儿童篇

第一章 儿童口腔基础知识

一、牙齿是如何分类的？

（一）根据牙齿的形态特点和功能特性分类

（1）切牙。牙冠呈铲子形，单根。位于口腔前部，上下左右共8颗。主要功能为切割食物。

（2）尖牙。牙冠呈尖头形，单根。位于口角处，上下左右共4颗。主要功能是撕裂穿透食物。

（3）双尖牙。牙冠呈立方形，一般有两个尖，又名前磨牙。上下左右共8颗。主要功能是协助尖牙撕裂、协助磨牙捣碎食物。

（4）磨牙。牙面宽大，上有4～5个牙尖。结构比较复杂，位于双尖牙之后，上下左右共12颗。主要功能是研磨、咀嚼食物。

（二）根据牙齿在口腔内存在的时间分类

（1）乳牙。乳牙为人类的第1副牙齿。婴儿出生后6个月开始萌出第1颗乳牙，到两岁半左右陆续萌出20颗。乳牙按形态功能的不同可以分为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。

（2）恒牙。恒牙是继乳牙脱落后长出的第2副牙齿，脱落后不在萌出。恒牙自6岁开始萌出，12～14岁乳牙全部被恒牙所替换。恒牙按形态功能的不同可分为切牙、尖牙、双尖牙、前磨牙、磨牙。恒牙共有32颗，每侧各16颗。其中第三磨牙有退化趋势，有人先天缺失，故恒牙数可在28～32颗之间。

二、牙齿由哪几部分组成？

（1）按形态结构，牙齿分为三部分，暴露在口腔里的部分叫牙冠，长在牙槽骨内的部分叫牙根，牙冠和牙根相连接的部分叫牙颈。

（2）按组织结构，牙齿由3种硬组织和一种软组织构成，它们是牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。牙釉质是覆盖在牙冠的表面，呈半透明的白色光滑硬组织，是牙体组织中高度钙化、人体中最坚硬的组织。牙本质构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，不如牙釉质坚硬。在其内层有一空腔，称为髓腔。牙本质由很多的牙本质小管组成，小管内有无数的神经末梢，所以在牙齿龋坏或磨耗至牙本质时，可出现酸疼感觉。牙骨质是构成牙根表层、色泽较黄的硬组织。牙髓是充满在髓腔中的蜂窝状疏松结缔组织，内含血管、神经和淋巴。牙髓形成牙本质，营养牙体组织，具有感觉和防御功能。

三、牙齿有哪些功能？

人的牙齿主要有3大功能。

（1）咀嚼功能。通过切牙、尖牙和磨牙对食物进行切断、撕裂、研磨，进而完成食物的吞咽。同时通过咀嚼刺激颌面的正常发育，促进牙周组织健康，并反射性地引起胃肠蠕动，促进消化。

（2）辅助发音。在语言中的舌齿音、唇齿音都需要牙齿的帮助才能正确发出。如果牙齿缺失，会直接影响发音的准确性和语言的清晰程度。

（3）保持面部美观。有一口健康的牙齿，不仅使人面部表情自然，还能让人赏心悦目。反之若缺牙较多，则面部皱纹增加，显得苍老。

四、儿童时期有哪几个牙列阶段？

（1）乳牙列阶段（6个月～6岁）。从乳牙开始萌出到恒牙萌出之前，称为乳牙列阶段。这一阶段是龋齿的高发时期。

（2）混合牙列阶段（6～12岁）。此阶段从乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部被替换完毕。这一阶段，口腔内既有乳牙，又有恒牙，是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙咬关系建立的重要时期。

（3）年轻恒牙阶段（12～15岁）。此阶段全部乳牙已被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。这个时期一部分恒牙刚刚萌出不久，牙根尚未完全形成。而第一恒磨牙因为萌出最早，表面窝沟较深等特点，故患龋率很高。

