第二章 消毒供应中心建筑设计与平面布局

医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证，达到我国医院CSSD卫生行业标准的建筑要求。本章重点介绍综合医院的CSSD的建筑设计要求、建筑选址及外部环境、内部通风设计要求、对媒介和装修方面也进行了详细的阐述，包括照明、通风、用电、排水、供水等水电供应和环境控制的技术要求，压缩空气和蒸汽质量参数等技术要求。详细说明了消毒供应中心的各个区域平面布局、功能区域设置。

第一节 消毒供应中心选址

CSSD周围环境应清洁，无污染源，位于医院中心位置，形成相对独立的区域。CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，同时应考虑到病房和门急诊的通道应清洁畅通，方便各临床科室交换物品。

2009年4月1日发布的消毒供应中心管理规范中指出，消毒供应中心不宜建在地下室或半地下室，因地下室缺乏阳光照射，自然通风差，房间湿度过大，易产生细菌，且需要辅助设施如照明、通风、抽湿、消毒等设备改善环境，会增加运行成本和费用。在实际使用中，由于高压灭菌器需要蒸汽源，所以建议选址不要离锅炉房太远，要考虑到蒸汽管道的距离和蒸汽质量的保证。

随着我国医院CSSD集中管理模式，建筑位置宜与手术室直接相通，建立独立的污染器械、无菌物品的物流通道，使CSSD回收和运送手术器械畅通无阻、及时，提高设备和器械使用周转率。

第二节 消毒供应中心建筑要求

一、外部环境要求

CSSD外部环境主要是指地理环境、通风及日照条件。对于CSSD的建筑设计，应在计划阶段早期就决定建筑功能区域的方向，既避免阳光过度照射，又保证具有良好的自然通风条件，减少控制室内温度、湿度所消耗的能源。也可用有色玻璃、外部屏障遮挡阳光。要求内部通风、采光良好。

二、内部环境要求

内部环境设计包括工作条件、空气质量、温湿度控制等。CSSD要根据人体工程学的原理设计合理温馨的工作条件，物品放置整齐简洁。工作台、传递窗、推车的高度应达到800mm，工作台之间应能让工作运载车通过，物品放置位置合理，室内装修色调柔和明亮，尽量采用自然光。

CSSD保持空气流通。各区温、湿度及机械通风换气次数应符合卫生部的标准（见表2-1）。

内部环境温度的控制主要针对清洗消毒器、干燥柜、灭菌器排出的湿热汽、大量蒸汽及灭菌器的热辐射，因此设备间最好密闭设计，在灭菌器卸载门的上方，安装强制抽风和排气设施。

三、建筑面积要求

建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。

CSSD建筑面积包括工作区域和辅助区域。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。

去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。

去污区占CSSD总面积的30%～35%；检查包装及灭菌区占CSSD总面积的35%～40%；无菌物品存放区，占CSSD总面积的20%～22%；生活及办公等辅助区，占CSSD总面积的15%～20%。

四、建筑设计特点

1．集中管理模式的CSSD

负责全院复用的医疗器械的再处理过程，包括手术室器械、口腔器械、内镜等医疗器械。由于器械种类、性能、材质的差异，科室对器械使用的要求较高。因此，在回收、清洗消毒、检查、包装、灭菌及下送时，各区之间要形成良好的工作传输系统。

在CSSD去污区、检查包装及灭菌区可划分专科手术器械和一般诊疗用具工作区域，配置适用于处理各专科需要的工具、设施与设备，如骨科手术器械、眼科手术器械、口腔科器械、生殖医学中心器械，去污或包装时所需要的辅助用品。利于工作人员操作方便。

CSSD与手术室建立专用器械回收及发放通道。污染的手术器械通过专用电梯直接送至CSSD的去污区，灭菌后的医疗器械由CSSD通过专用电梯直接运送到手术室的无菌物品区内。此种设计最大的优点是保护器械不易损坏及丢失，避免医院感染暴露的风险，加快器械周转和减少运送成本。

2．以手术室为中心的CSSD

以手术室为中心的CSSD建筑位置与手术室连为一体，主要服务于手术室。CSSD的污物接收设2个入口：一个入口接手术室污染器械，一个入口接科室的污染器械。无菌物品发放也设2个出口：一个直接发放手术室器械，一个发放临床科室的无菌器械。

