十一、什么是短暂性脑缺血发作，有什么特点，其常见的危险分层工具是什么？

2009年美国短暂性脑缺血发作（TIA）的新定义：指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义认为有无梗死是鉴别诊断TIA或脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间。

鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，2011年TIA中国专家共识更新版TIA定义“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。

临床表现：好发于50～70岁，男性多于女性；多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。

临床特点：

1．发病突然：与其他类型的卒中一样，是卒中样起病。

2．脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。

3．持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。

4．恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。

5．反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。

6.TIA为脑血管病急症，需要风险评估，多需住院诊疗。

其常见的危险分层工具是ABCD评分系统，其中ABCD2评分能很好地预测短期卒中的风险，应用最为广泛。最新的研究表明，在ABCD 2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查（ABCD3和ABCD3-Ⅰ），能更有效的评估TIA患者的早期卒中风险。建议怀疑TIA患者应早期行ABCD2评估，并尽早进行全面检查与评估。评估的主要目的是判断导致TIA的病因和可能的发病机制，只有找到病因，才有可能做出最适宜的治疗和预防措施。

ABCD评分系统

注：“-”无分值；DWI：弥散加权成像。

不同ABCD2分级方法所采用的不同风险分层界值（分）