第6章 疾病护理常规(4)

（三）常见症状和证候施护

1.常见症状

（1）先天性上睑下垂，占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱，甚至丧失。

（2）后天性上睑下垂，其原因有外伤性、神经源性、肌原性及机械性，由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致。

（3）假性上睑下垂，外观上睑呈下垂状态，但客观检查提上睑肌功能正常，上睑真实位置也正常，常见于上睑皮肤松弛，上睑缺乏支撑，特发性睑痉挛。

2.证候施护

（1）命门火衰，脾阳不足自幼双目上胞下垂，无力抬举，视物仰首举额张口，或以手提睑，伴有体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细。

证候施护：①嘱患者多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼。②患者可进普通饮食，忌辛辣刺激食物及烟酒。

（2）脾虚失运，中气不足上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者眼球转动失灵，视一为二，并有周身乏力，甚则吞咽困难，食欲缺乏，眩晕，脉虚无力。

证候施护：①嘱患者多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼。②患者可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。保持大便通畅。

（四）健康教育

1.术前健康教育

（1）多食富含维生素的饮食，多饮水，保持病室空气流通。

（2）全麻者术前禁食8小时，禁水4小时。局麻者术晨进食易消化食物，以免术中发生呕吐。

2.术后健康教育

（1）术后术眼加压包扎一天，局部冰敷，忌哭闹，防止出血和血肿。

（2）按时点滴抗生素眼药水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏时避免将眼睫毛粘在角膜上，眼膏应覆盖整个角膜。

（3）多做眼球的旋转运动，保持角膜湿润。

（4）术后应减少外出，必须外出者要戴保护眼镜，以减少灰尘及异物对角膜的损伤。

（5）术后要保持伤口的清洁、干燥，忌玩耍时碰撞伤口，以免引起伤口血肿和伤口裂开。

3.出院健康教育

（1）出院后仍需按时点滴眼药水和眼膏3个月。

（2）注意眼部卫生，避免碰撞术眼，以防创口裂开，影响手术效果。

（3）若出现术眼分泌物增多、结膜充血、视力模糊、倒睫及结膜脱垂，应尽早来院检查。

（4）定期门诊随访。

（五）药膳食疗方

1.羊肉炒核桃

组成：核桃仁30g，羊肉100g。

用法：羊肉切片炒至发白，下核桃仁，放入调料，一同炒熟，佐餐食用。

功效：温肾阳，益化源。

主治：上睑下垂，属命门火衰、脾阳不足型，自幼双眼上胞下垂，无力抬举。

2.虾米饭

组成：虾米100g，火腿50g，粳米250g，精盐、味精适量。

用法：火腿洗净，切成小丁，虾米、粳米洗净。一同入锅，加水、盐、味精拌匀后煮成饭食用。

功效：温肾阳，益化源。

主治：上睑下垂，属命门火衰、脾阳不足型，自幼双眼上睑下垂，无力抬举。

3.红枣莲子粥

组成：红枣10枚，莲子（去心）30g，粳米50g，红糖25g。

用法：莲子捣碎，与红枣、粳米同煮成稀粥，放入红糖即成，早晨服用。

功效：升阳益气。

主治：上睑下垂，属脾虚失运、中气不足型，上胞下垂，晨起病轻，午后加重，症重者，眼珠转动不灵，视一为二，周身乏力。

4.炖母鸡

组成：母鸡1只（约1000g）。

用法：母鸡宰杀后洗净，入汤锅，加用调料清炖，佐餐食用。

功效：补阳益气。

主治：上睑下垂，属脾虚失运、中气不足型，上胞下垂，晨起病轻，午后加重者。

第五节 翼状胬肉（胬肉攀睛）

一、概述

（一）定义

西医定义：它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。呈三角形，故名翼状。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。

中医定义：是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。

（二）病因和病机

1.病因

尚不十分明确，一般认为与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生有关；也可能与长期紫外线照射导致角膜缘干细胞损害有关，故多见于户外工作者，如渔民、农民等。紫外线在翼状胬肉发病机制中的重要作用已得到众多学者的认同。干燥、风沙及粉尘等对其发病也有影响。

2.病机

（1）角膜缘干细胞的缺乏与翼状胬肉角膜缘干细胞具有高增殖潜力，母干细胞产生的干细胞向心性沿角膜基底膜移行，并在那里分化为角膜基底细胞，这在角膜上皮缺损修复中，保证了角膜样上皮细胞的特征。在正常生理条件下，角膜缘干细胞的高增殖压力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止角膜缘部源于结膜血管的长入。完整的角膜缘是阻止结膜向角膜生长的屏障，一旦此屏障破坏，角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮细胞增殖能力丧失，增生活跃的结膜成纤维细胞易于向角膜方向生长，侵入角膜上皮下，并发炎症，导致结膜上皮的长入和新生血管形成，从而导致胬肉形成。临床实践证实，翼状胬肉切除术后联合自体角膜缘干细胞移植能明显降低其术后的复发率。

（2）细胞的增生及凋亡与翼状胬肉以往翼状胬肉被认为是一种结膜组织的变性。近期的研究结果更倾向于认为是一种生长过程的紊乱。细胞稳态的维持依赖于细胞增生和凋亡两种过程。正常情况下这两种过程处于协调的对立统一状态。外界各种刺激或遗传性因素所致基因本身或表达的改变引起细胞增生和凋亡的失衡，翼状胬肉形成。

（三）临床表现

1.症状体征

（1）多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。

（2）单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。

（3）胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

2.中医辨证常见证型

（1）术前中医治疗，内治辨证分型

1）心肺风热型主证：胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩畏光流泪，舌苔薄黄。治法：祛风清热通络。

2）心火上炎型主证：胬肉头尖红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉数。

3）脾胃实热型主证：胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；自觉眼痒涩不适，眵多黏结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。

4）阴虚火旺型主证：胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，心烦舌燥，舌红少苔。治法：滋阴降火。

（2）术后辨证分型：患者手术也是一种外伤，术后易引起肝热，及气血瘀滞，其中手术患者术后以脾胃实热型为多见，术后治疗以除脾胃实热，使用中成药牛黄上清胶囊，有很好的疗效。

1）脾胃实热型主证：术眼灼痛，流泪畏光，检查眵多黏结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。

2）瘀热互结型主证：术眼刺痛，出血较多，检查白睛溢血，赤脉包睛，或见包膜下血瘀色暗，伴口渴不欲饮，便秘尿赤。或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

3）气虚血瘀型主证：眼痛隐隐，不能远视，检查白睛，赤脉包睛，或见包膜下血瘀色暗，伴情志不舒，口苦乏力，或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

（四）诊断与鉴别诊断

（1）诊断依据：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。

（2）鉴别诊断：一般并不困难，但需与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别。

1）真性翼状胬肉是属于结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。

2）假性翼状胬肉一般是角膜边缘区的急性损伤，其附近球结膜与角膜病变处发生粘连，形成一条结膜桥带。

3）假性翼状胬肉生长在角膜边缘的任何一个部位，一般比较小，亦无发展趋势，为球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜混浊部位，多发生于角膜溃疡、灼伤或化学腐蚀伤后。由于结膜只在头部与角膜粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不像真性翼状胬肉与周围组织全面粘着。

4）睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜变性病变，位于睑裂部球结膜，角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑，经过一定时间可逐渐扩大，不侵入角膜，因而仅略影响美观，故通常无须治疗。

