第十节 急性呕吐

呕吐（vomiting）是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外的一种反射性动作。从某种意义上来说呕吐是机体的一种保护性作用，它可把对机体有害的物质排出体外，但实际上很多呕吐并非摄入有害物质引起，而且频繁和剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱和营养障碍。急性呕吐是指24h内发作或频繁发作呕吐。

【病因和诱因】

1. 感染　病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管炎、盆腔炎等。

2. 腹腔脏器疾病

（1）脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠块血、卵巢囊肿蒂扭转。

（2）胃肠道梗阻：幽门梗阻、十二指肠梗阻、肠粘连、肠套叠、纹窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫、肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征、输出袢综合征、胃肠动力障碍、假性肠梗阻。

3. 内分泌代谢性疾病　低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下、肾上腺功能低下．各种内分泌危象、尿毒症等。

4. 神经系统疾病　脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等。

5. 药物等理化因素　麻醉剂、洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药、茶碱、酒精、放射线等。

6. 精神因素、前庭疾病　神经性多食、神经性厌食、晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。

7. 其他　妊娠因素、心肺疾患、泌尿系疾患、术后恶心呕吐、青光眼等。

【临床表现】

1. 喷射性呕吐　多见于颅内炎症、水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心。此外，青光眼和第VIII对脑神经病变也可出现喷射性呕吐。

2. 食后呕吐

（1）进食或进食后即发生呕吐：呕吐不费力，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐。

（2）餐后呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠雍积。

3. 晨起空腹呕吐　多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症、慢性酒精性中毒和颅内高压等。

4. 呕吐物性质　呕吐物呈咖啡样或血性，多见于上消化道出血；呕吐物含有未完全消化的食物，多见于食管性呕吐、神经性呕吐、胆囊炎、胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧烈呕吐、晕动症；呕吐物有酸臭味、粪臭味，多见于小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻而回盲瓣关闭不全等。

5. 伴随症状　呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，多见于食物或药物中毒；呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，多见于消化性溃疡、急性胃炎及肠道梗阻性疾病；呕吐伴头痛，多见于颅内高压的疾患，有时也见于偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；

呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病、基底椎动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足及某些药物（氨基糖苷类抗生素）引起的脑神经损伤。

【护理评估】

1. 既往史、病因或诱因

2. 呕吐的状况

（1）呕吐发生时间、频率、持续时间及程度，与进食的关系。

（2）呕吐的特点及呕吐物的性质及量。

3. 伴随症状　如是否伴有腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等。

4. 生命体征　如神志、营养状况，有无失水表现。

5. 精神状态　有无疲乏无力，有无焦虑、抑郁及其程度。

【护理措施】

（1）环境管理：保持空气清新流通、整洁干净，减少不良刺激。

（2）体位安置：呕吐时宜取侧卧位或坐位，轻拍其背，协助患者呕吐时用手托住其前额，以免引起呛咳，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者，可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。呕吐严重者，卧床休息，不宜多翻身。

（3）暂禁饮食。

（4）建立静脉通道：由于急性严重呕吐可引起胃酸及钠、钾丢失导致碱中毒、血容量减少，因此，遵医嘱及时止吐、补液，纠正水电解质、酸碱失衡，必要时给予肠外营养支持。

（5）用药护理：遵医嘱给予药物治疗，并观察治疗后的效果和用药不良反应。

（6）观察呕吐情况与特点：记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。必要时遵医嘱将呕吐物留取待检。

（7）防治急性并发症：如严重呕吐引起贲门黏膜撕裂，发生上消化道出血，应遵医嘱紧急止血。

（8）观察生命体征和病情：常规监测体温、脉搏、心律和血压，观察神志和有无失水征象，密切观察病情发展。

（9）口腔护理：患者吐后及时用温水漱口，及时清理呕吐物。

（10）心理护理：安慰患者，耐心解答，分散注意力，消除患者紧张恐惧心理；倾听患者诉求和要求，满足合理需要，促进患者达到良好的治疗心态。

【健康指导】

（1）了解病情，避免诱因。积极治疗原发病。

（2）注意生活起居，避免受寒或过于劳累，讲究饮食卫生，做到饮食有节，饮食一般宜软，易消化，切忌过饱。

（3）告知患者坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒。