第五节 新生儿窒息

新生儿窒息是指胎儿在子宫内缺血、缺氧，出生后1分钟仍迟迟不出现自主呼吸者，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。引起新生儿窒息的常见原因有：母亲患妊娠高血压综合征、严重贫血、糖尿病，胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不足，脐带异常，如脐带绕颈、脱垂、打结，产程延长，常由于胎头过大、胎位不正、头盆不称、产力异常所致，胎儿异常，如巨大儿、早产儿、足月小样儿等。

当胎儿缺氧时早期有胎动增加、胎心率增快，≥160次/min，由于胎动增强，孕妇可感觉到胎儿在子宫内挣扎；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，则是严重缺氧的表现，出生时羊水可被胎粪污染成黄绿色或深绿色。

新生儿娩出时窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，8～10分正常。如1分钟评分较低，应继续作5分钟或更长时间评分。如果5分钟评分仍低于6分者，常提示神经系统受损较严重。

表2-3 新生儿Apgar评分法

新生儿窒息可并发多脏器功能受损，如胎粪吸入综合征、缺氧缺血性脑病和颅内出血、心肌受损、肾脏受损等。严重窒息可有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。根据上海市第一妇婴保健院对734个新生儿窒息随访至3～5岁的资料统计，重度窒息儿智能异常者占4.1%，轻者窒息儿占2.6%。慢性宫内缺氧，出生后5分钟评分仍低于6分者后遗症发生率较高。

新生儿窒息的复苏抢救必须争分夺秒，首先迅速清除呼吸道分泌物，然后弹足底或刺激皮肤引起啼哭，同时给氧，使用碳酸氢钠纠正酸中毒，整个复苏抢救过程中要注意保暖。轻型病例复苏后可以恢复正常，重度窒息患儿复苏后要针对并发症作进一步治疗。

新生儿窒息重在预防，孕妇要定期做产前检查，发现不正常现象及时处理，高危妊娠进行胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理，产时做好新生儿复苏的准备工作。