五、牙齿的萌出有何规律？

牙齿的萌出就是从牙冠突破牙龈而显露于口腔开始，牙龈出龈后不断生长，直到与对牙接触为止。

（1）牙齿的萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后基本一致。

（2）牙齿的萌出有一定的时间。（3）左右同名牙大致同时出龈。

（4）下颌牙萌出略早于上颌同名牙。（5）女性牙齿萌出时间略早于男性。

六、乳牙的萌出时间大概在什么时候？

乳牙萌出时间见表1-1。

七、乳牙早萌与乳牙迟萌是什么意思？

（1）乳牙早萌。有的婴儿出生不久，口腔内就有牙齿萌出，最早萌出的牙齿多见于下颌正前方，数目仅1～2颗。这种早萌出的牙齿，牙根往往没有完全形成或根本没有牙根。早萌的乳牙可能是正常的也可能是多余的牙齿。早萌的牙如果松动了，则易脱落，有掉入气管甚至有阻塞呼吸道的危险。因此，对早萌的松动牙应找医生诊治或拔掉。引起乳牙早萌的原因还不十分清楚，有人认为与家族遗传有关，有些人则认为是内分泌功能紊乱引起的。

（2）乳牙迟萌。宝宝过了1岁仍然没有出牙，这种现象叫乳牙迟萌。一般认为某些全身性疾病，如克汀病、佝偻病和严重的营养不良，特别是维生素D缺乏、甲状腺功能低下的小儿，长牙较正常健康儿童为迟。如果长期不长乳牙，应照X光检查，确定是否患有“无牙畸形”。

八、什么叫乳牙滞留？

乳牙到了该脱落的时候不按时脱落，仍然留在原来的位置，称为乳牙滞留。这种滞留有3种情况：第1种是乳牙未掉，恒牙已异位萌出；第2种情况是乳牙患病，不能自己脱落，耽误恒牙萌出；第3种是先天恒牙缺失，没有恒牙萌出，造成乳牙被迫滞留。

前两种情况应及时去医院拔掉滞留乳牙，而第3种情况则应保留乳牙。

九、宝宝出牙有哪些表现？

牙齿萌出是正常的生理过程。通常没有明显的不适，但乳牙萌出时常会出现一些异常或不适现象。

（1）小儿喜欢咬东西。因牙齿萌出时，牙龈常有异样感，故小儿常用手指、玩具触摸或咬嚼，哺乳时咬奶头或咬硬食，或将手指放入口内。如果此时给小儿一个能咬的食物或玩具，通过食物或玩具咬嚼的摩擦刺激，使牙齿穿透牙龈黏膜顺利萌出，异样感即消除。

（2）小儿流涎。牙齿萌出时，刺激某些神经而引起唾液量增加。同时，也因小儿口腔较浅，还没有吞咽大量唾液的习惯，使唾液流到口外。小儿的这种流涎现象，称为“生理性流涎”，无须治疗，随着小儿长大和牙齿的萌出可自然消失。

（3）哭闹不安。这是牙齿萌出时个别小儿的现象，或是因为牙龈的异样感觉，或是牙龈肿胀的轻度炎症以及牙龈咬伤后的疼痛不适所致。因此，为了消除牙齿萌出的异样感觉，当牙齿萌出时，可用棉花团块或软纱布沾温水轻轻拭擦口腔，既有按摩作用，又有清洁效果，可使小儿口腔卫生并有舒适感觉。

十、乳牙有哪些重要作用？

很多家长对儿童的乳牙不太重视，待牙痛剧烈或面颌部肿胀后才带儿童就诊，为什么不尽早就医呢？其主要原因可能还在于不太了解乳牙的重要作用。乳牙有哪些重要作用呢？概括起来，有以下几点。

（1）担负儿童咀嚼的功能。乳牙从开始萌出到换牙完毕，历时十余年的时间。这个时期是儿童生长发育的重要时期。在此期间，儿童的咀嚼功能主要靠的是乳牙。乳牙是儿童时期的咀嚼器官。正常的咀嚼机能可对咀嚼肌的发育和颌骨的结构起着生理性刺激作用。如果乳牙患病疼痛或过早脱落，必然会影响儿童的咀嚼，随之也就影响儿童颜面骨骼和肌肉的发育。而且，食物的咀嚼还会反射性地刺激唾液腺分泌，唾液腺分泌增多从而增强了口腔的消化能力。可见，乳牙对儿童的消化也起着重要的作用。

