第三部分 糖尿病的中医防治
第一章 中医对糖尿病病因的认识
历代中医对糖尿病的认识
糖尿病是西医名称，中医称之为消渴病。中医对消渴病的认识和研究，可谓源远流长，最迟在明清时期中医就对消渴病有了深刻的认识和研究，且形成了消渴病完整的理论体系和治疗方法。
中医对糖尿病的认识和研究在世界上是最早的。“消渴”一词最早见于《黄帝内经》的《素问·奇病论》:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”那么，我国各朝代对消渴病都有哪些认识呢？
秦汉时期对糖尿病的认识
这一时期对消渴病的记述主要集中在《伤寒杂病论》的《金匮要略》。《金匮要略·消渴小便不利淋病》中对消渴病作出了较多的阐述。文中记载了消渴病的病理机制，指出消渴病的实质是气血不足，并已经认识到消渴与气血虚衰、胃气热盛、肾虚有关。
晋隋唐三代对糖尿病的认识
（1）晋代对消渴病的研究已经比较成熟了。王叔和在《脉经》中指出消渴病为“所食之物皆化作小便”；陈延之也有同样的认识，在《小品方》中记述：“食物皆消作小便而去，而消渴不止……令人虚极气短。”
（2）隋代著名医家巢元方在其著作《诸病源候论·消渴病诸侯》中，将消渴病分为8种类型，对消渴病的病因病机也给出了补充，认为消渴与下焦虚热、肾燥阴虚关系密切。此外，巢元方还发现消渴病能引起痈疽、水肿等并发症，并提出了治疗消渴的体育疗法。
（3）唐代已将“甜尿”视为诊断消渴的依据。医家王焘在《外台秘要》中提出了消渴病的饮食疗法：“先候腹实，积饥乃食”。此外，孙思邈补充了形体消瘦、呼吸气短、心烦、乏力、精神不济等症状表现，还认识到消渴病是一种难治愈、易复发的疾病，并创立了清热滋阴方，并创玉泉丸、黄连丸等治疗消渴病的方剂。
宋金元时期对糖尿病的认识
（1）宋代医家黎民寿著有《简易方·消渴》，指出消渴可分为上、中、下三焦消渴。同时代的著名医家王怀隐在著作《太平圣惠方》中分别论述了消渴的三种类型。《圣济总录》则指出，三消并不是三种病，而是一种病的三种类型。
（2）医家刘河间的著作《三消论》详尽地阐述了消渴病的病因、病机及其并发症，提出了消渴的病因是“燥热”，并根据这一病因提出了补肾、泻心火、除肠胃燥热等针对性的疗法。
（3）朱丹溪在刘河间的理论上又提出了阴虚为本的说法。他在著作《丹溪心法》中记述：“治消渴应当养肺、降火、生血为主。”丹溪学派在消渴病的认识上不断充实和发展，逐渐形成了一套独到而全面的以养阴为主的治疗体系。
明清时期对糖尿病的研究
（1）明代赵献可首次提出了治疗三消以治肾为本的观点，在其著作《医贯·消渴论》中提出：“治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味随证加减而服，将其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”同一时代的张景岳也赞同赵献可的观点，认为“若消属虚证者，当以补肾为本”。
（2）继赵献可、张景岳之后，绮石、戴原礼、周慎斋等医学家相继提出了在补肾基础上健脾的治疗方法。
（3）清代黄元御提出消渴病可由肝论治，所著《素灵微蕴·消渴解》中的论述成为后人由肝论治消渴病的理论依据。费伯雄则提出通过燥湿祛痰来治疗消渴病。
五脏虚弱
早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就有对消渴病与五脏之关系的记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“心脆则善病消瘅，肺脆则善病消瘅，肝脆则善病消瘅，脾脆则善病消瘅。”“消瘅”就是消渴，“瘅”是消渴病之病因，因此消渴也称“消瘅”。由此可见，古人在几千年前就已经认识到糖尿病与五脏虚弱有一定的关联。明代赵献可在《医贯·消渴论》中说：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有。”五脏强健，糖尿病自然也不会出现。