3．以满足口腔器械处置需要的CSSD

（1）口腔医院：以口腔专科为特色的医院，要充分考虑到口腔器械再处理过程，减少器械在CSSD停留的时间，最大限度地满足口腔器械临床的特殊需要。CSSD的最佳位置的选择推荐在靠近口腔科门诊，便于在短时间和近距离将所需的器械送到科室。根据口腔科器械的特色，如手机、各种型号的牙钻，价格昂贵、专人专用、周转时间短，在CSSD的检查包装及灭菌区的平面设计中，宜增加放置小型压力蒸汽灭菌器的灭菌区和传递通道，便于将灭菌后的器械及时发放到科室，提高器械的周转率。此种设计适合于口腔器械手机数量较多，配有足够的周转数量的医疗单位，特别是口腔专科医院。

（2）口腔科器械清洗消毒间：大型综合医院的口腔科门诊，在口腔科门诊设器械清洗消毒间，主要处理需快速灭菌的高值口腔器械，如手机、根管扩张针。清洗消毒间分为去污间、检查包装及灭菌间和无菌物品存放间。去污区内备清洗池、超声清洗机、清洗台、清洗剂和清洗工具。检查包装及灭菌间内备小型蒸汽灭菌器。灭菌后的器械放置无菌物品存放间。其他器械由医院CSSD集中处理。

第三节 消毒供应中心平面布局

一、CSSD的平面布局

CSSD平面布局包括工作区域和辅助区域。

消毒供应中心工作区整体布局应呈单向通过式，按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行分布，即物品回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查→包装→灭菌→检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放，整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。到各区必须经过缓冲间，采用强制性通道，将人流、物流分开，不交叉、不逆行。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。

二、区域划分

1．工作区域

（1）去污区：设大门间隔，下收车可出入。大门最好安装自动闭合器，保持自然关闭状态。将去污区与外部环境隔开，达到相对密闭的要求。去污区内有洁物放置架，用于放置消毒后的物品、清洁工具、防护工具等。设洗眼器和洗手池，感应式或脚踏式开关。在污车清洗存放间内，对回收车或回收容器进行清洗消毒，设置专用高压水管，也可用清洗剂、消毒剂对回收车进行清洗消毒。地面具有良好的排水设施，不积水。

（2）检查包装及灭菌区：工作区内的通道及空间宽度不应＜1.2m，以利于工作人员及工作车的运作及工作时的物品搬运顺畅。包装台之间最小1500mm，高度800mm，如果包装台靠墙放置最少应距墙900mm。包装台不宜使用不锈钢等反光材料，以避免对工作人员的视觉刺激。

通过2个传递窗分别接收去污区及外送的清洁物品、包装材料、敷料、器械及其他物品的补充。

（3）无菌区：中心供应室无菌区是灭菌合格物品的储存区域；一次性无菌器材（中包装）的储存区域。必须设置独立的无菌间。无菌间为无菌物品的储存、发放区域。带有外包装的一次性无菌医疗物品，可通过传递窗将外包装拆除后直接进入无菌储存间。下送车存放间与无菌物品存放区相间隔，保持车辆干燥放置，每天湿式清洁抹拭，必要时采用消毒剂擦拭。无菌物品存放区内不应设洗手池。

（4）缓冲区及出入口：缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式手龙头开关。

1）去污区：污染缓冲区是进入污染区人员卫生处理的区域。

2）检查包装及灭菌区：需要设置清洁敷料入口和缓冲区、清洁区缓冲间、待灭菌物品接收入口。清洁物品和敷料入口和缓冲区用于洗衣房敷料的接收或清洁卫生材料的接收，避免接收时干扰灭菌区和器械制作区的工作。清洁区缓冲间用于人员进入时的卫生处理。待灭菌物品接收入口为接收病区需要灭菌物品的入口。

3）无菌区：设立无菌室缓冲间、无菌物品发送窗口、无菌物品下送车的出入口。接收手术室器械灭菌的消毒供应中心，需要考虑手术室送物出口的设计。无菌室缓冲间为无菌区人员的入口和卫生处理的区域。无菌物品发送窗口为无菌室供应物品的窗口。无菌物品下送车的出入口可供无菌物品下送车出入。手术室物品发送出口用于手术室物品发送。

2．辅助区域

中心供应室人员的办公、生活区包括培训室、办公室、库房、员工休息室、更衣室、卫生间、浴室、值班室。其中办公区包括办公室、培训室、库房。生活用房包括员工休息室、更衣室、卫生间及值班室。

办公室用于各类资料、文件的存放，包括质量记录的控制与过程，操作系统、各类设备维护及使用的记录与说明书的存放，财务管理，物品进出仓库的资料的保管，工作质量流程文件及数据的保存，工作人员档案，星级考核以及学习、培训、考核及继续教育情况等资料的保存；培训室用于工作人员的学习、培训及会议；库房主要接收及存储CSSD工作过程中的原材料及消耗品，如包装材料、敷料、监测材料及各类清洁剂，存放架最好采用不锈钢架，供进来的大量不同形状和尺寸的物品的分类储存，存放架之间有足够的使用手推车的空间。