（2）健康的乳牙是继承恒牙萌出的向导。儿童口腔中的20颗乳牙都有相应的继承恒牙，乳磨牙根分叉下方环抱着恒牙胚。当替换时，继承恒牙就是沿着乳牙的位置萌出。如果乳牙还未达到替换年龄，由于龋病或外伤等原因过早脱落，则其两侧相邻的牙齿就会发生移位，使继承恒牙萌出的位置间隙不够。这样，当该继承恒牙萌出时，已无足够的间隙使其排列整齐，而使该牙萌出受阻或萌出位置异常。如果乳牙患病，破坏了牙齿周围的组织，则可使恒牙萌出过早。

第一恒磨牙位于第二乳磨牙的远中，6岁左右萌出，它的萌出有赖于第二乳磨牙的引导。如果第二乳磨牙过早缺失，其后面的第一恒磨牙萌出时，失去了第二乳磨牙的引导作用而向前移位，造成恒牙排列紊乱。

（3）完好的乳牙有助于发音和保护儿童心理。牙齿、唇和舌三者共同参与发音和语言形成。完好的乳牙以及牙齿、唇、舌之间的位置关系对发音的准确性和语言的清晰度有重要作用。乳牙萌出后，婴儿开始学习讲话，完好的乳牙能使幼儿发音清晰。如果乳牙严重龋坏或过早丢失，尤其是乳前牙的缺失，则可影响幼儿的发音，若儿童时期发音不准，长大后再纠正就相当困难。

同时，牙齿的严重龋坏或过早缺失有碍于美观，也常给儿童心理上带来不良影响。同有完好牙齿的儿童相比，他们不愿露出难看的牙齿，小小的年纪，心理已有了障碍。可见，保持乳牙健康对于儿童心理健康也十分重要。

十一、恒牙在什么时间萌出？

恒牙萌出时间见表1-2。

17岁以后有的人还会再长1～4颗“智齿”，也就是第三磨牙。

十二、怎样区分恒牙和乳牙？

儿童开始换牙之后，口腔中既有乳牙，又有恒牙。不少人不会区分它们。那么，应当如何区别乳牙和恒牙呢？

（1）牙体形态。从牙冠高度看，乳牙比恒牙短。

（2）牙体大小。乳牙与同名恒牙相比，如乳切牙与恒切牙，乳尖牙与恒尖牙比较，可很清楚地看到乳牙体积小，恒牙体积大。

（3）色泽。乳牙颜色较白，恒牙颜色较黄且更具有光泽，这和恒牙矿化程度较高有关。

（4）磨耗度。由于乳牙萌出早且硬度较小，容易磨耗。乳切牙的切缘结节在建立咬后不久即磨去，切缘为平齐状，而恒切牙因萌出不久，切缘如锯齿状，这是牙齿发育时留下的痕迹。随着儿童年龄的增长，这些切缘结节也会逐渐磨平。萌出不久的恒切牙，切缘不整齐是牙齿的发育现象，而不是畸形表现。

（5）排列。在完整的牙列中，确定某一颗牙是乳牙或恒牙，还可以参考牙齿萌出的年龄、排列的次序和所处的位置。例如，位于第二乳磨牙后面的磨牙是第一恒磨牙，而不会是乳磨牙；位于乳尖牙和第二乳磨牙之间、牙冠形态介于前牙和磨牙之间的恒牙，是第一双尖牙或前磨牙。在牙列不完整时，还可以借助X线牙片来区分。在X线牙片中，我们可以看到乳磨牙的牙根分叉比恒磨牙更大，其下方还有继承恒牙的牙胚。恒磨牙根分叉的下方则不再会有恒牙胚了。

当恒牙已萌出，乳牙尚未脱落，如下颌乳切牙未脱，恒切牙于舌侧萌出，出现“双排牙”时，则需根据上述的牙齿形态、大小、色泽等进行区别，排在前面牙列位置上的是乳牙，出现在后面或舌侧位置上的是恒牙，此时切勿搞错。若将后面的恒中切牙拔除，那么这个儿童就永远失去这颗恒牙。

十三、什么是“六龄牙”？有什么重要作用？

“六龄牙”是人体最早“诞生”的恒磨牙。多在孩子6岁左右长出，所以人们常称它为“六龄牙”。上下左右共有4颗。具体生长位置恰处最后1颗乳牙，即第2颗大臼齿的后面。它们是不再替换的恒牙，而不是乳牙。

由于六龄牙的特殊解剖形态和所处的位置，以及对全口牙的健美和面部下1/3容貌的端正与否，起举足轻重的作用，使它成为恒牙列中的关键牙齿，它的健康在人的一生中非常重要。