脾胃虚弱与糖尿病的关系
糖尿病的发生与饮食不节关系密切。饮食不节可直接导致脾胃功能受损，而脾胃受损、脾气不足，又可导致津液下输，注入小肠，渗入膀胱，进而出现消渴病人小便多而味甜。
《黄帝内经》中记载：“二阳结谓之消。”“二阳”指的是手阳明大肠经和足阳明胃经。手阳明大肠经联系大肠、肺、口、面颊、下齿、鼻，主津液，热结发生后容易引起便秘。足阳明胃经主血，联系消化系统，发生热结多是因为饮食过多或食物过于肥腻所引起的。这就是说，胃肠结热常会引起消渴的发生。
肾脏亏虚与糖尿病的关系
肾脏关系人体的肾精（元阴）、肾气（元阳），而肾精和肾气是人体活动的物质基础。如果肾的精气不足，就会导致肾水不能上济于心，虚火上炎，进而发生糖尿病。
肝气不足与糖尿病的关系
肝肾同源，肝藏血，肾藏精，二者是相互制约、相互促进的关系。肝血旺了，肾精才会足，肾精足了，肝血才可生，肝与肾同盛同衰。有的糖尿病患者常常会膝腿酸软、骨节酸痛，这就说明病人的肝气不足。
心肾不交与糖尿病的关系
心属火，藏神；肾属水，藏精。心脏和肾脏互相作用、互相制约，才能维持正常的生理活动。肾中真阳上升，能温养心火；心火则能制肾水泛滥而助真阳；肾水又能制心火，使不致过亢而益心阴。这种关系就叫做心肾相交。然而，心脏或肾脏中任何一方阴阳失调都会影响心肾相交的关系，导致心肾不交。心肾不交常常会引起一些其他的病症，糖尿病就是其中之一。
肺失宣降与糖尿病的关系
肺主气，司呼吸，有宣发和肃降的功能。肺主行水功能，靠肺气的宣发和肃降对体内水液的进行输布、运行和排泄。肺失宣降就是说肺的功能在逐渐减弱。肺失宣降与脾气不足关系极大。脾虚就无法散精于肺，导致津液亏少，而出现口渴症状。现代中医研究表明，2型糖尿病早期会出现肺功能降低。
以上论述说明，五脏中任何一脏出现问题都会影响到其他内脏，久而久之，则形成糖尿病，因此防治和预防糖尿病都需要强健五脏。
七情不调和劳逸内伤
中医治病和养生都比较重视七情调畅与劳逸结合。七情指的是人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情过度或不及都会严重影响人的健康。“劳”、“逸”对人体健康的影响也较大，过度劳累或过度安逸都是不可取的。七情不调和劳逸失调与糖尿病的发生密切相关。
七情不调与糖尿病的关系
《黄帝内经》中曾论述了七情与人体五脏的关系：“悲伤肺”、“喜伤心”、“怒伤肝”、“惊恐伤肾”、“忧思伤脾”。也就是说，七情中的任何一种过度都会伤及脏腑。如：过度愤怒会伤及肝脏，导致肝失疏泄而引起肝气郁结，久结则化火，上可损耗肺胃津液，下可损耗肾脏阴液，因此会出现口渴、小便多等糖尿病的典型症状；而过度思虑伤及了脾脏，心脾气结，则会导致心火亢盛、脾气不足，同样会引发糖尿病。
我国古代医家在研究糖尿病的过程中也非常重视七情的作用。宋元时期的刘河间在其著作《三消论》中记载，消渴病人“耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”
现代医学认为，精神因素与血糖水平的关系密切，七情过度造成的情绪波动、紧张、突发事件等所造成的精神刺激会导致人体的内分泌失调，极易导致血糖升高。
由此可见，在平时生活中，我们要尽量做到让自己的心情放松，不要过喜，也不要过悲，以一颗平常心去对待周围的人和事。
劳逸失调与糖尿病的关系
不论是养生还是治病，我们都提倡劳逸结合，也就是说，人们要有劳有逸，劳逸适度，只有这样才能摆正人体内各种物质的运输和调节，从而保证气血通畅、体质强健。
中医认为，假如不注意休息劳累过度，就会发生过劳耗气，导致脾气受损，脾脏运化功能失常，长期下去则会血虚津亏，五脏阴液不足，上不能奉心肺，下不能滋肝肾，进而引发肺燥、胃热、肾虚的上、中、下三消。而如果过度安逸，极少运动或有体力活动，也会导致气血亏虚、津液输布不畅通而发生消渴。
另外，房事不节也是劳倦内伤的重要原因。房事不节会导致肾原亏虚，肾精不足，而肾精不足则虚火内生，虚火内生又致五脏阴液俱虚而身体燥热，进而引发糖尿病。
