于观察诊断气管、支气管病变，评价支气管内支架的疗效。该方法特异性、敏感性较低，容易形态失真。

CT肺功能成像（CT pulmonany functional imaging）：既显示肺的形态学变化，又能定量测定肺功能，用于诊断肺气肿，评估肺减容术的疗效等。

4．增强扫描

（1）从肘静脉注入对比剂（浓度300mgI/ml 100ml的碘海醇或碘佛醇）进行胸部增强扫描。用于鉴别肺门周围的血管断面与肺内病灶，鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面，判断胸部大血管受累情况及肺内结节的良、恶性鉴别。

（2）动态增强扫描：在注射对比剂后对感兴趣区在设定的时间范围内进行连续扫描，对孤立肺结节的定性诊断有一定帮助。

（3）肺血管的CTA：能够显示肺动脉及其大分支。用于诊断肺血管病变，判断胸部大血管的受累情况。

5.CT引导肺穿刺活检（CT guided needle biopsy of chest leision）

用于肺内病变的定性诊断。