（1）它是所有恒牙的基准。由于“六龄牙”是口腔内最早萌出的恒磨牙，所以在它之后“诞生”的恒牙，均要以它为标准，一个挨着一个相继地长出来。各个牙的咬高度，都要按它的高度看齐和生长。所以，“六龄牙”在保持上下牙列的咬关系中起着很重要的作用。这种作用被医生称之为“咬关键”。可见，对它备加爱护，对以后所有恒牙的“长相”、“高矮”、位置合适与否，都十分重要。

（2）它是影响容貌的重要因素。如果能使“六龄牙”不发生残缺，让它端端正正地长好，那么，以后长出的恒牙，也会挨着它依次长得端正而秀美，使上、下牙列的牙不高不矮，十分整齐地排列成队，保持上、下牙弓间正常的咬关系。因此，下部容貌也会显得端正好看。

（3）它是咀嚼食物的主力。“六龄牙”是恒磨牙中的成员之一，它有最大的牙冠和咀嚼面（咬面），牙尖最多，咀嚼时所产生的碾磨作用也最大。牙根长而粗壮，能发挥强而有力的咀嚼功能。其位置恰处牙弓的中段。因此，它是一颗很有力量的牙齿，不愧是牙列中的“中坚力量”。由于它和其他牙齿的咀嚼能力，才促使儿童颌面骨骼和肌肉协调发育，使儿童颜面端庄匀称。

（4）它是最容易龋坏的牙齿。由于“六龄牙”萌出最早、颌面的窝沟裂隙较多，矿化程度较差，食物容易滞留。如果儿童不注意刷牙，又喜食甜食、零食，那么这颗牙是最容易发生龋病的牙齿。实际上，有不少儿童的“六龄牙”在萌出不久即被龋坏。因此，对“六龄牙”应倍加爱护，经常检查。当“六龄牙”残缺不全之后，不仅降低了儿童的咀嚼功能，而且还可导致其他牙齿移位，造成咬紊乱，牙列不齐，影响儿童颜面的正常发育。由此可见，“六龄牙”对儿童多么重要！我们注意保护它，让儿童养成良好的口腔卫生习惯，定期检查，发现龋坏，及时治疗。

（5）保护措施。保护“六龄牙”的关键在于让孩子养成早、晚认真刷牙的习惯；饭后或吃甜、酸的食物后，应很好地漱口。在“六龄牙”发生龋病时，要尽早到医院治疗，千方百计地把它保存下来，千万不能轻易地拔除，以免丧失它的重要作用。“六龄牙”虽然大多数能顺利地长出，但由于在萌出中，有时受到冠周组织过大的阻力，会使长位不正，应及时到医院请牙医进行矫治，让它端正地长好。由于不慎或外力的冲击，有时会使“六龄牙”松动或脱位。这时，必须迅速到医院进行固齿与植牙等治疗，以免使它丧失掉。

十四、哪些情况属于牙齿发育异常？

（1）牙齿数目异常。①牙齿数目不足。②牙齿数目过多。

（2）牙齿形态异常。①畸形牙尖与畸形窝。②过大牙、过小牙及锥形牙。③双牙畸形。④弯曲牙及牙髓腔异常。

（3）牙齿结构异常。①釉质发育不良。②牙本质发育不良。③氟牙症、四环素牙。④先天性梅毒牙。⑤牙根发育不良。

（4）牙齿萌出异常。①牙齿萌出过早。②牙齿萌出过迟。③牙齿异位萌出。

十五、牙周组织包括哪些部分？各有什么作用？

牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分，其主要功能是保护和支持牙齿，使其固定在牙槽窝里，承担咀嚼力量。

牙龈是附着在牙颈部和牙槽突部分的黏膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚硬。牙龈边缘称为龈缘。两邻牙之间的牙龈突起称为龈乳突。

牙周膜由致密结缔组织构成。多数纤维排列成束，一端固定在牙骨质内，另一端则连接于牙槽窝骨壁内，使牙齿固定在牙槽窝内。

牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分，借牙周膜与牙根紧密相连。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齿的作用。