（五）常见并发症

（1）术后翼状胬肉复发。

（2）角膜变性。

（3）复视。

（4）术后伤口不愈合或延期愈合。

（六）治疗

（1）刺激症状严重，或胬肉的发展危及视轴时，要考虑手术切除。

（2）手术方式可采用暴露巩膜的单纯切除术、球结膜转位或移植术或羊膜移植术等方法。

（3）手术后复发几率较高。术后β射线照射和丝裂霉素C的应用要减少复发。

（4）中医中药治疗：翼状胬肉辨证时，应将局部症状与全身证候相结合，胬肉头尖、色赤、体厚、眵泪多者属实；头平、色白、体薄者为邪气不盛，辨证有风热、实热与虚热之分。治疗上实火宜泻，虚火宜清，同时配合外用八宝眼药或红眼药粉涂在胬肉体部。如药物无效，发展较速者，又当采用钩割手法治疗。在治疗期间，应当禁食辣椒、大葱等刺激性食物，并应禁烟酒。翼状胬肉的发病，与环境因素有重要的关系。预防翼状胬肉应注意避免眼睛受风沙、烟尘、有害气体、过度阳光及寒冷等因素的刺激，注意眼部卫生，患沙眼或慢性结膜炎应及时治疗，同时应注意睡眠充足，生活规律，避免大便干燥等。

二、护理

（一）护理评估

（1）健康史：有无慢性结膜炎病史。

（2）身体状况：三角形翼状胬肉的尖端为头部；其角膜缘为颈部；其球结膜处为体部。小的翼状胬肉一般无症状，偶有异物感；若侵及瞳孔区则影响视力。进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色浸润，其颈部、体部肥厚、充血；静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明，颈部及体部较薄而无充血。

（3）心理-社会状况：较大胬肉会影响外观，而且容易复发，应注意评估病人的年龄、性别、性格特征、情绪状态。评估病人的工作环境是否为长期户外工作和职业，如农民、渔民等。

（4）中医临床辨证，舌象、脉象，情绪状态。

（二）一般护理

（1）病室保持安静，室温以适宜、舒适为宜。

（2）督促病人注意休息，指导并协助其安排好生活，做到起居有常。眼睛应充分休息，忌看电视，少阅书报，尤应避免在强光下阅读。必要时外出佩戴有色眼镜保护。

（3）饮食有节，营养丰富，多食新鲜水果蔬菜，忌食辛辣热性食物。

（4）病情观察：①密切观察患眼的局部症状，加强对病人生命体征的观察。②注意观察病人眼部情况。注意敷料有无松动，移位和渗血情况，如有污染及松动给予更换。③密切观察高龄、高血压、心脏病和糖尿病人的全身情况，如有异常，即使通知医生处理。

（5）伤口疼痛可酌情给予镇静、止痛剂保持心情舒畅。

（6）避免情绪过激，或抑郁，减少眼疾的发生。

（三）常见症状和证候施护

1.术前中医治疗，内治分型及症候施护

（1）心肺风热型

主证：胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩畏光流泪，舌苔薄黄。治法：祛风清热通络。

证候施护：①做好情志护理，消除烦躁宜怒情绪。②保持大便通畅，必要使给予润肠剂。③用野菊花、蒲公英、黄芪各等分煎水熏蒸患眼，或湿热敷，每日2～3次。

（2）心火上炎型

主证：胬肉头尖红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉数。

证候施护：①保持环境清静舒适。②饮食宜清凉降火，保持大便通畅。③保持心情愉快，避免情绪紧张或急躁。④中药汤剂宜凉服。

（3）脾胃实热型

主证：胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；自觉眼痒涩不适，眵多黏结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：泄热通腑，祛瘀凉血。

证候施护：①保持周围环境安静，控制探视人数，减少外界干扰。饮食宜清淡，多食水果、蔬菜，忌辛辣炙煿之品。保持大便通畅。②头眼胀痛、恶心呕吐剧烈时，可用三棱针刺太阳、丝竹空等穴血。③便秘结者可服缓泻剂，必要时灌肠。

（4）阴虚火旺型主证：胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，心烦舌燥，舌红少苔。治法：滋阴降火。

证候施护：①病室宜安静。②可食凉性水果，如西瓜等，忌辛辣，煎炸食物。

2.术后分型及证候施护

其中手术患者术后以脾胃实热型为多见，术后治疗以除脾胃实热，使用中成药牛黄上清胶囊，获得了很好的疗效。患者手术也是一种外伤，术后易引起肝热，及气血瘀滞。

（1）脾胃实热型

主证：术眼灼痛，流泪畏光，检查眵多黏结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。