由此看来，人既要保持轻松愉快的心情，做事情的时候也要把握一个度，不能对自己的要求太严格，不留休息的时间，也不能太慵懒，只吃饭不干活。
吃饭与服药
大多数人都将吃饭和服药看成是日常生活中再平常不过的小事儿，殊不知这所谓的“小事儿”与人体健康密切相关。饮食不节会引发糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病等诸多病症。服药不当更可能会在旧病加重的基础上，引发新的疾病。
饮食不节与糖尿病的关系
从中医的角度讲，食物摄入人体后，通过脾胃的运化功能而化生气血，滋养脏腑，以维系人体的正常运行。但若饮食不节，长期过度食用肥甘厚腻之物，或过多饮酒、过度食用辛辣刺激的食物，或饥饱无度等都会损伤脾胃，破坏脏腑间的平衡，从而引发各种疾病。
饮食不节损伤了胃的津液，导致胃阴亏虚、胃火亢盛，损伤脾阳，湿浊内停，若久郁化火，就会导致中消型糖尿病。不仅这样，饮食不节还会损耗肺脏津液，引发以口渴、多饮为典型症状的上消型糖尿病。此外，还可能因损肾阴导致下消型糖尿病。因此，饮食不节对人体造成的伤害是不可估量的。为使身体健康，我们首先要做的就是做到饮食合理而又健康，不能经常食用甘甜、油腻、辛辣的食物，不要过度饮酒。否则极易引起肥胖，直接或间接为糖尿病的发生提供条件。
服药不当与糖尿病的关系
药物的使用与疾病的发生和发展关系密切，如果使用得当，不仅能驱除疾病，还有强身健体之功效，反之，如使用不当，轻则无法吸收药物的药效，或加重本身疾病的发生，重则会导致发生某些新疾病。药物的种类有多种，如滋阴药、补阳药、清热药、补血药、补气药、消炎药等等。平时在选用药物时一定要了解其疗效和自身的病症，以做到对症下药。服用之前也要观察仔细，以免错服了药物。
历史上就曾经有许多人为追求长生，而长期服用大量矿石类药物炼制而成的壮阳丹药，导致内生燥热，热积于肾而导致阳强精走，终至津液耗伤，肾阴不足，而引发糖尿病。
唐代医家巢元方在其著作《诸病源候论·消渴病》中指出：“渴利者……由少时服乳石，石热盛时，房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴。肾虚又不得制水液，故随饮小便。”
综上所述，吃饭、服药都不是小事儿，都需要引起足够重视，尤其是那些一直不把吃饭、服药这样的小事儿放在心上的人。我们需要知道的是，健康无小事。
淤血与痰阻
淤血和痰阻是糖尿病的病症表现，也是诱发糖尿病的原因，对糖尿病的发生和发展有极大的影响。淤血和痰阻的产生与脏腑功能失调关系较大。脾虚、燥热、肝气郁结等脏腑功能失调都可以引起淤血和痰阻。
淤血与糖尿病的关系
人体的气血是一体的，气为血之帅，血是气之母，气血相互作用，气滞定会引起血脉运行不畅，导致淤血产生，而淤血又会引起气机不畅。气机不畅是产生消渴的原因之一。清代医家唐荣川在其著作《血证论》中指出：“淤血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有淤血，故气不得同，不能载水上升，是以发渴，名曰血渴。淤血去则不渴矣。”由此可知，糖尿病表现出的口渴、多饮等症状，都与淤血有关。而现代医学中被称为神经病变、心血管病变、眼底病变等的并发症，与血淤也有关。
痰阻与糖尿病的关系
痰阻受饮食不节的影响较大。饮食不节会损伤脾胃，导致脾失运化，而痰阻主要是脾失运化所致。清代医家费伯雄认为糖尿病的发生与痰阻有极大的关联，因此，他主张在治疗糖尿病时使用祛痰化痰类药物，以祛除糖尿病的这一诱因。
淤血、痰阻的发生不仅与气机不畅、脾失运化有关，也与燥热有一定的关系。燥热之邪进入人体，便会煎熬人体津液而形成血淤，长久下来就形成痰，导致痰阻诸证。燥热体质的人，阴虚津少，因津血同源，所以会导致阴血虚少，使得血液愈发浓稠，血脉循行迟缓，形成淤血诸证。由此可见，淤血、痰阻不仅是导致糖尿病的重要原因，也会加重糖尿病的病情，引发其他的并发症。所以在糖尿病的治疗过程中，适当地运用活血化淤、清热祛痰的方剂非常必要。