十六、什么是牙菌斑？牙菌斑和牙结石有什么区别？

牙菌斑就是指黏附在牙齿周围的细菌群落。口腔内的细菌很容易会黏附在牙齿表面，若不刷牙或没有将这些细菌清除，细菌将随着时间的拉长而大量增生，就会在牙面上、牙缝间，又特别是接近牙龈边缘处形成不规则形状的透明、半透明或白色的松软黏膜，通称为牙菌斑。有研究指出，1毫克的细菌含有多达两亿个细菌，而细菌的种类也可多达两三百种。牙菌斑就是引起龋齿及牙周病的罪魁祸首。初期形成的牙菌斑，不容易被发现，一般我们可以使用显示剂来检查牙菌斑。先将显示剂涂抹在牙齿表面后，漱口去除多余的染料，被显示剂染上颜色的地方就是牙菌斑。

牙菌斑可以用牙刷、牙线及牙间刷等洁牙工具将它清除。要注意的是，牙菌斑在形成十多个小时后，会在唾液的共同作用下，逐渐钙化，最后形成又黏又硬的牙石，通常牙石形成后，就不容易自行用牙刷等洁牙工具将它去除。

另外，牙石的颜色，一般比牙菌斑偏黄一些，但也有茶褐色甚至黑色的，因形成的时间长短、个人的饮食（喝咖啡、茶）及不良习惯（抽烟、嚼槟榔）等，而出现不同的颜色。

牙菌斑的一些细菌会分泌酸质而引起蛀牙；而牙结石和牙菌斑中的细菌毒素能诱使牙龈发炎。牙石一旦形成，新的牙菌斑会更容易附在结石上，若牙结石已深入牙龈下，会更方便厌氧菌的生长，而使牙周病更加恶化。

十七、牙齿与全身有何关系？

很多人认为“牙痛不是病”，不会想到牙齿疾病和全身疾病还有什么联系。一般来讲，牙齿疾病不会在短期内置人于死地，但是对于身体健康会有严重的影响。牙齿疾病不仅能直接侵害临近组织发生各种急慢性病变，更重要的是能间接地引起身体其他部位的病变，这一点在临床上已得到证实。

如牙齿的慢性根尖周炎，就是间接引起全身疾病的主要口腔病灶。病灶中的细菌及毒素通过血管及淋巴管被带到身体较远的地方，然后停留在集体的某一部位，当机体抵抗力下降时（如感冒、发热性疾病等），细菌生长繁殖，其毒素刺激损伤组织，而使远离患牙的器官发生病变。

在临床上由牙齿疾病而引起全身其他器官或系统疾病的有以下几类。

（1）泌尿系统。肾炎、血尿。

（2）循环系统。心内膜炎、心肌炎、心包炎、心绞痛、心传导阻滞等。有人统计50%的风湿性心脏病患者同时患有牙周脓肿。

（3）关节病变。有些病灶牙可引起风湿性关节炎。

十八、口腔常见病有哪些？

口腔疾病是危害健康的重要疾病之一，常见以下几种。

（1）牙体疾病。龋病是最常见的口腔疾病之一，任其继续发展则会演变成牙髓炎和根尖周炎。非龋性疾病包括牙隐裂，四环素牙，楔状缺损等。

（2）牙周疾病一般包括牙龈炎和牙周炎。

（3）口腔黏膜病包括口炎、口腔溃疡、唇炎、白斑等。

（4）口腔颌面部炎症包括智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

（5）口腔颌面部外伤包括牙和牙槽骨损伤、颌骨骨折等。

（6）涎腺疾病包括涎腺结石、涎腺炎等。

（7）颌面部肿瘤包括舌癌、唇癌、黏液腺囊肿等各种良恶性肿瘤。

（8）颞下颌关节病变包括关节弹响、关节功能紊乱导致的张口受限等。

（9）牙缺失包括单个牙、多个牙缺损或缺失。

（10）牙畸形包括牙齿排列不齐、上颌前突、下颌反等。

（11）颌面部发育畸形包括唇裂、腭裂等。

十九、儿童口腔科看些什么病？

少年儿童正处于乳牙列、混合牙列或是早期恒牙列时期，其牙齿及牙列的解剖生理特点与成人有所不同，对其病变的治疗方案也有特殊的考虑。因此，儿童牙科主要负责15岁以下的患者治疗工作，包括龋坏、外伤、牙髓及根尖疾病、牙周疾病、牙齿替换过程中的异常及早期错颌畸形等。