员工休息室用于值班人员休息，内有洗手设施、饮水条件及舒适的座椅。更衣室应分设男、女更衣室。卫生间、浴室用于工作人员卫生处置。值班室也应设男、女值班室。

第四节 消毒供应中心平面设计

一、去污区

去污区应设计为微负压区，回收洗涤间需配置不锈钢浸泡槽和清洗槽。去污区与清洁区之间利用双扉全自动清洗消毒机隔成两个明确区域，污染物品经传递窗传入，必须经清洗机洗涤、消毒、干燥后再到清洁区。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，禁止工作人员跨区走动，以防止交叉感染。

污染清洗间的回收分类和清洗工作可设一室。按工作流程划分为回收分类区（病区、手术室分为两区）、传染物品处理区、手工清洗区、机械清洗区。各区之间有一定距离。操作区域的划分按污染递减的处理顺序。回收区靠近分类区，传染物品靠近分类区或设在相对独立一角或一室，清洗与分类要保持充分的距离。手工清洗消毒物品的传递窗与清洁区相连。

污染回收通路采用通道或电梯，如果和手术室连接应再设专用入口。

二、检查包装及灭菌区

检查包装及灭菌区应设计为微正压区，区内洁净度要求相对较高，在设计时不但要考虑人流物流动向，还需考虑装修材料的选择，要易于清洁，不易积尘。器械间和敷料间必须分开，敷料间设充足的敷料储存架或柜，方便进行清洁敷料等物品的初步分类和储存。敷料间应有抽风系统，减少棉絮附着在环境物品表面，器械间和敷料间两室相连利于包装灭菌工作的开展。

使用双门消毒灭菌器时其位置应靠近器械包装区和无菌室，也能够和器械包装区连为一体。使用单门灭菌器时可单独设置为一室，经过通路与包装区连接，可不设门利于运输。为利于工作，可将包装区与灭菌区融为一个整体，但灭菌区应安装排风装置，随时通风降温，以排出室内蒸汽，将室温控制在22℃左右，并定时补充新风。

手术室器械和病区器械分台分区制作包装。接收需要灭菌物品的入口，靠紧灭菌区域。清洁区缓冲间靠近器械包装区，便于工作人员洗手，进入时避免敷料间毛絮的污染。

清洁区与无菌区采用双扉脉动真空灭菌器作为隔离屏障严密分隔。同时，清洁区内还应设有环氧乙烷灭菌区，经过低温灭菌的物品通过传递窗进入无菌区。检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。

三、无菌区

无菌区承担着无菌物品的储存任务，对空气洁净度的要求最高，建议采用万级层流净化。为防止其他区域对无菌区的污染，空气压力需设计为正压，避免其他区域空气的进入，区内不得有水源、气源，长期保持干燥与清洁。无菌区应设计在整个工作区的一端，无菌间必须与其他房间和区域隔断，单设为一室，可成为相对封闭区域，严格控制无关人员的进出。

无菌间靠近压力蒸汽灭菌室和低温灭菌室，易于提高运输效率。无菌间宜接近发放区，便于物品的发送供应。无菌室宜接近一次性物品库房，便于请领储存和装车发送。

四、缓冲区

去污区缓冲间的面积＞5m2。划分为污染工作服暂放区和清洁工作服、口罩、帽子及工作鞋清洁物品暂存区。设洗手池。污染区缓冲区连接在清洁区或工作人员生活、办公区与污染区之间。检查包装及灭菌区的缓冲间的面积＞10m2，设洗手池。属于清洁区，用于放置外来人员的物品，是包装区专用工作服、工作鞋的暂存区域，也是人员进出更衣换鞋区。清洁区缓冲间连接在清洁区和工作人员生活、办公区之间。无菌区缓冲间连接在无菌区和清洁区之间。

五、办公、生活区

工作人员由生活区域进入工作区需经过缓冲间洗手、更衣、换鞋方可进入。更鞋区靠近入口处，有条件的卫生间、浴室男女分室设置。

第五节 消毒供应中心装修

一、蒸汽的要求

CSSD必须设置单独的蒸汽管路以确保蒸汽源压力，蒸汽压力总汽源应为4kg/cm2，蒸汽减压后进入设备前蒸汽源压力2.5kg/cm2，蒸汽管道进入CSSD必须设置总截止阀、减压前汽源压力表、减压后汽源压力表、安全阀、汽水分离系统，每台灭菌器设置单独蒸汽阀门。

运送蒸汽管材应选用抗压力、耐高温及防锈的产品以保证蒸汽纯净，从而保证灭菌效果，建议选用不锈钢材质。

蒸汽管路要合理设置疏水阀，在蒸汽进入蒸汽灭菌器前管路最低处设疏水阀，确保蒸汽灭菌器停用状态时，冷凝水及时排出。蒸汽质量要求符合WS310.2标准，见表2-2及表2-3。

二、压缩空气的要求

CSSD压缩空气压力应设置为6～8kg/cm2；根据不同设备的要求设置相应的减压措施，减压前后应安装压力表。

压缩空气主管路必须安装压力表、安全阀、减压阀等设施。

压缩空气应为无油、无水的清洁气体。

三、水供应

CSSD常水水压应为196～294kPa（2～3kgf/cm2），水质为无颗粒状沉淀物，符合生活饮用水卫生标准，温度在30℃以下。

建立热水供应的管路系统，循环水温应在50℃以上。

CSSD的水处理设备应在独立的房间。纯水的供水管路材质应防腐、防锈，建议选用不锈钢材质。纯化水电导率≤15μS/cm（25℃）。

四、排水

CSSD地漏宜采用带过滤网的无水封直通型地漏加存水弯头，地漏的通水能力应满足地面排水的要求。去污区应设置单独地漏，无菌物品存放区和检查包装及灭菌区的排水地漏设置在缓冲间或洁具间内。

脉动真空灭菌器建议设置单独排水，以防湿包。

清洗消毒器设独立排水管，管径不得小于DN75，满足短时间大量排水的要求。

脉动真空灭菌器及全自动清洗消毒器等排热水的设备排水管路，必须选用耐温材质管路。排水管路定期进行疏通（如除垢）。

五、用电

CSSD供电可参照我国《民用建筑照明设计标准》配置220V、380V两路供电。

功率较大的设备应单独设置电源箱，如脉动真空灭菌器、全自动清洗消毒器等。

电源箱和开关应入墙安装，减少积尘；地插座应用防水防杂物功能。所有电源均应设有接地系统。

应预留一定的电容量的发展空间。

六、通风

CSSD应安装独立的冷暖空调。

CSSD检查包装及灭菌区和无菌物品存放区属于清洁程度要求高的用房，应采用医用净化空调系统或空气过滤清新设备。

CSSD的温度应维持在16～24℃，相对湿度30%～70%。

全自动清洗消毒器需设置单独排风管路。最初排出热空气的湿度可达100%，应选择耐温不易生锈的材质。

脉动真空灭菌器隔断间应设置独立的排风系统，使其温度≤35℃。

环氧乙烷低温灭菌器的房间，应设置单独排风系统。不得与其他室内排风系统混合。要求房间换气次数10次/h。

CSSD为中央空调送风系统时，宜采用正压送风的方式，形成区域间的空气压差。新风量应为总风量的10%～30%，人均新风占有量≤40m3，换气次数10～15次/h。

洁净CSSD洁净区内的回风口必须设过滤网。风口上方不应超过地面0.5m，风口下方离地面不应≤0.1m。检查包装及灭菌区域保持相对正压，去污区保持相对负压。

七、照明

CSSD照明灯应为嵌入式或吸顶式结构。工作区域照明要求要符合表2-4标准。

照明光源应充足。

八、CSSD墙面及地面

CSSD建筑装饰材料应选择不产尘、不积尘、耐腐蚀、便于清洗、消毒、防潮、防霉变、耐磨及防火的原则。

墙面及吊顶材料应采用不易开裂、阻燃、宜清洗和耐碰撞的材料，便于清扫、冲洗，不污染环境。建议采用接缝少的材料，设置防撞设施。门应增加防撞条。接收大厅、发放大厅墙面应增加防撞条。（工作区域墙面采用厚度为50mm的彩钢板，填充材料为聚苯乙烯；地面用3mm厚塑胶地板；吊顶采用厚度为50mm的彩钢板；辅助区域的墙面采用300mm×450mm全瓷墙面砖或乳胶漆，地面用600mm×600mm高档防滑地砖，吊顶用600mm×600mm铝扣板）

墙面下部的踢脚应与墙面齐平，踢脚应与地面成为一体，踢脚与地面交界的墙角应做圆弧过渡。（阴阳角圆弧过渡）

地面材料应平整。采用防滑、耐磨、耐腐蚀、易清洗、不起尘、开裂的材料。在去污区地面可采用耐磨、耐酸及防水材料，如环氧树脂等。

门窗结构要简单，表面光滑并且易擦洗，密封性好，尽可能采用自然光，可选择较大玻璃窗户，使工作区域有良好的光源，门应装置自动闭合器，使各区域门处于关闭状态，特别是污物接收区。门的开启方向应朝向洁净度高的一侧。

电源插座应采用防水安全型；污水应集中至医院污水处理系统。

（李成云 彭先芬 郑双清）